一、食道裂孔疝疾病病因

　　1、形成食管裂孔疝的病因尚有争议，少数发病于幼年的患者有先天性发育障碍的因素，形成较大的食管裂孔和裂孔周围组织薄弱;近年来多认为后天性因素是主要的，与肥胖及慢性腹内压力升高有关。食管胃接合部的生理作用仍不太清楚，食管胃接合部功能健全时具有活瓣作用，液体或固体物咽下入胃，但不返流，只当打嗝或呕吐时，才能少量返流。保证此正常功能的因素有：

　　①膈肌对食管的夹挤作用;

　　②食管胃接合部粘膜皱襞的作用;

　　③食管与胃底在解剖上呈锐角状相接;

　　④腹内食管段参与了食管下段的瓣膜作用;

　　⑤食管下段生理性高压区的内括约肌作用。多数人认为上述因素第5项是防止返流的主要因素，附近的正常解剖关系对此有支持作用。防止胃液返流的作用受迷走神经的支配，切除迷走神经后此作用即消失。胃内压力增加时，胃液易返流入食管。食管粘膜的鳞状上皮细胞对胃酸无抵抗力，长期受返流的胃酸侵蚀可引起返流性食管炎，轻者粘膜水肿和充血重者形成表浅溃疡，呈斑点分布或融合成片，粘膜下组织水肿，粘膜受损而为假膜覆盖，较易出血。炎症可浸透至肌层及纤维外膜，甚至累及纵隔，使组织增厚，变脆，附近淋巴结增大。在后期食管壁纤维化，瘢痕性狭窄，食管变短。在某些病例，可发现膈食管膜被牵拉至主动脉弓下，可达第9胸椎水平。

　　2、返流性食管炎的严重程度可因下列因素而异：胃液的返流量，返流液的酸度，存在时间长短和个体抵抗力的差异。返流性食管炎的病理改变多数是可以恢复的，矫正食管裂孔疝后，粘膜病变有可能修复。

二、食道裂孔疝疾病症状

　　1.胃食管反流症状

　　表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。

　　2.并发症

　　(1)出血裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。

　　(2)反流性食管狭窄在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。

　　(3)疝囊嵌顿一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。

　　3.疝囊压迫症状

　　当疝囊较大压迫心肺、纵隔时，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食物停滞或吞咽困难。

三、ct如何看食道裂孔疝

　　内腔镜检查为诊断食管裂孔疝的主要方法。钡餐检查最为常用，但需用手法帮助才能显示出疝。令患者左侧卧位，头低，当胃内充满钡剂后，以手压迫腹部，令患者用力摒气，此时可出现裂孔疝指征：膈下食管段(腹段)变短增宽或消失，贲门部呈现幕状向上牵引，膈上可见胃囊，膈上出现食管胃狭窄环(Schatzki环形狭窄)，此环相当于鳞状上皮和柱状上皮交界处。有食管狭窄时，粘膜变形，管腔缩窄。短食管时则膈上有粗大的胃粘膜，食管胃交界点因瘢痕收缩可上升至第9胸椎水平。

　　1 .ct检查

　　仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。对于可复性裂孔疝(特别是轻度者)，一次检查阴性也不能排除本病，临床上高度可疑者应重复检查，并取特殊体位，如仰卧头低足高位等，其钡餐造影可显示直接征象及间接征象。

　　2.内镜检查

　　内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高，可与X线检查相互补充旁证协助诊断。

　　3.食管测压检查

　　食管裂孔疝时，食管测压可有异常图形，从而协助诊断。

　　由于本病相对少见，且无特异性症状和体征，诊断较困难。对于有胃食管反流症状，年龄较大，肥胖，且症状与体位明显相关的可疑患者应予以重视，确诊需要借助一些器械检查。

四、食道裂孔疝疾病治疗

　　1.内科治疗

　　适用于小型滑疝及反流症状较轻者。治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流，促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。

　　(1)生活方式改变

　　①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。

　　②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。

　　③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。

　　④肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗。

　　(2)药物治疗对于已有胸痛、胸骨后烧灼、反酸或餐后反胃等胃食管反流症状者，除以上预防措施外，再给予抗反流及保护食管黏膜药物、促动力药等。

　　2.外科治疗

　　(1)手术适应证

　　①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。

　　②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻、十二指肠淤滞。

　　③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。

　　④食管裂孔疝怀疑有癌变。

　　(2)手术原则

　　①复位疝内容物。

　　②修补松弛薄弱的食管裂孔。

　　③防治胃食管反流。

　　④保持胃流出道通畅。

　　⑤兼治并存的并发症。

　　(3)手术方法治疗食管裂孔疝的手术方法很多，主要是疝修补术及抗反流手术。