一、人工耳蜗是什么呢

　　人工耳蜗(又名：仿生耳、电子耳蜗、耳蜗植入)，是一种植入式听觉辅助设备，其功能是使重度失聪的病人(聋人)产生一定的声音知觉。与助听器等其它类型的听觉辅助设备不同，人工耳蜗的工作原理不是放大声音，而是对位于耳蜗内、功能尚完好的听神经施加脉冲电刺激。大多数人工耳蜗设备由植入部分和体外部分组成。体外部分由麦克风、语音处理器以及用于向植入部分发送指令的信号发射器组成。植入部分由信号接收及解码模块、刺激电极阵列组成。

　　人工耳蜗的历史可以追溯到至少200年以前。意大利科学家发明了电池，电压单位伏特就是以他的名字命名的。他利用电池为研究工具证实了电激励可以直接激起人体的听、视、嗅和触觉感知。当他将一个50伏电池的正负极分别贴近双耳时，它感觉到：“……当电路接通的那一刻，我觉得我的头被震了一下，过了一会我开始听见一种声音，或者说是一种噪音，我无法确切描述：那是一种带着电火花的噼啪声，好像有什么粘稠的东西被煮沸了……这种可怕的感觉让我不敢再继续重复这个实验，因为我觉得对大脑的电击很危险……”在此后的150年里，没有出现关于听觉系统的电刺激效果的安全而系统的研究的相关报道，直至现代电子技术的出现。1937年，他和他的同事运用真空管振荡器和放大器，证实了至少三个与“电声感知”有关的机制。第一个机制是“电动机械效应”，具体指电刺激使耳蜗中的纤毛细胞振动，从而使人在与电刺激相对应的声刺激信号的频率点上感觉到一个音调信息。第二个机制是鼓膜将电信号转换成声学信号，从而使人在2倍信号频率点上感觉到另一个音调信息。Stevens等人之所以能将第二个机制从第一个中分离出来是因为他们发现鼓膜破损或缺失的病人只能感觉到原始频率的音调信号。第三个机制与听觉神经的直接电兴奋有关，因为有一些病人称他们在正弦电激励信号中感到有类似噪声的声音，随着电流变化有着剧烈的响度增加，并且时常会引起面部神经兴奋。然而，最早证明听觉神经的电刺激效应的却是一组俄罗斯科学家，他们声称观察到了一个中耳和内耳耳聋的病人在电刺激下的听力感知。

二、人工耳蜗的技术处理

　　70年代末， 美国犹他大学研制成第一个成为商品的多道耳蜗植入装置，其语音处理器将声音分成4个不同频道，然后对每个频道输出的 模拟信号进行压缩以适应电刺激窄小的动态范围。该言语处理方案被称为模拟压缩。80年代初， 澳大利亚墨尔本大学研制成具有22个蜗内环状电极的耳蜗植入装置。的语音处理器的设计思想是提取重要的语音特征，如基频和 共振峰，然后通过编码的方式传递到相对应的电极。处理器的特点是双相脉冲，双极刺激，分时刺激不同电极且刺激频率不超过500Hz。语音处理方案从最初的只提取基频和第二共振峰信息，到加上第一共振峰的处理器，到目前的只抽取22个分析频带中的任何6个最高能量频率信息的谱峰值处理器。美国等研究的连续间隔采样语音处理器。特征提取设计思想相反，处理器尽量保存语音中原始信息，仅将语音分成4～8频段及提取每频段上波形包络信息，再用 对数函数进行动态范围压缩，和用高频双相脉冲对压缩过的包络进行 连续采样，最后将带有语音包络信息的脉冲串间隔地送到对应的电极上。从信息含量角度看，和处理器基本上一样，但的优点是避开了由于同时刺激多个电极带来的电场互扰问题。

