一、动脉粥样硬化的原因有哪些

　　(一)血脂代谢紊乱 目前认为脂代谢异常与AS关系最为密切,较公认与AS有关的是:高胆固醇、高LDL及低HDL,甘油三脂可能也对AS的发展有重要促进作用,而最近较多的研究揭示Lp(a)也是AS一个独立的危险因素。近年有关研究的最大进展是:不仅证实血脂异常的危害,大量研究还证实降脂的确切效益,如有名的4s试验,普伐它汀试验等。

　　(二)高血压 高血压是动脉粥样硬化性心脏病的重要相关因素,可加速AS的形成，使CHD危险增加2~3倍。循环系统的高压力可能是AS形成的始动环节，它使动脉内皮细胞损伤，通透性增加，进而血脂成份及其它致AS的物质沉积于血管内皮下，AS得以形成和发展。

　　(三)糖尿病 研究显示糖尿病(DM)患者的动脉粥样硬化性疾病发生率比糖尿病患者高2～3倍，高血糖与CVD的风险之间有连续性关系，糖化血红蛋白每升高1%，男性糖尿病患者的CVD的风险就增高2~3倍，而女性则增高3~5倍，目前还不清楚女性糖尿病患者CVD风险高于男性的原因。

　　(四)吸烟 吸烟使缺血性中风危险性加倍,并与其它危险因素有协同作用，增加CHD的危险。研究分析显示:主动吸烟和AS之间具有相关性,且AS也与目前和过去暴露于吸烟环境有关;被动吸烟已被许多实验证实与CVD有关。Howard等研究表明吸烟与AS的发展有关,在3年随访期间,50%吸烟者AS有所发展。

　　(五)肥胖 证据表明体重系数(BMI)<21的妇女可最大程度降低CHD的死亡率，腰部肥胖或腰-臀比例可预测肥胖者联合发病率和死亡率。肥胖不仅与AS形成有关,而且是独立的预测因子。

　　(六)半胱氨酸 90年代以来,几个大群体研究发现高半胱氨酸血症与高脂血症、吸烟和高血压相比是一个强有力、独立的致AS的危险因素。Graham等人研究发现,高半胱氨酸血症者CVD相对危险度为2.2,有明显浓度依赖性,且与吸烟和高血压危险因素之间存在相互作用。校正apoB和高血压影响后,总半胱氨酸与缺血性心脏病死亡强烈相关。相对危险度为2.9。

二、动脉粥样硬化如何鉴别诊断

　　诊断

　　动脉粥样硬化发展到一定程度，尤其是出现器官病变时，诊断并不困难。如检查发现血脂异常，动脉造影显示血管有狭窄性病变，应首先考虑动脉粥样硬化。需要注意的是，动脉粥样硬化是一种全身性疾病，一个器官血管发生动脉粥样硬化病变，意味着其他地方的血管也可能已经存在同样的病变;同样，一个器官发生血管事件，意味着其他地方发生血管事件的危险性增加。

　　1.40岁以上的患者，如有主动脉增宽扭曲而能排除其他疾病，提示有主动脉粥样硬化的可能;

　　2.如突然出现眩晕或步态不稳而无颅内压增高征象，则应疑有基底动脉粥样硬化所引起的脑供血不足;

　　3.活动后出现短暂的胸骨后和心前区闷痛或压迫感，则应疑为冠状动脉粥样硬化引起的心肌供血不足;

　　4.夜尿增多常为肾动脉粥样硬化的早期症状之一。

　　此外，患者常伴有动脉粥样硬化的易患因素，如高血压、高胆固醇血症、低HDL血症、糖尿病以及吸烟等。如选择性地作心电图，放射性核素心、脑、肾等脏器扫描，多普勒超声检查，以及选择性血管造影等，有助明确诊断。

　　鉴别诊断

　　临床上常需考虑与炎症动脉病变(如多发性大动脉炎、血栓性闭塞性脉管炎等)及先天性动脉狭窄(如主动脉、肾动脉狭窄等)相鉴别。炎症性动脉疾病多具有低热、血沉增快等表现。先天性主动脉缩窄患者发病年龄轻，不伴有动脉粥样硬化的易患因素。

