一、骨髓移植的类型

　　根据造血干细胞的来源分为

　　骨髓、外周血、脐带血等。

　　根据供受者关系分类

　　（1）自体造血干细胞移植将自体正常或疾病缓解期的造血干细胞保存起来，在患者接受大剂量化疗后回输造血干细胞。

　　（2）同基因造血干细胞移植指同卵孪生之间的移植。

　　（3）异基因造血干细胞移植同胞人类白细胞抗原（HLA）相合、亲缘HLA不全相合或半相合、非亲缘HLA相合、非亲缘HLA不全相合等。

　　根据供受体之间HLA配型分为

　　HLA相合同胞移植、HLA相合非亲缘移植、亲缘HLA不全相合/半相合移植。

　　根据有无细胞体外处理，分为

　　未经体外处理、CD34+细胞富集、T细胞去除、单克隆抗体处理后、化疗药物体外处理净化、体外扩增后细胞及基因修饰细胞等。

　　根据移植前预处理方案分类

　　（1）清髓性移植如果没有外源性造血干细胞支持，清髓强度使造血系统3个月内无法自行恢复。

　　（2）非清髓性移植预处理强度有所降低。如果没有外源性造血干细胞支持，造血系统在3个月内自行恢复。

二、适合骨髓移植所需要具备的条件

　　具有高危预后因素的恶性血液病是主要的移植适应证

　　包括：①难治或复发白血病；②初治急性白血病，预计非移植难以长期存活者；③骨髓增生异常综合征：国际预后积分系统评估为中危或高危者；④骨髓增殖性疾病及慢性淋巴细胞白血病；⑤慢性髓性细胞白血病。

　　非恶性疾病

　　①骨髓衰竭性疾病如先天性再生障碍性贫血、获得性再生障碍性贫血等。②遗传性贫血如地中海贫血、镰状红细胞型贫血、骨髓纤维化、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

　　其他实体瘤

　　如乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、神经母细胞瘤颅脑肿瘤等。

　　必须找到合适的配型

　　因为HLA（人类白血球抗原）配型完全相符的概率非常低，即便是同胞兄弟姐妹也仅为1/4，所以国际上虽然通常采用建立骨髓库，在非血缘关系人群中寻找相匹配供者。其实绝大多数患者是找不到合适的配体的，病情却因此延误。

　　其他

　　包括联合免疫缺陷、噬血细胞综合征、严重自身免疫病等。

三、骨髓移植后的饮食注意

　　卫生

　　骨髓移植后一定要注意饮食卫生，吃水果、蔬菜的时候要洗干净。饭菜要新鲜，变质的食品勿食用，避免消化道感染。

　　食物清谈

　　进食清淡、少渣、易消化和少刺激性的食物，应避免油腻、粗糙、带刺、辛辣的食物，以免损伤口腔和消化道粘膜。化疗时如感恶心可少量进食，但不可不进食。

　　注意少食多餐

　　如果有口服化疗药，进餐时间应该和服药时间间隔2个小时。两餐之间可以吃些不易引起恶心的辅助食物，要细嚼慢咽，以免损伤口前粘膜。进餐后用消毒液漱口。

　　进食含铁丰富的食物

　　含铁量丰富的食物有动物肝脏、肾、舌，鸭肫、乌贼、海蜇、虾米、蛋黄等动物性食品，以及芝麻、海带、黑木耳、紫菜、发菜、香菇、黄豆、黑豆、腐竹、红腐乳、芹菜、荠菜、大枣、葵花子、核桃仁等植物性食品。提倡使用铁锅。

　　膳食

　　应包括含维生素丰富的食物，特别是B族维生素和维生素C对防治贫血有很好效果。

　　高蛋白饮食

　　蛋白质是合成血红蛋白的原料，应注意膳食补充，每日数量以80克左右为宜，可选用动物肝脏、瘦肉类、蛋、奶及豆制品等优质蛋白质食物。

　　注意适时增加新鲜蔬菜和水果

　　新鲜蔬菜、水果不仅含大量纤维素、维生素，还可以增加抵抗力，促进食欲，但每次量不宜多，少量多餐为好。胃肠功能基本恢复后，可以吃一些清淡爽口的生拌凉菜和水果，特别是在化、放疗期间，具有明显的开胃作用。

　　多饮温开水，保证水、电解质平衡

　　由于白细胞大量破坏，特别在化疗时更甚，血清和尿中的尿酸浓度增高，积聚在肾小管，易引起阻塞而发生尿酸性肾病。同时，化疗患者如极度食欲不振、频繁呕吐，容易引起患者机体水、电解质紊乱。因此，在住院时应鼓励患者多饮水，注意选用温开水，并及时选用要素膳或大分子整蛋白营养制剂，以保证水、电解质平衡及营养的供给。

四、骨髓移植后的反应

　　排斥反应

　　免疫系统对外来异物能分辨出“异己”，并对它进行攻击，将它排挤除去，这个过程就称之为“排斥反应”。若供、受者是亲属关系，排斥反应会弱些，若是非亲属关系，则反应会重一些。

　　移植物抗宿主反应

　　“移植物抗宿主反应”简称GVHD。即供者组织中的免疫细胞对受者（宿主）的作用，宿主组织抗原对供者免疫细胞来说也是异己物质，逐渐生长起来的供者免疫细胞对受者的“攻击”越来越重，并可产生“移植物抗宿主反应”。

　　GVHD的症状包括

　　发热、皮肤潮红、皮疹、肝脾肿大、肝功能异常，全血细胞减少、肝炎、严重腹泻、骨髓硬质和感染，严重时可并发致死性反应。

　　据相关资料称，双胞胎中，GVHD发生率为1-5%，亲属中为36%，非血缘关系为 50-70%。虽然GVHD对患者有危险，但它具有抗白血病作用，可减少移植后白血病的复发。在后期治疗中，可采取适当的免疫抑制措施，挽救患者的生命，在此期间可提升患者自身免疫力，增加抗病能力。