发布时间:2018-07-11 09:21:47
方名:叶氏系列方
功能主治
(l)方功能健脾补肾;主治隐匿型肾炎脾肾气虚。
(2)方功能滋肾清热;主治隐匿型肾炎阴虚湿热型。
处方组成
(1)党参09克、白术09克、获$ 9克、黄茂 9克、熟地9克、山药9克、鹿含草12克、金雀根12克、楮实子9克,水煎服。
(2)知母9克、黄柏9克、生地9克、丹皮9克、茯苓9克、鹿含草9克、白茅根15克、毛冬青12克,水煎服。
辨证加减
无
临床疗效
治疗34例,缓解17例,好转16例,无效1例。
方名:黄芪灵脾饮
功能主治
功能补中益肾,强卫固表。主治隐匿性肾炎。
处方组成
黄芪12克、仙灵脾12克、白术 9克、防风 9克,水煎服。
辨证加减
气虚较甚或偏阳虚者去防风,加桂技、党参、仙茅、肉苁蓉、菟丝子;偏阴虚者加白花蛇舌草、桑椹、知母、黄柏。
临床疗效
治疗36例,基本缓解30例,无效6例。对尿红细胞、尿蛋白的有效率分别为90.9%、83.3%。
症状体征
隐匿性肾小球肾炎大多起病隐匿,或突然出现肉眼血尿,无其他泌尿系统症状,肾功能大多正常,主要临床表现为尿异常。临床可分为3种形式:
1.无症状性血尿 患者多为青年人,无临床症状和体征,有时在体检时发现有镜下肾小球源性血尿,呈持续性或反复发作。部分患者于剧烈运动、高热、感染、饮酒等情况下,出现一过性肉眼血尿,并于短时间内迅速消失。血尿发作时可出现腰部酸痛。如此反复发作,故又称良性复发性血尿。此类型多见于IgA肾病,亦可见于非IgA系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球肾炎、薄基底膜肾病。
2.无症状性血尿和蛋白尿 此型患者血尿呈发作性,蛋白尿可持续存在。在血尿发作期间,蛋白尿亦加重,血尿消失后,蛋白尿随之减轻,病情比单纯性血尿严重。由于其不伴高血压、水肿、肾功能减退,患者往往不能及时就诊,易造成早期漏诊。此类型多见于系膜增生性肾炎、局灶肾小球硬化症及IgA肾病。
3.无症状性蛋白尿(asymptomatic proteinuria) 多发生于青年男性,呈持续性蛋白尿(每次尿蛋白检查虽有波动,但总是阳性)。尿蛋白定量通常为2g/d以下,以白蛋白为主。尿沉渣正常、无水肿、高血压等临床表现,肾功能正常,血液生化检查多无异常。本病可持续多年,预后良好。组织学上无任何明确病变;亦可能是不同类型的肾小球疾病,如膜性肾病、系膜增生性肾炎、微小病变性肾病、局灶节段性肾小球硬化,甚至某些IgA肾病的早期表现。
病理病因
隐匿性肾炎的特点是血尿、蛋白尿或血尿和蛋白尿并存,常有多种病因:
1.以单纯性血尿(asymptomatic hematuria)为主要表现的病因主要有:
①IgA肾病,尤其早期,非IgA系膜增生性肾小球肾炎;
②局灶性肾小球肾炎以及薄基底膜肾病也可为过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、感染性心内膜炎等所致肾脏损害的早期表现,以及薄基底膜肾病。
2.以轻、中度无症状性蛋白尿(asymptomatic proteinuria)为主要表现的常见病因为:微小病变性肾炎、系膜增生性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化及某些IgA肾病的早期、淀粉样变肾病、糖尿病肾病(DN),系统性红斑狼疮(SLE)、狼疮性肾炎LN)以及指-骨突骨综合征。
3.以无症状性血尿伴蛋白尿为主要表现的常见病因:为多种肾小球疾病(如肾小球轻微病变、系膜增生性肾炎、局灶增生性肾炎及IgA肾病)某一阶段的早期表现。
一、隐匿性肾小球肾炎患者的饮食保健
1. 隐匿性肾炎持续微量蛋白可用茅根玉米须饮:白茅根30克、玉米须30克、冰糖适量,水煎服。
2. 隐匿性肾炎反复出现镜下血尿可用竹叶茅根饮:苦竹叶10克、白茅根30克水煎当茶饮用。
3. 隐匿性肾炎乏力可用莲子薏米粥:莲子30克、薏米50克、红小豆50克煮成粥,再加入适量冰糖,即可食用。
4.隐匿性肾炎反复浮肿可用黄芪粥:生黄芪60克、粳米60克。将黄芪切成片,放入锅内加水适量煮成汁将黄芪取出,再加入已洗好的粳米用武火煮熟,文火熬成粥即可食用。
二、隐匿性肾炎饮食原则
提供优质高蛋白饮食,如牛奶、鸡蛋、鱼类,肾功能不全时要控制植物蛋白的摄入。在平时膳食时要保证膳食中碳水化合物的摄入,提供足够的热量以减少机体蛋白质的分解。限制钠的摄入,每日膳食中钠应低于3g,少尿时应控制钾的摄入,保证全面营养。
(1)水盐摄入:轻度水肿尿量1000ml/d,不用过分限水,钠盐限制在3g/d以内,包括含钠食物及饮料,如香肠、咸肉、罐头食品等,严重水肿伴少尿每日摄水量限制在1000ml内,进无盐饮食,用糖、醋、葱等调味口以增加食欲。
(2)蛋白质的摄入:低蛋白饮食可减缓肾功能损害的发展,严重水肿伴低蛋白血症患者蛋白质摄入,每日每公斤1g,60%以上为优质蛋白,中轻度水肿患者每日蛋白质0.5-0.6/kg,60%以上为优质蛋白如鸡蛋、瘦肉、鲜牛奶等,摄入蛋白质的同时,必须有充足的热量摄入,每日126-147KJ/kg。另外,要少饮酒、少吸烟,最好不吸烟。因为酒精和尼古丁会对中枢神经系统带来不良的影响。
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