一、肺气肿患者为什么会失眠整晚睡不着

　　人呼吸的气体通过气管运输，气管呈树状结构，称为支气管树。气管、左右主支气管、段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管组成肺内的导气部，呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡组成了肺的呼吸部。

　　肺气肿指的是上述的肺呼吸部气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。

　　肺气肿一般发病缓慢，多数有慢性咳嗽、咳痰病史。早期症状不太明显，或者劳累之后觉得呼吸困难，随着病情的发展呼吸困难逐渐加重。当肺气肿继发感染的时候，会出现胸闷、气急、紫绀、头痛、神志恍惚等呼吸衰竭的症状。

　　肺气肿患者整晚睡不着，一方面是因为肺气肿患者容易合并细支气管炎症，导致换气功能障碍，血液中氧气减少二氧化碳增多，中枢神经系统缺氧导致失眠；另一方面，肺气肿导致患者肺心病、心力衰竭，也会造成失眠。此外，肺气肿患者呼吸困难，也是夜间难以入睡的原因之一。

　　肺气肿的患者可以适当应用一些舒张支气管的药物，减轻呼吸困难的症状。肺气肿合并感染时，则需遵循专业医生的建议，根据病原菌选择有效的抗生素进行抗炎治疗。肺气肿患者在日常生活中要注意养成良好的生活习惯，吸烟者需戒烟，并开展适当的运动进行呼吸相关肌肉群的锻炼。

二、肺气肿有哪些并发症出现

　　1.自发性气胸

　　自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见，多因胸膜下肺大疱破裂，空气泄入胸膜腔所致。若患者基础肺功能较差，气胸为张力性，即使气体量不多，临床表现也较重，必须积极抢救。

　　2.呼吸衰竭

　　阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损，在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结阻塞、不适当氧疗、外科手术等的影响下，通气和换气功能障碍进一步加重，可诱发呼吸衰竭。

　　3.慢性肺源性心脏病

　　阻塞性肺气肿伴有低氧血症和二氧化碳潴留时，肺泡毛细血管床破坏等，均可引起肺动脉高压。在心功能代偿期，并无右心衰竭表现。当呼吸系病变进一步加重，动脉血气恶化时，肺动脉压显著增高，心脏负荷加重，加上心肌缺氧和代谢障碍等因素，可诱发右心衰竭。

　　4.胃溃疡

　　阻塞性肺气肿患者可并发胃溃疡。其发病机制尚未完全明确。

　　5.睡眠呼吸障碍

　　正常人睡眠中通气可以稍有降低，而阻塞性肺气肿患者清醒时通气功能已有降低。睡眠中进一步降低，更为危险，可出现心律紊乱和肺动脉高压等。

三、肺气肿有哪些临床表现

　　阻塞性肺气肿的发病机制尚未完全清楚。一般认为与支气管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有关。吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞。吸气时细支气管管腔扩张，空气进入肺泡；呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀甚至破裂。细支气管周围的辐射状牵引力损失，使细支气管收缩，致管腔变狭。肺血管内膜增厚，肺泡壁血供减少，肺泡弹性减弱等，助长膨胀的肺泡破裂。在感染等情况下，体内蛋白酶活性增高。α1抗胰蛋白酶缺乏者对蛋白酶的抑制能力减弱，故更易发生肺气肿。

　　临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。患者感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。伴有咳嗽、咳痰等症状，典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿啰音，心音低远。

四、肺气肿的检查诊断方法

　　检查

　　1.X线检查

　　胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈降低且变平，两肺野透亮度增加。

　　2.心电图检查

　　一般无异常，有时可呈肢导低电压。

　　3.呼吸功能检查

　　对诊断阻塞性肺气肿有重要意义，残气量/肺总量比>40%。

　　4.血液气体分析

　　如出现明显缺氧二氧化碳滞留时，则动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。

　　5.血液和痰液检查

　　一般无异常。

　　诊断

　　根据病史、体检、X射线检查和肺功能测定可以明确诊断。X线检查表现为胸腔前后径增大，胸骨前突，胸骨后间隙增宽，横膈低平，肺纹理减少，肺野透光度增加，悬垂型心脏，肺动脉及主要分支增宽，外周血管细小。肺功能测定表现为残气、肺总量增加、残气/肺总量比值增高、FEV1/FVC显著降低、弥散功能减低。