一、脑部脑膜瘤有哪些症状

　　脑膜瘤（Meningiomas）是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。

　　脑膜瘤临床症状：

　　凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。

　　良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。

　　脑膜瘤运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。

二、脑膜瘤有哪些并发症

　　脑膜瘤是常见的颅内肿瘤，好发于矢状窦旁、大脑凸面、大脑镰旁，绝大多数脑膜瘤属于良性肿瘤，生长缓慢，但也有小部分可转变为恶性程度极高的脑癌。脑膜瘤直径在7cm以上者为巨大脑膜瘤，手术难度较大，创伤多，带来的并发症也会相应增加。

　　1、贫血：脑膜瘤大都供血丰富，术中出血过多是患者贫血的主要因素，减少失血是防止该并发症发生的主要手段，术前采取脑血管造影了解肿瘤血供以便采取措施应对可减轻患者术后贫血；治疗上可根据贫血程度采用成分输血或给予补血性药物，如尤尼雪等。

　　2、恶性脑水肿：巨大脑膜瘤在颅内存在时间较长，脑组织严重受损，手术过程中过度牵拉脑组织或脑组织引流静脉受损导致脑静脉回流受阻，均是造成术后脑水肿的重要因素，患者可出现恶性颅内高压，如意识改变、头痛剧烈、呕吐、视乳头水肿等。

　　3、癫痫发作：脑损伤、血管闭塞、局部感染等常为术后癫痫的原因，手术时由于牵拉、挤压、直接损伤等都有可能使脑组织受到损伤，故术中操作应轻柔，采取自动牵拉器牵拉脑组织是预防癫痫发作的关键，靠近功能区的病变术后采用抗癫痫治疗能有效预防和控制癫痫发作。

　　4、颅内感染：由于患者手术时间较长，伤口暴露时间相应延长，增加了术后内感染的机会。为减少颅内感染机会，术中应严格实行无菌操作，术前2小时滴用抗生素，超过6小时重新滴用抗生素；术后护理好引流管，病房每日消毒处理。

三、脑膜瘤有哪些检查方法

　　一、CT表现

　　在CT出现以前，根据病人的临床表现，再辅以头颅平片和脑血管造影，对脑膜瘤即可作出确诊。CT的出现，使脑膜瘤的定位以及定性诊断水平大大提高。典型的脑膜瘤，在未增强的CT扫描中，呈现孤立的等密度或高密度占位病变。其密度均匀一致，边缘清晰，瘤内可见钙化。增强后可见肿瘤明显增强，尽管一部分肿瘤在脑血管造影中并非显示富于血管。这是因为对比例从脑膜瘤四周的毛细血管直接进入脑组织内，二者间无血脑屏障。约15%脑膜瘤伴有不典型的坏死、囊变或瘤内出血。观察脑膜瘤在CT的表现，要注意肿瘤与邻近组织如颅骨、小脑幕、矢状窦的关系，因此行冠状位侧值的重建有时是很重要的。肿瘤四周的脑水肿对判断肿瘤的生长速度是有帮助的。肿瘤生长缓慢，水肿可能很轻，甚至没有水肿，富于血管的脑膜瘤周围水肿多较广泛。偶尔脑膜瘤四周合并大片水肿，需与恶性脑膜瘤或脑转移癌相鉴别。脑膜瘤引起周围水肿的原因尚不十分清楚，可能与脑膜癌病人的正常血脑屏障遭到破坏以及脑膜瘤组织分泌出某种物质有关。最近有人研究认为，幕上脑膜瘤周围的水肿与肿瘤的前列腺素水平或肿瘤孕酮受体释放作用有关。

　　二、MRI表现

　　对同一病人，最好问时进行CT和MRI的对比分析。方可得到较正确的定性诊断。这是因为脑膜瘤在这两种图像中有相类似的表现和特点，而不经加强的MRI会使10%的脑膜瘤无法诊断。某些脑膜瘤MRI发现不了：