三、人工耳蜗的适应患者

　　语前聋患者

　　1.双耳重度或极重度 感音神经性聋，儿童的听力损失范围在1kHz及更高频率的听阈在90dB以上。对于术前无残余听力者，需要进行 助听器声场测听，以帮助确定残余听力，必要时进行 电刺激听性脑干 诱发电位(EABR)检查。2.病因：原因不明、先天性、遗传性、药物性、 脑膜炎后听力损失，病变部位定位于 耳蜗; 听神经病患者病变部位定位于耳蜗，需要进行术前EABR检查，估计病变部位，鉴于目前从医学角度对听神经病认识的限制，需向患儿家长告知特殊的风险。对于多数内耳畸形，包括Mondini畸形、共同腔畸形、大前庭导水管畸形仍然是人工耳蜗植入的适应症，需向患儿家长告知特殊的风险以及家长具有合理的期望值。3. 耳聋发生时间：对于新近发生的 听力下降，需要观察至少3个月以上听力变化稳定。4. 最佳年龄应为12个月～5岁;受到脑听觉、言语可塑性的限制，应该尽早植入人工耳蜗。大于5岁的儿童或青少年需要有一定的听力语言基础，自幼有助听器配戴史和听力或 语言训练史。助听器无效或效果很差，是指在最好助听聆听环境下开放短句识别率≤30%或双字词识别率≤70%。5.助听器选配后听觉能力无明显改善;配戴合适的助听器，经过听力康复训练3～6个月后听觉语言能力无明显改善。6.具有正常的心理智力发育。7. 家庭和(或)植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。8. 有 听力语言康复教育的条件。9. 无手术禁忌证。

　　语后聋患者

　　1.双耳重度或极重度感音神经性聋;成人的听力损失范围在1kHz及更高频率的听阈在70dB以上。对于术前无残余听力者，需要进行助听器声场测听，以帮助确定残余听力，必要时进行EABR检查或鼓岬电刺激的 心理物理学测试。2.各年龄段的语后聋患者;高龄人工耳蜗植入候选者需要有对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。3. 耳聋发生时间：对于新近发生的听力下降，需要观察至少3个月以上听力变化稳定。4.助听器选配后 言语识别能力无明显改善。5. 具有正常的心理、精神状况及患者对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。6. 无手术禁忌证。

四、人工耳蜗有什么术后评估呢

　　病史采集

　　通过病史采集和检查了解发病原因。耳科病史的采集重点应放在耳聋病因和发病的过程，应了解患者的听力史、耳鸣与眩晕史、耳毒药物接触史、噪声暴露史、全身急慢性感染史、耳科疾病 既往史、发育因素(全身或局部的发育畸形、智力发育等)、耳聋 家族史、 助听器配戴史和其他原因，如癫痫、精神情况等。耳聋患儿还应包括：母亲妊娠史、小儿出生史、小儿生长史、言语发育史等。还应了解患者的语言能力(如发音特点、构音清晰度)和语言 理解力及交流能力(如口头、 唇读、手语、书面、猜测等)。

　　耳科学检查

　　包括耳廓、 外耳道、 鼓膜和 咽鼓管等。听力学检查：①主观听阈测定：6岁以下小儿可采用小儿行为测听法，包括行为观察测听法、视觉强化测听法和游戏测听法;②声导抗测定：包括 鼓室压曲线和镫骨肌反射;③ 听性脑干反应(ABR)，40Hz相关电位(或多频稳态 诱发电位);④耳声发射(瞬态诱发耳声发射或畸变产物耳声发射);⑤言语测听：言语听阈测试为语察觉阈和语识别阈; 言语识别测试包括言语测试 词表和小儿言语测试词表;⑥助听器选配：需有专业 听力师进行助听器选配，一般需要双耳配戴，选配后要做助听听阈测试和言语识别测试，再行听觉 语言训练3～6个月;⑦ 前庭功能检查(有眩晕病史者);⑧鼓岬电刺激试验：测试包括阈值、 动态范围、频率辨别、间隔辨别和时程辨别等 心理物理学检查。听力学评估标准：①语后聋患者：双耳纯音气导听阈测定>80dBHL(0.5、1、2、4kHz的平均值，WHO标准)。如果好耳的有助开放短句识别达不到30%，而听力损失大于或等于75dB也可以考虑使用人工耳蜗见美国食品与药物管理局(FDA)的补充标准];②语前聋患者：对于婴幼儿需要进行多项客观测听检查和行为测听后进行综合评估，包括：ABR检查声输出时无听觉反应(120dB SPL);40Hz相关电位检测2kHz以上频率最大声输出时无反应，1kHz以下频率>100dB;多频稳态测听2kHz以上频率105dB HL无反应;畸变产物耳声发射双耳各频率均无反应;有助声场测听2kHz以上频率听阈未进入听觉语言区(香蕉图)，言语识别率(双字词)得分低于70%，确认患儿不能从助听器中得到有效帮助;③对于没有任何 残余听力的患者，如鼓岬电刺激有明确听 性反应者仍可考虑行耳蜗植入手术。若鼓岬电刺激没有听性反应者应向患者或家长说明情况，并让患者及家属应考虑手术风险。