三、动脉粥样硬化有哪些治疗方法

　　1.综合治疗

　　(1)合理饮食，饮食总热量不应过高，防止超重。大量减少饱和脂肪和糖类的摄入，脂肪摄入限制在每天20g以内，其中饱和脂肪限制在2g以内。增加可溶性纤维的摄入。

　　(2)坚持适量的体力活动。根据自身情况、活动习惯、心脏功能来设定活动强度，循序渐进。

　　(3)合理安排工作及生活。

　　(4)其他方面，提倡不吸烟，避免二手烟，可饮少量酒。

　　(5)控制易患因素。如患有糖尿病、应及时控制血糖，包括饮食控制。2型糖尿病的降糖药物应以不引起高胰岛素血症为宜，如达美康等;如有高血压则应给予降压药，使血压降至适当水平;如有血胆固醇增高，则应控制高胆固醇适当给予降脂药物。

　　2.药物治疗

　　(1)降血脂药物 ①他汀类;②贝特类;③烟酸;④消胆胺;⑤安妥明;⑥不饱和脂肪酸如益寿宁、血脂平及心脉乐等;⑦藻酸双酯钠。

　　(2)抗血小板药物 ①阿司匹林;②潘生丁;③氯吡格雷;④西洛他。

　　(3)扩张血管药物 ①肼苯哒嗪(主要作用于动脉);②硝酸甘油和消心痛(主要作用于静脉);③硝普钠(作用于动脉及静脉);④α1受体阻断剂如哌唑嗪;⑤α2受体阻断剂如酚妥拉明;⑥β2受体兴奋剂如舒喘灵;⑦卡托普利、依那普利;⑧心痛定、硫氮卓酮;⑨柳丁氨酸、长压定、前列腺素、心钠素等。

　　(4)溶血栓和抗凝血药物 1)溶栓药物 如：①尿激酶和链激酶;②组织型纤维蛋白溶酶原激活剂;③单链尿激酶型纤溶酶原激活剂;④TNK-组织型纤溶酶原激活剂。2)抗凝血药物 如：①肝素;②依诺肝素;③那曲肝素;④比伐卢定。

　　3.手术治疗

　　对狭窄或闭塞动脉进行再通、重建或旁路移植等外科手术，也可行血管腔内放置支架等介入治疗。

四、动脉粥样硬化应该如何预防

　　可预防动脉硬化的食物

　　牛奶：含有一种因子，可降低血清中胆固醇的浓度，牛奶中还含有大量的钙质，也能减少胆固醇的吸收。

　　大豆：含有一种皂甙的物质，可以降低血液中胆固醇的含量。

　　生姜：含有一种含油树脂，具有明显的降血脂和降胆固醇的作用。

　　大蒜：含挥发性激素，可消除积存在血管中的脂肪，具有明显的降脂作用。

　　洋葱：在降低血脂，防止动脉粥样硬化和预防心肌梗塞方面有良好的作用。

　　茄子：含有较多的维生素P，能增加毛细血管的弹性，对防治高血压、动脉硬经及脑溢血有一定的作用。

　　木耳：能降低血液中的胆固醇，可减肥和抗癌。

　　燕麦：具有降低血液中胆固醇和甘油三酯的作用，常食可防动脉粥样硬化。

　　红薯：可供给人体大量的胶原和黏多糖类物质，可保持动脉血管的弹性。

　　山楂：具有加强和调节心肌，增大心脏收缩幅度及冠状动脉血流量的作用，还能降低血清中的胆固醇。

　　茶叶：有提神、强心、利尿、消腻和降脂之功。

　　海鱼：有降血脂的功效。临床研究表明，多食鱼者其血浆脂质降低。有预防动脉硬化及冠心病的作用。

　　蜜橘：多吃可以提高肝脏的解毒能力，加速胆固醇的转化，降低血清胆固醇和血脂的含量