一、急性心肌梗死是选择溶栓还是PCI

　　合理的策略应该是对于早期就诊，特别是在3小时内，年龄较轻，心肌梗死面积较大的患者，如果没有溶栓的禁忌症，应该在就近的医院尽快的进行溶栓治疗，再择期进行PCI，对于就诊时间较晚、年龄较大、心肌梗死面积小的患者，可选择转诊PCI，假如有急诊PCI条件的医院没有配备24小时在医院待命的PCI团队，也难以保证从医院门口到第一球囊扩张达到指南的要求，此时仍应该选择“先溶栓然后PCI”的策略。

　　但是，值得注意的是：近期有脑血管病、出血性疾病和血压高的患者不宜采用溶栓治疗。

　　原则上，溶栓治疗具有开通血管的功效，其成功率高达70%，但是，一旦失败，应立即进行冠状动脉造影，这样可最大程度上挽救尚存活的心肌。

　　对于溶栓成功的患者，可在24小时内进行造影，进行常规血管造影评价，并进行恰当的血运重建治疗。

　　我们需要知道，溶栓越早，心肌坏死的范围也越小，对心脏造成的伤害也越小。并且我们也要谨记，若发病超过6小时，溶栓的再通过率很低。

　　总之，有关如何选择溶栓和PCI要遵循以下原则：溶栓要求在到达医院后半小时内进行，经皮冠状动脉介入（PCI）要求到达医院60~90分钟内进行。

　　如果能在起病1小时内完成溶栓和PCI，治疗后即使用最先进的检查技术也查不到心肌梗死的痕迹。

　　因此，对于急性心肌梗死患者而言，时间就是生命，丢失了时间就是丢失了生命。

二、急性心肌梗死应该吃什么好

　　由于社会压力的越来越大，心肌梗死的发病率也越来越高，专家认为营养治疗是心肌梗死综合治疗手段中的重要组成部分，其目的是挽救濒死的心肌，缩小心肌缺血面积，防治并发症，减少复发率等。饮食调理对疾病的康复很重要，下面专家介绍心肌梗死病人的膳食要求。

　　1、急性期心肌梗死

　　心肌梗死发病后3天内，必须绝对卧床休息，一切活动（包括进食）皆需专人护理。起病后1～3天，以流质饮食为主，可予少量菜水、去油的肉汤、米汤、稀粥、果汁、藕粉等。凡胀气、刺激的溶液不宜吃，如豆浆、牛奶、浓茶等。避免过热过冷，以免引起心律失常。食物中的钠、钾、镁，必须加以注意。一般应低盐饮食，尤其是合并有心力衰竭的患者。但由于急性心肌梗死发作后，小便中常见钠的丢失，故若过分限制钠盐，也可诱发休克。因此，必须根据病情适当予以调整。

　　2、缓解期心肌梗死

　　心肌梗死发病4天至4周内，随着病情好转，可逐步改为半流食，但仍应少食而多餐。膳食宜清淡、富有营养且易消化。允许进食粥、麦片、淡奶、瘦肉、鱼类、家禽、蔬菜和水果。食物不宜过热、过冷，经常保持胃肠通畅，以预防大便过分用力。3-4周后，随着病人逐渐恢复活动，饮食也可适当放松，但脂肪和胆固醇的摄人仍应控制。饱餐（尤其是进食多量脂肪）应当避免，因它可引起心肌梗死再次发作。但是，饮食也不应限制过分，以免造成营养不良和增加病人的精神负担。

　　3、恢复期心肌梗死

　　心肌梗发病4周后，随着病情稳定、其活动量的增加，一般每天热量可保持在1000千卡-1200千卡左右。足量的优质蛋白和维生素有利于病损部位的修复，乳类蛋白、瘦肉、类、蔬菜、水果等均可食用，特别是绿叶蔬菜和水果等富含维生素c的食物，性质疏利通导，宜经常摄食。每天的饮食中还要含有一定量的粗纤维，以保持大便通畅，以免排便费力。此外，恢复期后，应防止复发，其膳食原则还应包括维持理想体重，避免饱餐。戒烟、酒，如伴有高血压和慢性心力衰竭者应限钠。

　　4、心肌梗死患者的饮食禁忌

　　心肌梗死患者，应忌暴饮暴食和刺激性饮料。暴饮暴食会加重心肌耗氧，加重或诱发心肌梗死。特别是高脂饮食后，还易引起血脂增高，血液黏稠度增高，局部血流缓慢，血小板易于聚集凝血，而诱发心肌梗死。此外，还应注意少食易产生胀气的食物，如豆类、土豆、葱、蒜及过甜食物等，忌辛辣刺激性食物，如浓茶、白酒、辣椒、可可粉、咖啡等。

三、急性心肌梗死的预防措施

　　急性心肌梗死是一种发病非常突然的疾病，往往让人措手不及，因此，对于急性心肌梗死来说，预防要大于治疗，那么，急性心肌梗死都有哪些预防措施呢？下面，我们就来一起了解一下急性心肌梗死的预防措施都有哪些。

　　一、不搬重物

　　搬抬重物时必然要弯腰屏气，其生理效应与用力屏气大致类似，是老年冠心病人诱发心肌梗死的常见原因。

　　二、放松精神

　　愉快地生活保持心境平和，对任何事物要能泰然处之；参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛，即使比赛也应以锻炼身体增加乐趣为目的，不以输赢论高低。

　　三、适度锻炼

　　一般来说，要达到锻炼的目的，每周至少要有三次认真的体育锻炼，每次不少于20分钟，但也不宜超过50分钟。开始时要先活动一下身体，如举臂、伸腿等。锻炼结束时要做一些放松活动，不应立即停止活动，更不应锻炼后马上上床休息，否则容易引起头晕，对心脏不利。

　　四、要注意气候变化

　　在严寒或强冷空气的影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化、气压低时，冠心病病人会感到明显有不适。资料表明，低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖，或适当加服扩冠药物进行保护。

四、心肌梗塞症状有哪些

　　（一）疼痛

　　为此种病症最突出的症状表现。发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人可无疼痛，起病即症状表现休克或急性肺水肿。

　　（二）休克

　　20%病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降10.7KDa（80mmHg），甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他症状表现者称为低血压状态。休克发生的主要因素有：由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低（心源性休克）；其次，剧烈胸痛导致神经反射性周围血管扩张；此外，有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在。

　　（三）心律失常

　　约75-95%的病人伴有心律失常，多见于起病1-2周内，而以24小时内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗塞。

　　（四）心力衰竭

　　梗塞后心脏收缩力显着减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状表现。严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。

　　（五）全身症状表现

　　有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所导致，一般在梗塞后1-2天内出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周左右。