为什么会造成自然流产 自然流产常识

发布时间:2018-09-27 08:29:03

一、为什么会造成自然流产

  80%以上的流产发生在妊娠12周以内,随后流产率迅速下降。至少半数以上早期流产是由胚胎染色体异常所致。自然流产风险随产次、父母年龄增加而升高。 常见流产原因包括:

  染色体异常

  包括夫妻染色体异常和胚胎染色体异常。常见的夫妇染色体异常为平衡易位、罗伯逊易位等。胚胎染色体异常中三倍体最多、其次为多倍体、X单体、常染色体单体、染色体平衡易位、缺失、嵌合体、倒置、重叠等。复发性流产夫妇染色体异常的发生率为4%,而正常人群为0.2%,其中母源与父源之比为3:1。单次自然流产中胚胎染色体异常为主要原因,随流产次数的增加胚胎染色体异常发生率减少。

  母体内分泌失调

  (1)黄体功能不全:占大约23%-60%,基础体温双相型,但高温相小于11日,或高低温差小于0.3,子宫内膜活检示分泌反应至少落后2日,黄体期孕酮低于15ng/ml引起妊娠蜕膜反应不良,2-3个周期黄体功能检测显示不足,方可纳入诊断,黄体功能不全影响孕卵着床。

  (2)多囊卵巢综合征:高浓度的促黄体生成素,高雄激素和高胰岛素血症降低了卵子质量和子宫内膜容受性,容易导致流产发生。

  (3)高泌乳素血症:黄体细胞存在泌乳素受体,高泌乳素抑制颗粒细胞黄素化及类固醇激素,导致黄体功能不全和卵子质量下降。有学者发现泌乳素可减少早期人类胎盘绒毛膜促性腺激素的分泌。

  (4)甲状腺疾病:甲状腺功能低下与反复发生的自然流产相关。

  (5)糖尿病:亚临床或控制满意的糖尿病不会导致流产,未经控制的胰岛素依赖型糖尿病自然流产率增加。

二、自然流产有什么类型呢

  先兆流产(threatened abortion)

  妊娠8周前多表现为先出现少量阴道流血,继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物未排出,子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后,部分患者好转。若阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产。

  难免流产(inevitable abortion)

  指流产已不可避免。由先兆流产发展而来,此时阴道流血量增多,阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数相符或略小。此时宫缩逐渐加剧,继续进展妊娠组织可能部分或完全排出,发展为不完全或完全流产。

  不全流产(incomplete abortion)

  指妊娠产物己部分排出体外,尚有部分残留于宫腔内,由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物,影响子宫收缩,致使子宫出血持续不止,甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张,不断有血液自宫颈口内流出,有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物己排出于阴道内,而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。

  完全流产(complete abortion)

  指妊娠产物己全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口己关闭,子宫接近正常大小。

三、自然流产该如何诊断呢

  诊断

  根据病史、临床表现即可诊断,但有时需结合辅助检查才能确诊。流产的类型不同处理原则不同,因此诊断时应同时予以确定。

  1) 病史 询问有无停经史、早孕反应及其出现时间,阴道出血量、持续时间、与腹痛的关系,腹痛的部位、性质、有无妊娠组织排出。了解有无发热、阴道分泌物有无臭味可协助诊断流产感染。询问反复流产病史有助于诊断复发性流产。

  2) 体格检查 测量体温、脉搏、呼吸、血压,有无贫血及急性感染征象。腹部查体时注意腹部有无压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音情况。外阴消毒后妇科检查,了解宫颈有无扩张,有无妊娠组织阻塞宫口或羊膜囊膨出,子宫有无压痛、子宫大小与停经时间是否相符,双附件有无压痛、增厚或包块。疑为先兆流产者,操作应轻柔。

  3) 辅助检查 妊娠试验、超声检查。

  鉴别诊断

  首先区别流产类型。同时需要与异位妊娠、葡萄糖、功能失调性子宫出血、盆腔炎以及急性阑尾炎等进行鉴别。

四、如何治疗自然流产呢

  确诊流产后,应根据其临床类型进行相应处理。

  先兆流产

  卧床休息,禁忌性生活。对黄体功能不足的患者,可应用黄体酮治疗。治疗期间,观察患者症状及检验结果变化,必要时进行超声检查明确胎儿发育情况。在保胎治疗前,应首先排除异位妊娠(宫外孕)。

  难免流产及不完全流产

  一旦确诊,应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期妊娠发生难免流产或不全流产时,应及时行负压吸宫术。认真检查流产组织,并送病理检查。晚期流产,需促进宫缩,等胎儿及胎盘完全娩出后,检查胎盘胎膜是否完全,必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。阴道流血过多者,完善化验检查,必要时输血 输液、抗休克治疗,出血时间较长者,应给予抗生素预防感染。

  完全流产

  如没有感染征象 一般不需要处理 可行超声检查,明确宫腔内有无残留。

  稽留流产

  通常行人工流产。如胚胎停止发育时间较长,妊娠组织机化 与子宫壁紧密粘连,可能造成手术困难,并可能由于凝血功能异常而导致大出血。处理前应检查血常规,出凝血时间,血小板计数等,并做好输血准备。

  流产感染

  多发生于不完全性流产合并感染 治疗原则应积极控制感染 若阴道流血不多 应用静脉广谱抗生素,待控制感染后再行彻底清宫术。若已合并感染性休克者 应积极纠正休克 若感染严重或腹 盆腔有脓肿形成时 应行手术引流 必要时切除子宫。

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