9毫米胸腔积液怎样治疗 胸腔积液如何护理

发布时间:2018-09-28 07:58:17

一、9毫米胸腔积液怎样治疗

  (一)结核性胸腔积液

  治疗原则按活动性结核病进行治疗。积极长期抗结核药物的应用、抽取胸液合并糖皮质激素治疗。

  1、一般治疗:包括休息、营养支持和对症治疗。

  2、抗结核药物治疗。

  3、胸腔穿刺抽液,胸穿的相对禁忌证为:出血倾向、抗凝血患者、机械通气患者。胸穿合并症:穿刺部位疼痛、局部出血、胸膜腔内出血、气胸、脓胸等,其中气胸为常见的合并症。

  4、糖皮质激素的应用,急性结核中毒症状,胸腔积液量较多或已有形成包裹性积液的趋向,可在抗结核药物有效治疗的同时加用糖皮质激素。停药速度不宜过快,尽量避免“反跳”现象发生。

  (二)类肺炎性胸腔积液及脓胸

  1、合理选用抗生素,控制感染

  根据临床特点,参考呼吸道分泌物或胸腔积液革兰氏染色,及时合理应用抗生素可降低肺炎旁性胸腔积液的发生率,且有可能防止积液向不同阶段的转化。

  2、胸膜腔引流

  引流是脓胸最基本的治疗方法,可根据病情反复抽脓或者肋间插管闭式引流。

  3、链激酶应用

  由于脓液的机化和胸腔积液的多房分隔,导致胸腔引流不畅或失败,因此脓液的纤溶治疗有时显得较为重要,可给予胸腔内注入链激酶或尿激酶,一般不会影响全身的血凝参数。

  4、胸腔镜

  有部分病人也可通过胸腔镜清创排除积液,得到有效治疗。

二、9毫米胸腔积液有什么变现呢

  (一)症状

  呼吸困难是最常见的症状,多伴有胸痛和咳嗽。呼吸困难与胸廓顺应性下降,患侧隔肌受压,纵隔移位,肺容量下降刺激神经反射有关。病因不同其症状有所差别。结核性胸膜炎多见于青年人,常有发热、干咳、胸痛,随着胸水量的增加胸痛可缓解,但可出现胸闷气促。恶性胸腔积液多见于中年以上患者,一般无发热,胸部隐痛,伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。炎症性积液为渗出性,常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。心力衰竭所致胸腔积液为漏出液,有心功能不全的其他表现。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎,亦可为脓胸,多有发热和肝区疼痛。症状也和积液量有关,积液量少于0.3-0.5L时症状多不明显,大量积液时心悸及呼吸困难更加明显。

  (二)体征

  与积液量有关。少量积液时,可无明显体征,或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时,患侧胸廓饱满,触觉语颤减弱,局部叩诊浊音,呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位。肺外疾病如胰腺炎和RA等,胸腔积液时多有原发病的体征。

三、9毫米胸腔积液怎样护理

  1、休息与运动

  急性期和高热期要卧床休息,胸痛时取患侧卧位,呼吸困难时取半坐卧位。症状缓解后可适当活动,避免劳累或受凉。

  2、饮食护理

  反复胸腔抽液,机体消耗过大,大量蛋白质丢失,应加强营养,进食高蛋白质、高纤维素、高热量的食物,以增强机体抵抗力。因抗结核药物可致肝功能损害或化疗药物的毒性、不良反应,饮食宜清淡易消化。

  3、用药护理

  抗结核药物常见周围神经炎、胃肠道反应、肝毒性等不良反应;抗肿瘤药物常见静脉炎、骨髓抑制、胃肠道反应、肾毒性、肝毒性、心脏毒性等;抗感染药物常见变态反应,肝肾功能损害,恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状,注意观察药物不良反应。

  4、心理护理

  鼓励患者说出内心感受,做各种检查前向患者做好解释,取得理解和配合,耐心讲解疾病的有关知识及胸腔穿刺的目的,消除患者的恐惧和担心。

  5、病情观察与护理

  注意观察患者胸痛及呼吸困难程度、体温变化。对胸腔穿刺抽液后的患者,观察其呼吸、脉搏、血压的变化,注意穿刺点有无渗血和渗液。

  6、基础护理

  保持呼吸道通畅,鼓励患者积极排痰。

四、9毫米胸腔积液怎样诊断

  (一)漏出性胸腔积液鉴别诊断

  充血性心力衰竭,多为双侧,积液量右侧多于左侧,强烈利尿可引起假性渗出液。肝硬化胸水多伴有腹水,极少仅表现为胸水。肾病综合征胸水多为双侧,可表现为肺底积液。低蛋白血症的胸腔积液多伴有全身水肿。腹膜透析的胸水类似于腹透液,葡萄糖高,蛋白质<1.0g/L。心包疾病引起的胸水多为双侧,且左侧多于右侧。如不符合以上特点,或伴有发热、胸痛等症状应行诊断性胸腔穿刺。

  (二)结核性胸腔积液鉴别诊断

  我国渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎,多见于青壮年,胸痛(积液增多后胸痛减轻或消失,但出现气急),并常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状,胸水检查以淋巴细胞为主,间皮细胞<5%,蛋白质多大于40g/L ,ADA及γ干扰素增高,沉渣找结核分枝杆菌或培养可阳性,但阳性率仅约20%。胸膜活检阳性率达60%-80% , PPD皮试强阳性。老年患者可无发热,结核菌素试验亦常阴性,应予注意。

  (三)类肺炎性胸腔积液鉴别诊断

  类肺炎性胸腔积液系指肺炎、肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔积液,如积液呈脓性则称脓胸。患者多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状,血白细胞升高,中性粒细胞增加和核左移。X线先有肺实质的浸润影,或肺脓肿和支气管扩张的表现,然后出现胸腔积液,积液量一般不多。胸水呈草黄色甚或脓性,白细胞明显升高,以中性粒细胞为主,葡萄糖和pH降低,诊断不难。脓胸是胸腔内致病菌感染造成积脓,多与未能有效控制肺部感染,致病菌直接侵袭穿破入胸腔有关。常见细菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌以及大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌和假单胞菌等,且多合并厌氧菌感染,少数可由结核分枝杆菌或真菌、放线菌、奴卡菌等所致。急性脓胸常表现为高热、胸痛等;慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗和杵状指(趾)等。胸水呈脓性、黏稠;涂片革兰染色找到细菌或脓液细菌培养阳性。

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