一、肾移植术后血小板减少怎么办

　　一般和使用药物等问题有关系的是需要就找到原因后在针对性的治疗的。

　　肾移植术后如何护理

　　1、按一般外科护理常规及麻醉后常规护理。

　　2、了解患者一般情况，手术经过，尿量多少，补液量及补液速度、激素用量等，并及时执行各项术后医嘱。

　　3、术后2d内每小时测体温、脉搏、呼吸、血压各1次，平稳后每2h测量1次，记录每小时尿量、颜色。

　　4、术后第一个24h内补液原则：排尿量<200ml/h时，应控制补液速度;排尿量为200～500ml/h时，补液量等于尿量;排尿量>500ml/h时，补液量为尿量的70％，补液种类为5％葡萄糖与乳酸林格液各50％，两者交替使用，以缩短多尿期。

　　5、取平卧位，移植侧下肢屈曲15o-25o，减少切面疼痛、手术血管吻合处张力，以利愈合。

　　6、术后肠蠕动恢复，肛门排气后，给高热量，高蛋白，高维生素，易消化的软食，鼓励患者多饮水。

　　7、观察切口渗血情况及有无外科并发症(切口出血、血肿、尿瘘、淋巴瘘、肾破裂等)如渗血至敷料外要报告医师，及时更换，保持局部清洁干燥，腹带要高压灭菌后使用。

　　8、准确记录24h出入水量，饮食情况及计算蛋白质含量。

　　9、每日早、晚各测体重1次，并记录。

　　10、应用大剂量免疫抑制剂时，注射部位要严格消毒，并保持皮肤清洁干燥。

　　11、移植同侧下肢避免过度屈曲，并禁止作静脉注射。

　　12、加强基础护理，预防呼吸道感染，鼓励患者作深呼吸，痰液粘稠者，给予雾化吸入。

　　13、移植后1个月内，应重点观察急性排斥发生。注意防止感染，严格执行无菌操作，加强病室消毒隔离，注意口腔卫生。

二、肾移植手术后的症状

　　1、灌注不良：血容量不足，肾血管栓塞，肾动脉吻合口狭窄，肾周围血肿，淋巴囊肿压迫肾血管时，肾灌注受限，肾缺血可致肾移植术后少尿，但有其相应表现，一般不难鉴别。

　　2、梗阻：膀胱输尿管吻合口狭窄或血块堵塞，导尿管堵塞等，可在术后24～48小时内尿量突然减少或无尿，通过冲洗导尿管，膀胱镜检查或插入输尿管导管等，可以鉴别。

　　3、感染：体内有感染灶时，虽不严重，但因机体抵抗力低，亦可引起发冷发烧，尿量减少，血肌酐，尿素氮升高等改变，并可诱发急性排斥反应，常发生于术后3个月之内，多为肺部感染，泌尿系感染，亦可为全身感染，应作肺部X线检查，尿培养，血培养等，仔细寻找可能存在之感染灶，以免贻误治疗。

　　4、药物毒性反应：某些药物，如庆大霉素，卡那霉素，先锋霉素等，有一定肾毒性，肾脏功能尚未稳定时，如应用不当，可致肾功能损害，出现尿少，尿闭，血肌酐，尿素氮升高，有用药剂量较大，时间较长的病史，尿改变明显，蛋白，管型较多，不难鉴别。

三、肾移植术后的存活率

　　在许多读者的印象中，肾移植是尿毒症患者的唯一生路，做了手术就可以像正常人一样生活了，特别是在尸体器官短缺的情况下，有的医生为引导亲属活体捐献，过度强调其好处，没有充分告知风险。有的医院甚至宣称，肾移植手术的成功率可以达到百分之95，甚至百分之100。可实际的情况是，目前国外肾移植的一年存活率为百分之90以上，五年存活率为百分之50-80，平均存活率百分之60;国内的存活率要比这个低。

　　肾移植专家说，虽然肾移植手术已经很成熟，但仍是高风险手术，病人术后要过感染关、急性排斥关等，即使出院后仍然有出现慢性排斥的风险。手术中很可能使用大剂量激素和抗排斥药，病人还要承受这些药物的毒副作用。

　　此外，换肾者还需要终身服用抗排斥药，这位专家解释：“新植入的肾永远是个异物，机体的免疫力本能地要排斥它，抗排斥药就是抑制机体的免疫功能，让新肾得以存活。”他说，换肾者会一直处于低免疫状态，特别容易感冒。一旦感冒，就很难好，很可能要了命。

　　肾移植绝不代表一劳永逸，因为“新肾”是有使用寿命的，按照目前医学界公认的说法，一个移植肾脏的使用寿命一般是5～6年。肾脏的使用寿命一到，病人的肾功能就必须再度面临考验，要不再换肾，要不还得重新接受血液透析治疗。而且，移植肾的生存时间和功能好坏受很多因素的影响，例如配型配得好不好，有无并发症，病人术后能否持续、规范地使用抗排斥药……否则，病人接受肾移植后还得接受血液透析。在血液透析中心，个别病人移植一年后就得做血透的，也有换了第二、第三次肾之后，还是得做血透的。

　　对此专家指出，血液透析可以说是贯穿病人一生的治疗，即使对可以做肾移植手术的病人，按照常规做法也最好先接受短期的血液透析，而在手术后，如果肾功能未恢复，也需要通过血液透析来过渡。

　　不仅如此，随着血液透析技术和各种药物、材料的改良，现在血液透析可以说已不受患者年龄和肾功能状况的影响。

四、肾移植术后饮食注意事项

　　1.水：肾移植患者每天的饮水量应大于2000毫升(相当3-4瓶矿泉水的量)，若出现少尿(尿量少于400毫升/天)，则一天的饮水量应为500-750毫升(一瓶半矿泉水的量)加上24小时的总尿量。

　　2.盐：除术后多尿期外，盐的摄入一定要控制，一般每天盐的摄入应在3-4克。无水肿、无高血压时，则不必严格限制，可为每天6克以下即可。

　　3.蛋白质：肾病患者应多摄入优质蛋白质，优质蛋白质主要是动物性蛋白，如禽、蛋、瘦肉等动物性食材。在动物蛋白中，鱼、禽类又称“白肉”，“白肉”中的胆固醇和脂肪都相对较少，不会在成肾脏的负担，建议食用。植物性蛋白如花生、大豆等会加重肾脏的负担，建议少食用。

　　4.糖：多糖本就易患糖尿病，而且免疫移植药本身就可能诱发糖尿病。糖尿病不仅会对心血管系统有所影响，更会影响到移植肾脏的功能，增加排斥的几率。水果一般不要超过250克/天。

　　5.钙：肾功能下降本身就会引起钙质的吸收，长此以往就会导致骨质疏松，表现为腰痛、骨关节痛等。因此要注意补钙，钙的来源可以是奶制品，不但含量高，吸收率也高。还可以是汤品，食补大于药补。另外，补钙也不要过量，否则也会加重肾脏的负担。

　　6.碳水化合物：包括谷类、米饭、面食。由于皮质激素、环孢素等药物的应用，进食过量的碳水化合物会导致糖量激增，加重排斥几率。推荐碳水化合物摄入量为150-250克/天。

　　7.胆固醇：移植后的病人饮食应营养清淡，忌油腻，少食动物内脏。少用动物油脂，多用植物油脂。另外，南瓜、山芋、山药等可有助于降低胆固醇的摄入。

　　8.提高免疫功能的食物：不要过多的食用如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、人参以及蜂王浆等，会降低免疫剂的作用，加重排斥的几率。