一、毛状白斑是什么

　　毛状白斑是指发生在舌侧缘的一种呈毛状的白色斑块状损害，是艾滋病患者常见的口腔黏膜病变，又称口腔毛状黏膜白斑、口腔舌侧湿疣。常见于同性恋、异性恋、吸毒者、血友病患者、接受输血和使用血液制品者以及HIV感染的性伴侣等人群中。在20至50岁之间高发。毛状白斑是艾滋病特异性相当高的早期临床症状，患者无自觉症状或伴轻度烧灼疼痛感。

　　毛状白斑由EB病毒感染、人类乳头瘤病毒感染、EB病毒与人类乳头瘤病毒混合感染、或者人类乳头瘤病毒合并疱疹类病毒感染引起。本病常发生于舌侧缘，由于这一区域的朗格汉斯细胞存在生理性缺乏，从而导致这一部位抗体的抵抗能力降低，易被上述病毒侵袭。CD4+细胞功能低下是病毒易于增殖、扩散，引起上皮的过度增殖，因此临床可见舌部的角质突起和毛样白斑。

二、毛状白斑的临床表现

　　毛状白斑是艾滋病特异性相当高的早期临床症状，20%艾滋病患者可伴有毛状白斑。毛状白斑常见于舌侧缘，其次是舌腹、舌背、口底、颊、腭等部位。皮损为脱色性白斑，微隆起，界限不清楚，表面起皱，呈毛状或纤维状，有时可见粗大的斑块黏附于舌侧，不能擦去，可伴发地图舌。无自觉症状或伴轻度烧灼疼痛感。

　　在舌侧缘一侧或两侧呈起皱或毛状的白色斑块，微隆起，境界不清，自几毫米至3.5×3cm大小，无自觉症状，损害也可发展至舌背或腹侧，临床上常可检出念珠菌，但用抗真菌药物治疗使念珠菌消失后损害仍持续存在，故认为念珠菌的存在是继发性的。口腔毛状白斑(oral hairy leukoplakia, OHL)是一种发生在口腔粘膜的白色毛绒状病变。由Greenspan 1984年首次报道，并认为OHL是一种与白色念珠菌病不同的实体疾病，是艾滋病(AIDS)的高度预兆，可能是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的早期体征。口腔毛状白斑病损为白色斑块，或为白色不规则的皱褶状，形成似毛绒地毯样表现。病损大小不一，不易擦掉，可出现溃疡。好发于舌外侧缘，多为双侧(so%)。其次见于颊、口底、软腭、牙龈和扁桃体。患者通常无自觉症状，或伴有烧灼感及疼痛，味觉减退。此外病人还有艾滋病相关综合征的表现如长期中低度发热、疲乏、HIV抗体阳性等。

三、毛状白斑的分类

　　口腔白斑病白斑分为均质型(斑块状、皱纹纸状)和非均质型(颗粒状亦称颗粒─结节白斑、疣状、溃疡状)斑块状：白色或灰白色均质型较硬的斑块，平或稍高出粘膜表面，不粗糙、柔软，无症状或轻度不适，斑块也可为乳白色，表面隆起呈结节状，颗粒状或乳头状，很粗糙或有龟裂，扪之较硬，有不适感。

　　颗粒状：口角区粘膜多见，白色损害呈颗粒状突起，表面不平，可有小片状或点状糜烂刺激痛，此型多可查到白色念珠菌感染。

　　皱纹纸状：多发生于口底及舌腹表面粗糙边界清楚，周围粘膜正常白斑呈灰白色或垩白色，初起无自觉症状，有刺激痛。

　　疣状：病损呈乳白色厚而高起，表面呈刺状或绒毛状突起，粗糙，质稍硬，多发生于牙槽嵴，唇，上腭，口底等 。

　　溃病状：白色斑块上有溃疡或糜烂。

　　口腔白斑鉴别诊断：口腔粘膜白斑的好发部位为颊唇，次之舌、口角、前庭沟、腭、牙龈也有发生，患者主观症状有粗糙感，刺痛，味觉减退，局部发硬，有溃烂史，出现自发痛及刺激痛。

　　①白色角化症：灰白色、浅白色或白色的边界不清的斑块或斑片，不高于或微高于粘膜表面，平滑、柔软无自觉症状，去除刺激物，症状完全消退。

　　②白色水肿：透明灰白色光滑的“面纱样”膜，可部分刮去，晚期表面粗糙有皱纹，多见于前磨牙及磨牙的咬合线部位。

　　③白色海绵状斑痣：又称白皱褶病，为遗传性成家族性疾患。

　　④迷脂症：是皮脂腺错生在唇颊粘膜上形成的一种无主观症状的疾病。青春期透前后发生在唇部、颊部粘膜上，有针头大小、孤立的淡黄色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，触之粗糙，一般无自觉症状。

　　⑤扁平苔癣：变化较快，常有充血、糜烂，有时有皮肤病变。

　　⑥粘膜下纤维化。以颊、咽、软腭多见，最初为小水疱与溃疡，后为淡白色，似云雾状，并可触及粘膜下纤维性条索。

　　⑦梅毒粘膜斑。初为圆形或椭圆形红斑，随后表面糜烂，呈乳白色，直径约0.5～1.0cm，稍高出粘膜表面，中间凹陷，表面软，下面较硬，假膜不易揭去，损害为黄白色、白垩色，血浆反应素环状卡片快速试验(RPP)及梅毒螺旋体血凝素试验(TPHA)可确。

四、毛状白斑的治疗

　　1.实验室检查

　　血清HIV抗体检测呈阳性;外周CD4+细胞绝对计数明显减少，CD4+/CD8+细胞比值低下;病损部位取材涂片PAS染色或培养，白念珠菌呈阳性。

　　2.组织病理学检查

　　表皮角质层有毛状突起，角化过度及角化不全，棘层肥厚并有气球样变性，细胞体积增大，核固缩，胞质淡染，甚至形成空泡细胞。表皮下有炎细胞浸润，主要为淋巴细胞、少量中性粒细胞及浆细胞。免疫组织化学及电子显微镜检测证实有病毒存在。

　　1.注意营养，劳逸结合，保持足够的睡眠和良好的情绪有助于调节患者的免疫功能，减缓或防止病情的进展。

　　2.合并念珠菌感染时，局部或系统性应用抗念珠菌的药物。

　　3.用0.1%维A酸溶液局部应用可暂时消除病变，但不能防止复发。

　　4.若HIV呈阳性者，按艾滋病的治疗原则，系统应用有效的抗病毒药物。

　　5.大剂量的抗病毒药物无环鸟苷，desciclovir和ganciclovir可暂时性地控制OHL,叠氮胸苷(azidothymidine,AZT)为抑制HIV逆转录酶的药物，可使OHL消退。