一、肺心病合并糖尿病治疗的难点分析

　　方法选择从2012年12月至2014年12月在本院进行治疗的慢性肺心病合并糖尿病患者90例，以45例为1组，随机分为观察组和对照组，对照组行常规治疗，在此基础上观察加用皮下注射甘精胰岛素及口服格列美脲治疗，观察并对比两组的治疗效果。结果对照组治疗有效率71.11%，观察组为93.33%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

　　对照组达到目标血糖用时、住院时间、胰岛素用量分别是8.8±2.4 d、18.8±2.0 d、47.7±3.6 U/d，观察组分别是4.4±1.6 d、12.5±2.2 d、27.6±3.9 U/d，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论在慢性肺心病合并糖尿病的常规治疗中加用皮下注射甘精胰岛素及口服格列美脲治疗可显著提升疗效，其治疗难点是作为慢性肺心病的并发症，糖尿病会促进其发展，而慢性肺心病的治疗又会降低控制血糖的能力，容易形成恶性循环。

二、肺心病引起糖尿病发生的原因有哪些

　　1.肺心病发作时的缺氧状态可使胰岛细胞代谢功能降低，引起胰岛素分泌减少，是引起糖尿病发生的主要因素。

　　2.肺心病继发的红细胞增多，使血液黏稠度增高，引起循环障碍，也可造成胰岛细胞损害而影响糖脂代谢。

　　3.为了缓解喘息，患者可能长时间服用激素，由此造成外源性皮质醇增多，也会促进血糖升高。

　　4.肺心病患者多为老年人，本身糖耐量降低，再加之呼吸道感染所引起的机体应激状态，可激发升血糖激素分泌增加而促使血糖增高。

　　一般情况下，肺心病合并糖尿病的程度较轻，大多数属于轻中度糖尿病，早期加以控制效果良好。如果血糖检测结果为轻度糖尿病，无需服用降糖药，通过加强原发病治疗，配合饮食及运动疗法即可使升高了的血糖降下来。如果已达到中度以上，则要在上述基础上加服降糖药，效果不错。若单纯服用口服降糖药疗效差，可辅用胰岛素注射，以使血糖降至正常范围，而后减量或停用，但口服降糖药需要长期应用。具体的治疗及用药方法应由医生决定，患者则遵医嘱用药。

三、肺心病有哪些并发症发生

　　1.肺性脑病

　　是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。是肺心病死亡的首要原因，应积极防治。

　　2.酸碱失衡及电解质紊乱

　　慢性肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加恶化。

　　3.心律失常

　　多表现为房性早搏及阵发性室上性心过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停。

　　4.消化道出血

　　5.弥散性血管内凝血（DIC）。肺心病常反复急性加重，随肺功能的损害病情逐渐加重，多数预后不良，但经积极治疗可以改善病人生活质量。

四、肺心病会出现哪些症状

　　慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。急性肺源性心脏病主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。

　　1.肺、心功能代偿期（包括缓解期）

　　此期主要是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的表现。慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。心浊音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚、扩大。部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈。又因膈下降，使肝上界及下缘明显地下移。

　　2.肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）

　　本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。