一、失语症量表检查里的一些常识

　　失语症及其语言障碍

　　失语症是指获得语言能力后，由于卒中、脑外伤、肿瘤和脑神经退行性病变等导致个体语言能力受损或丧失，包括语言理解、表达、复述、命名、阅读、书写等能力不同程度的受损。很多研究报道了卒中失语症和原发进行性失语(primary progressive aphasia，PPA)患者表现的多种语言障碍，包括命名障碍、语法范畴障碍、语义范畴障碍和句法结构障碍等。

　　失语症中的命名障碍

　　词类命名障碍 卒中失语症存在名词和动词的产出和理解选择性障碍。语法错乱失语症常表现出动词受损，命名性失语常在名词产出方面表现出更多障碍，流利型失语症有时表现出动词命名障碍，名词和动词理解也会出现选择性障碍。在PPA患者中，会出现名词和动词命名的选择性障碍。例如在动作图片对证命名和叙述产出中，语法错乱亚型比少词亚型患者表现出更严重的动词命名障碍。

　　分类命名障碍 名词分类命名选择性障碍

　　在失语症研究中也有报道，包括无生命物体，有生命体和食物、水果和蔬菜、动物、工具和人工制品，以及身体部位。确定命名障碍的特殊类型对于失语症的诊断和治疗很重要。

　　动词及物性类型的命名障碍 及物性指动词后需带宾语，不及物动词则不带宾语。在命名和语法错乱的失语症中，及物动词比不及物动词表现出更多命名障碍。PPA语法错乱亚型病人也存在相同模式。

　　词频对命名的影响 词频对失语症命名有影响。有研究报告了58名意大利失语症患者中有11名表现出词频影响其名词和动词命名，且与失语类型无关，对词频敏感的11名被试包括忘名症、威尔尼克和语法错乱的失语症患者。其中6人的名词命名较动词命名更难，另5人显示出高频词更易命名。

二、失语症的一般症状

　　一般认为言语听理解的过程是声学言语信号的接收，有语言学意义的声音单位，即音素的感知，有特定意义的音素序列的标记即词汇和语义的理解，及产生多层次意义的语义性单位的复杂相互作用，即句法的理解。

　　失语症的听理解障碍可以表现在上述某一障碍或多个阶段出现障碍，从而表现出不同的听理解障碍。

　　1. 纯词聋：Wernicke认为，颞上回后部(Wernicke区)是听觉词汇形象的储存仓库，它的损害往往引起听性语言的知觉困难，即完全或部分词聋。纯词聋的患者理解或复述听觉方式呈现的言语刺激，而朗读、阅读、书写及自发语相对正常。他们能够听到并理解非言语性刺激，如汽车喇叭声、下雨声、狗叫声等环境声音。真正的纯词聋极少见，大部分患者表现出轻度失语症的其他特点，如偶尔的音素性错语，轻度命名困难。

　　2. 语义范畴的选择性损害：有些患者表现出对某些语义范畴词汇的听理解较好，而对另一些范畴词汇听理解较差，如字母、数字、颜色、躯体部位名称可有选择性的损害。通常是基半球外侧裂周围语言区的局限性损害。

　　3. 语义联系与语义知识的部分保留，在临床上，患者虽不能精确地理解词义，但能够把该词归于某一范畴，存在语义性联系。

　　4. 短时记忆损害：对词汇、语句的理解需要在记忆中对接收到的语音序列进行短暂的储存。患者对于只有一个意义环节的简单句子的理解没有太大的困难，但在理解由几个意义环节组成的信息或复杂的语法结构时就遇到了困难。因短时记忆的破坏，在信息的几个意义中间产生相互干扰，抑制患者能很好地记住一个意义中心(信息块)，但不能再现其他意义中心。

