一、肛瘘的病因有哪些呢

　　肛瘘的病因有哪些呢?

　　1 肛周脓肿：肛周脓肿自行溃破或切开引流后造成。

　　2 直肠肛门损伤：外伤、吞咽骨头、金属，肛门体温计，肛门镜检查等损伤肛管直肠，细菌侵入伤口即可引起。

　　3 肛门裂反复感染：肛门裂反复感染可并发皮下瘘。

　　4 会阴部手术：内痔注射误入肌层或手术后感染，产后会阴缝合后感染，前列腺、尿道手术后感染等，均可波及肛门直肠引起脓肿及瘘。

　　5 结核：既往报道结核病并发结核性肛瘘者甚多。高达26.9%，近年来明显下降为4%到10%。主要为吞咽结核菌引起，少数也可血行感染引起。

　　6 溃疡性大肠炎。

　　7 克罗恩病：伴发克罗恩病伴发肛瘘者高达14%到76%。

　　8 直肠肛管癌：直肠肛管癌波及深部并发肛瘘。

　　9 血行感染：糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等病，因机体抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘘。

　　10 其他：淋巴肉芽肿，放射菌病，尾骶骨髓炎，直肠、乙状结肠憩室炎等也可引起肛门直肠脓肿及瘘。

二、肛瘘的表现有哪些呢

　　肛瘘占肛肠病的发病率，国内统计为1.67%至2.6%，国外为8%至20%。发病年龄以20至40岁青壮年为主，属于肛肠科。婴幼儿发病者亦不少见，主要见于男孩，女孩少见，男女孩比例为5比1。

　　肛瘘的临床表现有哪些呢?

　　1 流脓周期性发作，时有时无，脓液较少。

　　2 肿痛一般不疼，当脓液积存于管腔内引流不畅时，局部胀痛，当脓液流出后疼痛马上减轻。

　　3 肿块大部分患者可在肛缘触及索条状硬块，按压轻度疼痛。

　　4 瘙痒脓液经常刺激瘘口周围皮肤，致肛门皮肤瘙痒或湿疹。反复自外口流出脓液，污染内裤;有时有瘙痒感

　　5 全身症状如下：

　　(1)一般无全身症状。

　　(2)复杂或迁延日久 常有排便困难、狭窄、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状。

　　(3)继发感染时有不同程度的体温升高等全身症状。

三、肛瘘的分类有哪些呢

　　肛瘘是复杂的，需要对它们进一步细分。国内外从多个角度给出很多分类方案。这里介绍目前临床最常用的分类方法。

　　1 高位低位

　　这种分法简单明了，实用性很强。齿线是肛门与直肠的分界线，可以在肛门镜下清晰可见。齿线处的肛窦是肛瘘的感染内口，以此线为起点，向上就是高位肛瘘，向下就是低位肛瘘。

　　2 单瘘多瘘

　　数外口或数瘘管，如果就只有一个，称为单纯性肛瘘，如果是多个，就叫复杂性肛瘘。但有些瘘管过长，或弯曲，临床也可以称为复杂性肛瘘。复杂性肛瘘有时是单内口，有是是多内口，这要分清，因为临床的治疗方法不同。

　　3 皮下黏膜下

　　大部分的肛瘘都穿越了肛门括约肌，但皮下黏膜下肛瘘是个例外。这是两类最表浅的肛瘘，基本都位于括约肌的内侧。位于肛缘皮下的叫皮下瘘，肛缘一周都可能发病。离肛缘都很近，一般不超过5cm，内口位于与外口对应的齿线处。位于直肠黏膜下的叫黏膜下肛瘘，内口位于同点位齿线。

四、肛瘘切开术手术过程

　　肛瘘切开术手术原则是将瘘管全部切开，并将切口两侧边缘的瘢痕组织充分切除，使引流通畅，切口逐渐愈合。本法仅适用于低位直型或弯型肛瘘。具体的操作方法如下。

　　1、正确探查内口　寻找内口的操作与挂线疗法相同，探得内口后，将探针拉出肛门外，如瘘管弯曲或有分支，探针不能探入内口，则由外口注入1%美蓝色素溶液少许，以确定内口部位，再由外口以有槽探针探查，将管道逐步切开，探查，直至探到内口为止。如仔细探查仍不能找到内口，可将疑有病变的肛窦作为内口处理。

　　2、切开瘘管并充分切除边缘组织　切开瘘管的全部表浅组织，由外口到内口及相应的肛管括约肌纤维。瘘管切开后应检查有无支管，如发现也应切开。瘘管全部切开后即将腐烂肉芽组织搔刮干净，一般不需要将整个瘘管切除，以免创面过大。最后修剪伤口边缘，使伤口呈底小口大的“V”字形，便于伤口深部先行愈合。

　　3、肛管括约肌切断　术中应仔细摸清探针位置与肛管直肠环的关系，如探针在肛管直肠环下方进入，虽全部切开瘘管及大部外括约肌及相应内括约肌，由于保存了耻骨直肠肌，不致引起肛门失禁，如探针在肛管直肠环上方进入直肠(如括约肌上肛瘘，括约肌外肛瘘)，则不可做瘘管切开术，应做挂线疗法或挂线分期手术。第一期将环下方的瘘管切开或切除，环上方瘘管挂上粗丝浅，并扎紧。第二期手术俟大部分外部伤口愈合后，肛管直肠环已有粘连固定，再沿挂线处切开肛管直肠环。