肛瘘长在外口位置 那什么是肛瘘

发布时间:2018-09-03 07:53:30

一、肛瘘的病因有哪些

  病因有哪些?

  1 肛周脓肿:肛周脓肿自行溃破或切开引流后造成。

  2 直肠肛门损伤:外伤、吞咽骨头、金属,肛门体温计,肛门镜检查等损伤肛管直肠,细菌侵入伤口即可引起。

  3 肛门裂反复感染:肛门裂反复感染可并发皮下瘘。

  4 会阴部手术:内痔注射误入肌层或手术后感染,产后会阴缝合后感染,前列腺、尿道手术后感染等,均可波及肛门直肠引起脓肿及瘘。

  5 结核:既往报道结核病并发结核性肛瘘者甚多。高达26.9%,近年来明显下降为4%到10%。主要为吞咽结核菌引起,少数也可血行感染引起。

  6 溃疡性大肠炎。

  7 克罗恩病:伴发克罗恩病伴发肛瘘者高达14%到76%。

  8 直肠肛管癌:直肠肛管癌波及深部并发肛瘘。

  9 血行感染:糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等病,因机体抵抗力降低,常由血行感染引起肛瘘。

  10 其他:淋巴肉芽肿,放射菌病,尾骶骨髓炎,直肠、乙状结肠憩室炎等也可引起肛门直肠脓肿及瘘。

二、肛瘘的表现有哪些

  肛瘘占肛肠病的发病率,国内统计为1.67%至2.6%,国外为8%至20%。发病年龄以20至40岁青壮年为主。婴幼儿发病者亦不少见,主要见于男孩,女孩少见,男女孩比例为5比1。

  肛瘘的临床表现有哪些?

  1 流脓周期性发作,时有时无,脓液较少。

  2 肿痛一般不疼,当脓液积存于管腔内引流不畅时,局部胀痛,当脓液流出后疼痛马上减轻。

  3 肿块大部分患者可在肛缘触及索条状硬块,按压轻度疼痛。

  4 瘙痒脓液经常刺激瘘口周围皮肤,致肛门皮肤瘙痒或湿疹。反复自外口流出脓液,污染内裤;有时有瘙痒感  

5 全身症状如下:

  (1)一般无全身症状。

  (2)复杂或迁延日久 常有排便困难、狭窄、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状。

  (3)继发感染时有不同程度的体温升高等全身症状。

三、肛瘘的分类有哪些

  肛瘘是复杂的,需要对它们进一步细分。国内外从多个角度给出很多分类方案。这里介绍目前临床最常用的分类方法。

  1 高位低位

  这种分法简单明了,实用性很强。齿线是肛门与直肠的分界线,可以在肛门镜下清晰可见。齿线处的肛窦是肛瘘的感染内口,以此线为起点,向上就是高位肛瘘,向下就是低位肛瘘。

  2 单瘘多瘘

  数外口或数瘘管,如果就只有一个,称为单纯性肛瘘,如果是多个,就叫复杂性肛瘘。但有些瘘管过长,或弯曲,临床也可以称为复杂性肛瘘。复杂性肛瘘有时是单内口,有是是多内口,这要分清,因为临床的治疗方法不同。

  3 皮下黏膜下

  大部分的肛瘘都穿越了肛门括约肌,但皮下黏膜下肛瘘是个例外。这是两类最表浅的肛瘘,基本都位于括约肌的内侧。位于肛缘皮下的叫皮下瘘,肛缘一周都可能发病。离肛缘都很近,一般不超过5cm,内口位于与外口对应的齿线处。位于直肠黏膜下的叫黏膜下肛瘘,内口位于同点位齿线。

四、肛瘘的治疗方法有哪些呢

  1 药物治疗

  肛瘘有间歇期和发作期。间歇期会完全没有症状,这时可以不用药。发作期出现流脓、红肿、疼痛等症状,如果不能马上手术,也可以采取药物治疗暂时缓解症状。

  (1)外治 用消肿止痛洗剂坐浴,外涂金黄膏。

  (2)使用抗生素 急性发作期可以使用抗生素,但一般不要超过一周。

  (3)中药内服 用萆薢渗湿汤加化毒除湿汤加减,伴发热用仙方活命饮。

  2 手术治疗

  (1)切开引流 肛瘘发作期合并感染,此时因身体其他因素不能手术,可以在感染灶表面切小口引流或注射器抽脓处理。这种方法效果立竿见影,但只是暂时缓解,日后还需再行根治手术。

  (2)置管或挂线引流 对高位瘘或多瘘管的复杂瘘,没有把握手术,但为了防止病情加重或蔓延,可以在瘘管内放置引流管或引流条,每天药物冲洗,虽不能根治,但可以控制病情。

  (3)肛瘘切开术 肛瘘最经典与最主流术式,90%以上低位肛瘘的治疗采用此方法。

  (4)瘘管剔除术 对瘘管完全粘连、较细的低位肛瘘,探针无法探入,可以采用剔除术。

  (5)主灶切开支管旷置术 适用于各种复杂性肛瘘。操作时首先要对主灶进行定位,及内口和肛管处的瘘管,这部分采取直接切开。对外口行扩创。打通外口与主灶间的瘘管,并放置引流条或引流管。术后7~10天左右拆除。

  (6)挂线术 适用于高位肛瘘。挂线术是目前国内外治疗高位肛瘘的最主要方法。以线代刀行慢切割,在切断肛瘘管壁的同时,造成断端的炎症粘连,防止回缩,可以适当起到保护肛门功能的作用。但缺点是,疼痛明显,尤其是还需要二次紧线,疗程相对较长。

  (7)双向等压引流术 适用于高位肛瘘和复杂性肛瘘。采取半切割挂线,可有效保护肛管的核心结构“肛直环”术中不被完全切断,在保证疗效的前提下,有效保护了肛门功能不受破坏。

  (8)瘘管填塞术 考虑到切开和剔除术都会断开瘘管经过的肛门括约肌,国内外尝试采取一些特殊材料来填塞瘘管,可以不伤及肛门肌肉而治愈肛瘘。这些材料包括纤维蛋白胶、用冻干猪小肠黏膜下层脱细胞基质制作的生物修复栓等。本方法应用条件非常苛刻,瘘管完整、畅通,内外口清晰的低位瘘。术后填塞剂流出或出现感染,治疗将失败。目前尚不能作为一种替代疗法在临床广泛应用。

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