一、咬肌间隙感染常识

　　咬肌间隙感染病因

　　咬肌间隙(masseteric space)位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间，由于咬肌在下颌支及其角部附着宽广紧密，故潜在性咬肌间隙存在于下颌升支上段的外侧部位，借脂肪结缔组织与颊、颞下、翼下颌、颞间隙相连，咬肌间隙为最常见的颌面部间隙感染之一。

　　咬肌间隙感染预防

　　应及早对引感染之病灶牙进行治疗或拔除。

　　1、急性浆液期：早期以消炎为原则。

　　(1)除全身对症治疗外，用抗菌素、磺胺、止痛药物等消炎止痛。

　　(2)外敷金黄散、鱼石脂软膏等。

　　(3)理疗：紫外线、红外线等。

　　2、急性化脓期

　　应及时切开引流。如果延迟自破后，面部遗留明显瘢痕，否则不破循筋膜间隙扩散，病程恶化。

　　3、炎症消退后拔除病灶牙。

　　4、积极开展龈齿防治工作，拔除病灶牙，对急性腺组织炎症及面颌疖痈及外伤感染及时治疗。

二、咬肌间隙感染症状

　　咬肌间隙感染症状

　　常见症状

　　水肿 咀嚼肌肥大 颞部疼痛

　　1.病史

　　有急性化脓性下颌智齿冠周炎史。

　　2.临床表现

　　以嚼肌为中心的急性炎性红肿，跳痛，压痛，红肿范围上方超过颧弓，下方达颌下，前到颊部，后至颌后区，深压迫有凹陷性水肿，不易扪到波动感，有严重开口受限，用粗针从红肿中心穿刺，当针尖达骨面时回抽并缓慢退针即可抽到少许粘稠脓液，病人高烧，白细胞总数增高，中性白细胞比例增大。

　　颞下间隙位置深在，隐蔽，故感染发生时外观表现常不明显，仔细检查可发现颧弓上，下及下颌支后方微肿，有深压痛，伴有不同程度的张口受限，但颞下间隙感染时常存在相邻间隙的感染，因此可伴有颞部，腮腺咬肌区，颊部和口内上颌结节区的肿胀，以及出现该合并间隙感染的相应症状。

三、咬肌间隙感染诊断鉴别

　　咬肌间隙感染诊断鉴别

　　要与腮腺炎，扁桃体炎相鉴别。

　　腮腺炎发病急骤，多数病员有高热，寒战，全身不适，白细胞增多等全身症状，多发生于一侧，患侧腮腺区红肿明显，下颌后凹消失，耳垂上翘，由于腮腺包膜致密，肿胀受到约束，内部压力增高，故疼痛剧烈，触压痛明显，有程度不等的强口受限，患侧腮腺导管开口处红肿，有脓性分泌物排出，由于筋膜分隔，脓肿常为多个，分散的小脓灶，故早期无典型的波动感。

　　扁桃体炎包括全身和局部症状。

　　(一)全身症状：起病急，恶寒，高热，可达39～40°C，尤其是幼儿可因高热而抽搐，呕吐或昏睡，食欲不振，便秘及全身酸困等。

　　(二)局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安，儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒不安。

四、咬肌间隙感染之后如何治疗

　　治疗概述

　　就诊科室：五官科 口腔科治疗方式：康复治疗 支持性治疗治疗周期：1-3个月治愈率：85%常用药品：红霉素肠溶片 琥乙红霉素片治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约(500--3000元)

　　咬肌间隙感染西医治疗

　　咬肌间隙蜂窝组织炎时除全身应用抗生素外，局部可和物理疗法或外敷中药;一旦脓肿形成应及时引流。咬肌间隙脓肿切开引流的途径，虽可从口内翼下颌皱襞稍外侧切开，分离进入脓腔腔引流，但因引流口常在脓腔之前上份，体位引流不畅，炎症不易控制，发生边缘性骨髓炎的机会也相应增加。

　　因此，临床常用口外途径切开引流。口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2cm处切开，切口长约3～5cm，逐层切开皮下组织，颈阔肌、以及咬肌在下颌角区的部分附丽，用骨膜剥离器，由骨面推起咬肌进入脓腔，引出脓液，冲洗脓腔后填入盐水纱条

引流。次日交换敷料时抽去纱条，换置橡皮管或橡皮条引流。如有边缘性骨髓炎形成，在脓液减少后应早期施行死骨刮除术，术中除重点清除骨面死骨外，不应忽略咬肌下骨膜面附着之死骨小碎块及坏死组织，以利创口早期愈合。 咬肌间隙感染缓解或被控制后，应及早对引感染之病灶牙进行治疗或拔除。

　　咬肌间隙感染中医治疗

　　当前疾病暂无相关疗法。