　　5. 句法理解损害：一些失语症患者可以理解词的意义，尤其是名词，理解单个词、相近意义也没有困难，他们也能理解简单的句子，但不能理解复杂的语法结构。

三、失语症的西医治疗

　　总的康复目标是通过语言治疗最大限度地改善患者的语言能力交流能力，使之回家庭或社会。

　　以改善语言功能为目标

　　1. 阻断去除法：根据Weigl的理论，失语症患者基本上保留了语言能力，而语言的运用能力存在障碍，通过训练可使患者重新获得语言运用能力。

　　2. Schuell的刺激法：刺激训练是多年失语症训练中摸索出的方法，是20世纪70年代把刺激法应用到认知心理学研究。并产生了新的理论。

　　3. 程序介绍法：是将刺激顺序分成若干个阶段，对刺激的方法和反应的强化严格限定，使之有再现性并定量测定正答率。

　　4. 脱抑制法：利用患者本身可能保留的功能，如唱歌等来解除功能的抑制。

　　5. 功能重组：通过对被抑制的通路和其他通路的训练以达到功能重新组合得以开发，以达到语言运用的目的。

　　以改善日常生活交流能力为目标

　　1. 交流效果促进法。

　　2. 功能性交际治疗。

　　3. 小组治疗及交流板的应用。

　　4. 家庭训练和语言环境调整，促进患者语言能力的改善。

　　原则上所有失语症都是适应症，但有明显意识障碍、情感行为异常和精神病患者不适合训练。

　　失语症药物治疗

　　有4类药物可用于失语症治疗

　　1、增加脑内去甲肾上腺素，如安非安明，可增高患者警觉性。

　　2、增加脑内乙酰胆碱含量，改善命名和语言理解。

　　3、增加脑内多巴胺含量如溴隐停，改善言语输出。

　　4、促进胆碱和兴奋性氨基酸释放，改善学习和记忆功能，如脑复康。

四、针对失语症的护理

　　照组对患者采取传统的常规治疗护理措施，康复组除常规治疗护理，同时采取下列康复训练和护理。

　　1、呼吸训练 呼吸气流量及气流控制是正确发音的重要因素。呼吸训练有助于控制音高、发音及音量，对语调、重音、音节、节奏形成也有影响。让患者充分放松，保持正确坐姿，用鼻吸气，嘴呼气，呼气前要停顿，逐渐增加患者的肺活量，特别注意增强患者呼气的压力及呼气时间。治疗师在患者呼气末可给予辅助。

　　2、构音器官功能的训练 进行舌、唇、软腭、咽喉与下颌的单独运动、交替运动等多种练习，帮助改善口面肌肉的控制，注意运动的保持与协调。可以进行吹气训练，如吹桌上的乒乓球、吹笛、吹口琴等。

　　3、 增强构音肌肉动觉的训练 可利用冰、软毛刷等刺激口面肌肉和软腭，也可利用手指按压，牵拉抵抗口面肌肉，增强构音肌肉深浅感觉。进行发音训练时，教患者利用视觉(照镜子)和听觉(听录音)，代偿构音动觉的缺陷，促进言语肌肉的运动控制，内容由简单到复杂，由元音到辅音，到分辨近似音。

　　4、 发音的训练 可从单元音、双元音开始练习，逐渐增加发音时间，增大音量及四声变换。元音发音正确且清楚时，可做辅音的练习(辅音+元音，元音+辅音，辅音+元音+辅音)。

　　5、发音转化训练 利用口部肌肉的某些运动进行发音的转化训练，如通过吹灭蜡烛的动作引出“P”的声音，张嘴叹气的动作引出“h”的声音。

　　6、韵律训练 字词的四声练习，重音练习，不同句型的语调练习都在标准符号的图示下进行，要控制速度、停顿。进行节奏训练时，治疗师和患者可同时用手、脚或笔打拍子，也可利用节拍器协助。

　　6、疗效判定标准 失语症的恢复程度可采用BDAE中的评定分级进行，共分0～5六个级别。