一、幽门梗阻微创手术有风险吗

　　手术都是有风险的，是属于大手术，持续幽门梗阻会导致进食困难，恶心，呕吐等，造成电解质紊乱。

　　一般幽门梗阻的患者不宜施行紧急手术，如经过3～5天胃肠减压，患者能恢复饮食，病情逐渐好转，说明痉挛和水肿的因素得到消除，可继续观察。必要时重复钡餐检查。如减压无效则说明为瘢痕性狭窄，必须采取手术治疗。如有恶性肿瘤的证据，须积极手术。

　　1.内科治疗

　　纠正失水与电解质紊乱是治疗幽门梗阻的首要问题，因为丢失胃酸多，存在不同程度的碱中毒。因此入院后可以先给生理盐水，待尿量增加，便需加入氯化钾溶液。低钾性碱中毒严重者甚至每天应补充氯化钾。水分的补充则用5%～10%葡萄糖溶液。按每天基础需要量2500ml计算，外加每天从胃管吸出的量和失水量的一部分。因此每天输入液体量，除按血生化测定结果输入适量的电解质溶液外，不足水分以葡萄糖液补充。其次，使扩张的胃经持续减压得到复原。炎症水肿消失使胃壁肌层的张力得以恢复。如梗阻为幽门痉挛或黏膜水肿所致，则于梗阻消除后，按溃疡病调节饮食和相应的药物。

　　2.外科治疗

　　经短期内科治疗无效，说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。或经检查诊断为胃溃疡，尤其是有恶变可疑者，局部炎症水肿消失后，应择期行手术治疗。

二、幽门梗阻症状

　　1.幽门梗阻：

　　腹疼痛及饱胀感： 幽门梗阻多在进食后发生，入晚尤甚，暖气带有臭味。常于餐后上腹疼痛加重，随着胃潞留的出现，变为上腹弥漫性胀痛或饱胀不适。

　　2.呕吐：

　　为幽门梗阻最突出的症状，呕吐多发生在下午和晚间，梗阻程度愈重，呕吐次数愈多。呕吐物含有宿食，又叫隔夜食，故有酸臭味。患者于呕吐后症状减轻或完全消失，故喜自行诱发呕吐。

　　3.上腹膨隆：

　　由于胃内排空障碍，胃内容物潴留过多，致使胃处于扩张状态。所以相当一部分患者可看到呈半球形隆起，即扩大的胃型轮廓。

　　4.蠕动波与震水者：

　　胃内容物通过幽门因难，胃肌强烈收缩，有时可见胃蠕动波，蠕动波由左向右，走向幽门方向，止于该处。在空腹时，轻轻用手扶双佣腰部，然后左右摇动，可听见胃内水的振动声音。一般正常人在空腹时是没有振水音的，而大约2/3幽门梗阻患者可有明显的振水音，这提示胃内积聚液多，排空不畅。

三、幽门梗阻病因

　　1、消化性溃疡所致

　　（1）痉挛性梗阻：幽门附近溃疡，刺激幽门括约肌反射性痉挛所致；（2）炎症水肿性梗阻：幽门区溃疡本身炎症水肿；（3）瘢痕性梗阻：溃疡胼胝硬结，溃疡愈后瘢痕挛缩。临床表现有：呕吐，痛节律变为持续、制酸剂失效，腹胀、胃内有振水声；（4）粘连性梗阻：溃疡炎症或穿孔后引起粘连或牵拉。

　　2、肿瘤所致

　　（1）恶性肿瘤所致的PO（某些幽门部或胃窦部癌肿，恶性淋巴瘤十二指肠癌向幽门区浸润、胰头癌之巨大的瘤体压迫胃出口时均可导致PO）；（2）良性肿瘤所致的PO（胃异位胰腺，有人报道胰腺假性囊肿所致的胃出口梗阻）。

　　3、炎症所致（总胆管并发胆囊压迫性幽门梗阻）

　　4、先天性病变所致

　　（1）幼儿先天性肥厚性幽门狭窄（HPS）；（2）成人HPS；（3）胃粘膜隔；（4）环状胰腺；（5）先天性幽门闭锁。

四、幽门梗阻的鉴别诊断

　　诊断

　　根据溃疡病史、典型症状以及X线和胃镜检查，不难作出诊断。

　　鉴别诊断

　　1.活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿

　　患者常有溃疡病疼痛症状，梗阻为间歇性，呕吐虽然很剧烈，但胃无扩张现象，呕吐物不含宿食。经内科治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。

　　2.胃癌所致的幽门梗阻

　　患者病程较短，胃扩张程度较轻，胃蠕动波少见。晚期上腹可触及包块。X线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损，胃镜取活检能确诊。

　　3.十二指肠壶腹部以下的梗阻性病变

　　如十二指肠肿瘤、环状胰腺、十二指肠淤滞症均可引起十二指肠梗阻，伴呕吐，胃扩张和潴留，但其呕吐物多含有胆汁。X线钡餐或内镜检查可确定梗阻性质和部位。

　　病程较长，患者逐渐出现全身乏力，日益消瘦，体重下降，尿少，便秘，有时出现精神症状及手足搐搦等。