一、口底癌的概念

　　口底是位于下颌骨间的一个“u”形区域;后至舌腭弓，内侧与舌腹侧相接，外侧及前缘至下颌骨内侧。口底癌是指发于口底黏膜的鳞状细胞癌，喜嚼槟榔、烟叶者易患口底癌。

　　早期口底癌应与溃疡性疾病相鉴别诊断，一般无问题，活组织检查可明确诊断 多发生于舌系带，两侧有溃疡或浸润块肿瘤，向深层组织浸润发生疼痛、口涎增多侵犯到舌体，导致舌活动受限，牙槽骨受累而伴有牙齿松动，口底癌常早期发生淋巴结转移一般转移至颏下、颌下及颈深淋巴结，并常发生双侧颈淋巴结转移，活组织检查以明确肿瘤性质，临床还应注意与损伤性溃疡、复发性口疮相，早期浅表的口底鳞癌可用放射治疗或低温治疗，晚期的病例，如肿瘤侵及下颌骨或有颈部淋巴结转移时，应施行口底部、下颌骨、颈淋巴联合根治术，对双侧颈淋巴结转移的患者，可同时或分期行颈淋巴清扫术，晚期病例可用放射治疗或化学药物进行姑息性治疗，口底的缺损应同期行整复手术，可应用皮瓣或肌皮瓣修复口底。

二、患口低癌的原因

　　1、长期嗜好烟、酒和咀嚼槟榔

　　口底癌患者大多有长期吸烟、饮酒史，而不吸烟又不饮酒者口底癌少见。世界上某些地区，如斯里兰卡、印度、缅甸、马来西亚等地的居民，有嚼槟榔或“那斯”的习惯。咀嚼槟榔等混合物能引起口腔粘膜上皮基底细胞分裂活动增加，使口底癌发病率上升。美国Keller资料显示吸烟不饮酒或酗酒不吸烟者口底癌发病率分别是既不吸烟也不饮酒的2.43倍和2.33倍，而有烟、酒嗜好者的发病率是不吸烟也不饮酒者的15.5倍。酒本身并未证明有致癌性，但有促癌作用。酒精可能作为致癌物的溶剂，促进致癌物进入口腔粘膜。

　　2、口腔卫生差

　　口腔卫生习惯差，为细菌或霉菌在口腔内滋生、繁殖创造了条件，从而有利于亚硝胺及其前体的形成。加之口腔炎，一些细胞处于增生状态，对致癌物更敏感，如此种种原因可能促进口底癌发生。

　　3、异物长期刺激

　　牙齿根或锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激口腔粘膜，产生慢性溃疡乃至癌变。

　　4、营养不良

　　有人认为与缺乏维生素A有关，因为维生素A有维持上皮正常结构和机能的作用，维生素A缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚、角化过度而与口底癌的发生有关。人口统计学研究显示摄入维生素A低的国家口底癌发病率高。维生素C缺乏尚无资料证明与口底癌有关。也有认为与微量元素摄入不足有关，如食物含铁量低。总蛋白和动物蛋白摄取量不足可能与口底癌有关。锌是动物组织生长不可缺少的元素，锌缺乏可能导致粘膜上皮损伤，为口底癌的发生创造了有利条件。

三、什么叫做皮瓣手术

　　皮瓣也称带蒂移植皮肤。现代观点认为，皮瓣是由皮肤和皮 下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行 血管吻合。不吻合血管的皮瓣转移称带蒂皮瓣，而需要吻合血管 的皮瓣称游离皮瓣。皮瓣的血液运输和营养在早期完全依靠蒂部供应。

　　当皮瓣在皮肤移植处愈合后3周左右，又逐渐建立起新的 血液循环系统，这时就可以切断蒂部，皮瓣移植过程也就结束了。有的皮瓣则不需要断蒂，比如局部旋转皮瓣或推进皮瓣等等。烧伤后皮瓣手术的适应证主要是创面后瘢痕切除后有重要组 织外露，如骨组织、神经、血管组织外露者。因植皮无法成活，而必须采用皮

　　瓣修复手术。皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的 脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦， 并能保持皮瓣转移前原有的色泽。皮瓣能覆盖深而大创面，保护深部组织，对器官、体形的美容整形是一种理想的材料。但皮瓣的 供区将留有明显的瘢痕，如皮瓣面积较大者需要植皮手术修复供 区创面。

　　皮瓣手术的优点如下：

　　一是存活率高

　　二是保留了烧伤肢体 的部分功能

　　三是有美容美观功能。

　　但远位皮瓣的修复手术较为复杂、费时，术后外观有些臃肿，有时还要进行第二次去脂肪修整术。

四、口底癌手术后皮瓣治疗恢复要注意的事项

　　1、监测生命体征至平稳。

　　2、术后卧床7～10天：皮瓣处置于正确位置且不受压为宜，供区肢体抬高20～30℃，以利于静脉和淋巴回流。

　　3、皮瓣处持续灯烤(60W)：保持灯距在30～1250px，以防止局部温度过低，导致血管痉挛及血栓形成。

　　4、皮瓣的血运观察：包括：颜色、温度、张力、毛细血管反应时间、针刺或小刀口放血情况。发现异常，及时通知医师进行处理。3、一般护理同断肢再植

　　5、体位及患肢位置：术后7-10天内需保持平卧并以皮瓣不受压为宜，抬高皮瓣供区的肢体20-30度，以利于静脉和淋巴回流;皮瓣转移缝合后，患肢下面可垫薄枕，以防止患肢下坠、变位而引起疼痛及牵拉皮瓣影响血液循环。

　　6、病情观察：

　　1)生命体征的观察同断肢再植。

　　2)皮瓣的血运观察：术后3-5天内，每天观察4-7次，观察项目有：①颜色②皮温③皮瓣张力④毛细血管反应时间⑤针刺或小刀口放血试验。正常情况下，术后2-3天内，皮瓣轻度水肿，压之变白，松开后立即变红。当出现皮色苍白，皮温降低，皮瓣张力稍低，毛细血管反应时间延长，针刺出血不活跃等表现时，提示动脉供血不足;当出现皮色呈紫红或紫黑，皮温增高，皮瓣肿胀严重，有张力性水疱，毛细血管反应时间增快，针刺有暗红色血液流出，出血活跃等表现时，提示静脉回流受阻。这时均须行以下处理：①如发现皮瓣发绀，充血严重，应及时处理，观察蒂部有无扭转、受压。如是渗血，可松解敷料和纠正不适当的固定或拆去几根缝线，以减少对皮瓣的压力;如为静脉回流不畅，可做小刀口引流淤血。②若为动脉痉挛，使用血管扩张剂，如双嘧达莫(潘生丁)、妥拉唑林、低分子右旋糖酐、罂粟碱、复方丹参等。3必要时，手术探查。

　　3)皮瓣的感觉恢复观察：术后皮瓣存在感觉缺失,恢复时间较长,恢复顺序为痛觉、触觉、温度觉，温度觉恢复大约要术后1年以上，因此在感觉恢复之前要注意防止创伤，特别要防止烫伤和冻伤。

　　4)密切观察术后抗凝药物的不良反应：同断肢再植。