　　1）小的无症状的脑膜瘤不合并水肿和占位效应，尤其是在靠近顶部者，

　　2）多发脑膜瘤中小的肿瘤易被遗漏；

　　3）复发脑膜瘤。经过注射造影剂，上述缺点可以得以克服。

四、脑膜瘤有哪些治疗方法

　　手术治疗：

　　脑膜瘤的治疗是一个困难的问题，对药物和放射治疗均不敏感，手术切除是可供选择的方法。手术时机和进路应根据患眼视力、肿瘤原发位置、范围以及年龄和健康状况来确定。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。脑膜瘤属实质外生长的肿瘤，大多属良性，如能早期诊断，在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术，应能达到全切除的目的。但是有一部分晚期肿瘤，尤其是深部脑膜瘤，肿瘤巨大，与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连大紧，或将这些神经、血管包围不易分离，这种情况下，不可勉强从事全切除术，以免加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险，甚至招致病入死亡或严重残废。宜限于肿瘤次全切除，缩小肿瘤体积，辅以减压性手术，以减少肿瘤对脑的压迫作用，缓解颅内压力，保护视力。或以分期手术的方法处理。对确属无法手术切除的晚期肿瘤，行瘤组织活检后，仅作减压性手术，以延长生命。恶性者可辅以放疗。Shields认为原发于眼眶脑膜瘤进展缓慢，甚至静止相当长时间，当肿瘤限于视神经鞘，且保留较佳视力时，无需任何治疗。为了保存视力，也有学者提倡视神经鞘减压术。由于原发于眶内视神经鞘脑膜瘤最终将完全破坏视力，并向颅内蔓延，可能引起死亡。观察和减压似均为不妥，早期发现和早期彻底切除，是较为妥善的治疗方法。对于手术不易完全切除，或对手术有顾虑，以及视力较好的病例，可采用γ刀治疗，

　　1次照射大量放射线，对于不敏感的脑膜瘤也有较好疗效，80%以上肿瘤得到控制。 选择手术进路，首先要了解病变范围，完备的MRI检查，包括MRI标准像、脂肪抑制和GD-DTPA强化，T1和T2加权像是必要的。如肿瘤仅限于眶内，选择外侧开眶。暴露肿瘤后，冰冻活检证实诊断，自眼球后极至眶尖，将视神经和肿瘤同时切除。如眶尖部肿瘤切除仍未完全，可做后部眶内容切除，以防止肿瘤复发。MRI证实肿瘤已向视神经管或颅内蔓延，采用经颅开眶，1次手术切除眶内、管内和颅内肿瘤。原发于眶骨膜的脑膜瘤，应用强化MRI排除颅内蔓延的情况。根据肿瘤位置采用外侧或经颅进路，手术原则是彻底切除肿瘤，包括肥厚骨壁和位于颅内的肿瘤。眶内、骨内和颅内的肿瘤残余，会引起复发，术后γ刀治疗可收到较好疗效。

　　近年来对眼眶脑膜瘤的治疗又有新认识。认为此肿瘤发展缓慢，可以保留很长时间有用视力，视力大于0.4时可以观察，每半年随访1次，包括眼部检查及影像检查。视力低于0.4时，首选放射治疗，40～55Gy，可控制病变进展。三维定向适形放疗（α刀、γ刀），疗效更好。

　　脑膜瘤中医治疗

　　1、痰毒凝聚型

　　主证：头晕头痛，肢体麻木，身重倦怠，恶心呕吐，视物模糊，痰多胸闷，舌胖有齿痕，脉滑或弦细。治法：化痰散结，解毒开窍。

　　方药：涤痰汤加味。胆南星，清半夏，枳实，竹茹，陈皮，白术，云苓，石菖蒲，全蝎，蜈蚣，山慈菇，徐长卿。

　　2、气血郁结型

　　主证：头痛头胀，视物模糊，口齿青紫

　　治法：活血化瘀，散结开窍

　　方药：通窍活血汤加味。桃仁，红花，赤芍，地龙，白芷，婵蜕，白蒺藜，全蝎，王不留行，麝香（绢包入药，每包煎3次）。