一、胎盘前壁和胎盘前置有区别吗

　　胎盘前壁指胎盘附着在子宫的前壁，而胎盘前置指胎盘位置在子宫口，这种情况下，很容易流产，胎儿随时有生命危险。而且即使孕期很顺利，在生产时也很危险。一般要在医院随时观察，只能剖腹产。胎盘位置前壁与胎盘前置不同。胎盘的位置长在宫腔的前壁属于正常情况。正常胎盘应附着于子宫体腔上段的前壁、后壁或侧壁，如果胎盘附着于子宫下段，或者直接覆盖在子宫颈内口的上面，位置低于胎儿的先露部，就称为前置胎盘。 前置胎盘最典型的症状，就是无痛性阴道出血。对于前置胎盘，B超诊断的准确性很高。一旦发生前置胎盘，医生会根据前置胎盘的类型、妊娠周数、胎儿存活机会和出血量多少，考虑继续妊娠还是终止妊娠。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。因此，前置胎盘的孕妇需要注意以下几点：

　　1、尽量少活动，以免出血。

　　2、医生会定期复查B超，看胎盘位置是否改变了。有些可以向上移动，变为正常位置的胎盘 。

　　3、禁止性生活，以免刺激宫缩造成出血

　　4、如果出血了，及早就医。关键要点就是尽量避免出血。

二、胎盘是怎么形成的

　　胎盘由羊膜、叶状绒毛膜（也称丛密绒毛膜）和底蜕膜构成。

　　1、羊膜

　　构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层。它的厚度只有0.02--0.5毫米，它又由上皮细胞层、致密层、基底膜、纤维母细胞和海绵层共5层更细更薄的膜组成。

　　2、叶状绒毛膜

　　构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的主要部分，胎盘的主要结构是绒毛。它经历3个发展阶段而成，即一级绒毛，二级绒毛，三级绒毛。大约在受精后3周，当绒毛内的血管形成时，建立起胎儿的胎盘循环系统。胎儿正是靠着胎盘的血液循环从妈妈流经胎盘的血中获取生长所需的营养物质的。

　　3、底蜕膜

　　构成胎儿的母体部分。它的底部有一层很薄的板，称蜕膜板。妈妈的子宫螺旋动脉就是从这里进入母体叶，以每分钟500--600毫升的流速进入绒毛间隙。而胎儿血液则经动脉直达绒毛的毛细血管与经绒毛间隙的母血进行物质交换。

三、前置胎盘的症状

　　1、阴道出血

　　妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。初次出血量一般不多，前置部分的胎盘自其附着处剥离血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段的逐渐拉长，可反复出血，且出血量亦越来越多。

　　阴道出血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。

　　完全性前置胎盘：初次出血时间较早，多发生在妊娠28周左右，出血频繁，出血量较多。

　　边缘性前置胎盘：初次出血发生较晚，多发生在妊娠末期或临产后，出血量较少。

　　部分性前置胎盘：初次出血时间和出血量介于上述两者之间。部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。

　　2、贫血、休克

　　由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧、窘迫，甚至死亡。有时，少量、持续的出血也可导致严重的后果。

　　3、面色苍白

　　患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。

四、前置胎盘如何治疗好

　　对于前置胎盘的治疗，原则上应该抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况做出决定。具体如下：

　　1、期待疗法

　　期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，提高围产儿存活率。阴道流血不多，无产前流血、生命体征平稳、胎儿存活、胎龄不足36周，胎儿体重小于2300g，可采用期待疗法。若无阴道流血，妊娠34周前不需要住院，但要定期进行超声检查。

　　（1）绝对卧床休息。强调左侧卧位，尽量不予干扰，时间断吸氧，每日3次，每次20~30分钟，提高胎儿血氧供应。禁止性生活、阴道检查以及任何刺激，保持孕妇良好情绪，可给予镇静剂。

　　（2）抑制宫缩。子宫收缩可导致胎盘剥离而引起出血增多，医生会采用药物抑制宫缩，并密切监护胎儿宫内生长情况。

　　（3）纠正贫血。根据孕妇贫血程度补充铁剂，或者少量多次输血。

　　（4）预防感染。

　　2、终止妊娠

　　终止妊娠适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。

　　（1）终止妊娠时间

　　对于无阴道出血的前置胎盘，应尽量延长孕周直至足月后终止妊娠；如果有少量阴道出血，完全性前置胎盘可在孕36周后、部分性前置胎盘可在孕37周后终止妊娠；阴道流血较多，胎肺不成熟者，可在段时间促肺成熟后终止妊娠；一旦前置胎盘发生严重出血而危及孕妇的生命安全时，无论胎龄大小都应该立即行剖宫产。

　　（2）终止妊娠方法

　　剖宫产：剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩，部分性或初产妇边缘性前置胎盘，近年也倾向行剖宫产。适时果断行剖宫产术，能立即结束分娩，达到迅速止血的目的。减少对胎儿的创伤，减少围生儿病率，并可在直视下处理产后出血，是处理前置胎盘最安全最有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。

　　阴道分娩：阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进展顺利，估计在短时间内可以结束分娩者。决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好。