一、什么是肝内胆管结石吸除术

　　肝内胆管结石清除术用于肝胆管结石的手术治疗。适用于1～2级肝管内的结石；因急性胆管炎胆管引流术后肝内胆管结石未予清除者；以往胆道手术后肝内胆管残留结石或结石再发并引起症状者。

　　麻醉方式及术前准备

　　1.麻醉方式

　　全身麻醉。

　　2.术前准备

　　（1）补充血容量，保持水盐代谢和酸碱平衡。

　　（2）加强和改善患者的全身营养状态。

　　（3）检查凝血机制并纠正可能出现的异常。

　　（4）注意保护肝功能。

　　（5）胆汁细菌学和抗菌药物敏感性试验。

　　（6）对带有外引流管的患者，瘘口局部皮肤的准备要及早进行。

　　（7）入院后应常规驱虫。

　　（8）术前宜放置胃管和导尿管。

　　手术步骤

　　手术大体步骤：①右上腹肋缘下斜切口为最佳首选切口。②显露肝门胆管。③切开胆总管、肝总管，以充分显露左、右肝管及尾叶肝管的开口。④以适用的胆石匙，逐一清除左、右肝管一、二级分支内的结石。⑤肝左外叶孤立性胆石的经肝实质胆管切开取石。⑥放置一大小适宜的T形管。

二、肝内胆管结石治愈的方法有哪些

　　如果结石细小，像泥沙样的，可采取服用溶石药物的方法，西药有熊去氧胆酸，英文名为UDCA，进口药物名为优思弗，中药有胆乐、胆宁片及消炎利胆片等，均能起到使肝脏胆汁分泌增多，冲刷胆道，使胆汁不在胆道内淤积、沉淀及形成结石。药物治疗往往起效较慢，因此我们要有耐心，坚持长期服药。而对大的块状结石再服药也无法排除，那只能通过手术来达到去除结石的目的。术后再服用药物防止复发。

　　病人中就有许多通过手术治疗的肝内结石患者。肝内胆管结石的病人，结石位于右半肝，反复的炎症导致右肝纤维化萎缩，到医院就诊时右肝只有正常的五分之一，再不切除的话就有癌变的可能，医生将右肝切除，发现虽然肝脏体积很小，但肝内胆管扩张，变硬，充满了条索状的结石，胆总管内还有结石，切开取干净后放置引流管，一个月后造影没有结石残留后将引流管拔除，完全康复。

　　肝内胆管结石仅局限在右肝的一个肝段，医生只需将该肝段切除，将胆管开放，再切开胆总管，使肝内外胆管形成隧道，并使用取石钳、胆道镜及冲洗管等取石工具将隧道内的结石清理干净，确保没有结石残留。肝内胆管结石在左肝外侧叶，医生将左肝外侧叶切除后治愈了疾病。肝内胆管结石的治疗原则是，去除病灶，取净结石、畅通引流、预防复发。手术不仅仅要将现有的结石去除，更重要的是防止结石再长出来。

　　关键在于将狭窄的胆管切除，这样胆汁就不会淤积，就再也不会形成结石了。肝里长结石并不可怕，及时就诊，及时治疗，可以康复。目前医院肝胆外科通过肝切除联合胆道镜取石等方法治愈了大量肝内长结石的病人，为他们解除了长期困扰的病痛。

三、引起肝内胆管结石的五大原因

　　1、低蛋白

　　低蛋白高碳水化合物饮食，β-葡萄糖醛酸酶抑制物葡萄糖二酸1-4内酯的含量减少，有利于β-葡萄糖醛酸酶使结合胆红素水解为游离胆红素，不溶于水，容易发生沉淀，是形成结石的基础。饮食结构与肝胆管结石的形成有关，这在发展中国家肝胆管结石发病率较高，可能是其中的原因之一。

　　2.胆道感染

　　普遍认为胆道感染，特别是大肠埃希杆菌感染，产生细菌源β-葡萄糖醛酸酶，使结合胆红素水解为游离胆红素。在胆道感染时胆管炎性黏液物质增加，凝聚作用增强，加以有钙离子等金属离子的参与，形成以胆红素钙为主的胆管结石。我国农村胆道蛔虫发病率较高，相对胆道感染及肝胆管结石的发病率比较都市为高。同样，肝胆管结石中的细菌含量也较胆固醇结石为多。并且肝胆管结石伴发急性化脓性胆管炎的机会多，都从不同侧面说明胆道细菌感染与肝胆管结石发生发展的密切关系。

　　3.胆汁淤滞

　　胆汁动力学的改变由于胆管狭窄，胆道梗阻或胆管囊状扩张，继之发生胆汁动力学改变，涡流、淤滞和细菌感染。游离胆红素沉淀，黏液脓性物的参与，形成褐黄色胆泥，进一步加重胆道梗阻，淤滞、感染，促使胆石的形成。临床上常见的如先天性胆管囊状扩张症，十二指肠乳头旁憩室引起乳头狭窄等，都是因为胆汁流动不畅，发生胆管结石。

　　4.胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。

　　5.肝内胆管结石的出现和人们的饮食也是分不开的，要注意饮食，油腻的食品要慎用，高脂肪和高蛋白的食品要适量的饮用。

四、肝内胆管结石常用的五种检查指标

　　1、B超检查：方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法。一般在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断，因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像表现。

　　2、X线胆道造影：是用于肝内胆管结石诊断的经典方法，一般均能作出正确的诊断。X线胆道造影应满足诊断和手术的需要，一个良好的胆道造影片应能够全面了解肝内胆管系统的解剖学变异和结石的分布范围。

　　3、CT检查：因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高，故在CT照片能清楚地显示出来。CT还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝脏肥大、萎缩的变化，系统地观察各个层面。

　　4、逆行胰胆管造影（ERCP）、胆道子母镜、胆道镜检查：对肝内胆管结石有明确的诊断及治疗价值。

　　5、经皮经肝穿刺胆道造影（PTC、PTCD）：PTC、PTCD穿刺路径有前路、后路、侧路三种，以侧路成功率高，并发症少，操作方便，造影时影像清晰。对B超诊断肝内胆管结石者，PTC、PTCD有很好的鉴别诊断价值。尤其是B超引导下PTC，成功率较高。对于未做手术，而欲确定肝内胆管结石者，可考虑选用。

　　检查确诊患上肝内胆管结石后，应寻找一家正规专业的结石病医院进行咨询和诊治，选择正确的治疗方式，这样才能达到事半功倍的效果。