一、狂犬病的几个常见临床表现

　　狂犬病患者典型三恐（恐风、恐水、恐光）病症占60%，另40%为不典型症状。

　　潜伏期因为个体差异导致时间差异大。大多数在3个月以内发病，超过半年者占4%～10%，超过1年以上者约1%，文献记载最长1例达19年。平均 20-90天。 影响潜伏期长短的因素为年龄（儿童较短）、伤口部位（头、面部发病较早）、伤口深浅（深者发病早）、病毒入侵数量及毒株的毒力、受伤后是否进行了正规的扩创处理和接种狂犬病疫苗预防等。其他如外伤、受寒、过度劳累等均可能促使提前发病。由吸血蝙蝠啮咬而引起的狂犬病，绝大多数病例不出现兴奋期，也无咽肌痉挛和恐水现象，而以上行性瘫痪为主要临床表现。

　　临床表现可分为狂躁型（脑炎型）及麻痹型（静型）两型。狂躁型狂犬病的病变主要在脑干、颈神经或更高部位中枢神经系统，麻痹型狂犬病的病变则局限于脊髓和延髓，因而造成临床症状的差异。两者都可分为下列三期：

　　1.前驱期 两型的前驱期相似。在兴奋状态出现前大多数患者有低热、嗜睡、食欲缺乏，少数有恶心、呕吐、头痛（多在枕部）、背腰痛、周身不适等；对痛、声、光、风等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。具有重大诊断意义的早期症候，是已愈合的伤口部位及神经通路上，有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚁走等感觉异常，约发生于 80%的病例。这是由于病毒繁殖刺激神经元，特别是感觉神经元而引起，此症状可维持数小时至数天。本期持续1～2天，很少超过4天以上。

　　2.兴奋期或痉挛期 可分两型，两型的表现不同。

　　（1）躁狂型狂犬病：国内最多见，国外约占2/3。患者逐渐进入高度兴奋状态，其突出表现为极度恐怖，有大难临头的预兆感，并对水声、光、风等刺激非常敏感，引起发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。

　　临床症状：

　　A） 恐水：是本病的特殊性症状，但不一定每例均有，更不一定在早期出现。典型者饮水、见水、闻流水声，或仅提及饮水时，均可引起严重咽喉肌痉挛。因此，患者渴极而不敢饮，即使饮也无法下咽，满口流涎，沾污床褥或向四周胡乱喷吐。由于声带痉挛，故吐字不清，声音嘶哑，甚至失音。

　　B）怕风亦是本病特有的症状，微风、吹风、穿堂风等都可导致咽肌痉挛。其他如音响、光亮、触动等，也可引起同样发作。

　　C）咽肌痉挛发作使患者极度痛苦，不仅无法饮水和进食，而且常伴有辅助呼吸肌痉挛，导致呼吸困难和缺氧，甚或全身进入疼痛性抽搐状态，每次发作后患者仍烦躁不安，并有大量出汗及脱水现象。

　　D）自主神经功能亢进，患者出现大汗、流涎、体温升高达38℃以上，心率加快，血压升高，瞳孔扩大。患者表情痛苦、焦急，但神志大多清楚，极少有侵人行为。随着兴奋状态的增长，部分患者可出现精神失常、谵妄、幻视幻听、冲撞嚎叫等症状。病程进展很快，多在发作中死于呼吸衰竭或循环衰竭。本期持续1～3 天。

　　（2）麻痹型狂犬病（paralytic rabies）：狂躁型平均8天。印度及泰国较常见，约占总数1/3，国内报道不到10例。临床上无兴奋期，无恐水症状和吞咽困难，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继则出现肢体软弱、腹胀、共济失调、部分或全部肌肉瘫痪、尿潴留或大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹表现。早期用叩诊锤叩击胸肌，可见被叩击隆起，数秒钟后平复。早期仅在叩诊处出现肌水肿与毛发竖立。病程持续4～5天。

　　3.昏迷期或麻痹期 ：麻痹型一般为13天左右。两型狂犬病不易区别。痉挛停止，患者暂趋安静，有时尚可勉强饮水吞食，反应减弱或消失，转为弛缓性瘫痪，其中以肢体软瘫最为多见。眼肌、颜面部及咀嚼肌瘫痪，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭合和面部缺少表情。此外，尚有失音、感觉减退、反射消失、瞳孔散大等。在本期中患者的呼吸逐渐变为微弱或不规则，并可出现潮式呼吸、脉搏细速、血压下降、心音低钝、四肢厥冷，可迅速因呼吸和循环衰竭而死亡。临终前患者多进入昏迷状态。本期持续6～18h。

二、中医治疗狂犬病的办法

　　至今，无论是中医还是西医都没有治疗发作期狂犬病的有效方法，原因很简单，发作期间，病毒已经侵入大脑，破坏中枢神经，由于中枢神经的特殊性，几乎是死一个神经细胞少一个，而中枢神经重要功能区一旦被破坏，人立即死亡。即使免疫产生在中枢神经，那么这个免疫作用对人也是致命的，这是为什么国际抢救出的那个女孩子仍旧有后遗症的原因。

　　此外，由于这个疾病的发病期后病程特别短，从出现症状到死亡仅仅6天左右，最长不过10天左右，而病毒进入大脑完全完全破坏神经仅仅需要24小时，没有任何药剂可以在几天内不损害中枢神经系统的方式下消灭病毒并修补神经，这才是为什么狂犬病患者一旦发病几乎100%死亡的原理。

　　而我们中国记载的那些所谓治疗狂犬病的中药方，没有一剂能通过最简单的临床对比实验，简单解释就是把患者或感染者分成几组，一组用有疗效的治疗，比方是免疫预防，一组用安慰剂，一组用现在检验的新药，但是对患者说都是用同样的药，结果，很多中药方都无法通过，实验对比证明，基本是安慰作用或没有显著的效果。

　　狂犬病更不用说，由于很多人听信谣传，特别恐惧，导致肌体模仿病发，而很多所谓治疗好，都是治疗好这种疑病症而非真正的狂犬病。不懂医学常识的人如果无法知道一个医疗成果是否是真实的，可以用最简单的判断，一种医疗成果姑且不说是治疗好发病期狂犬病的这样的成果，必然先在医学期刊上登载，以便于同行探讨，如果不是，而是先出现在综合性报纸或办个什么网站的话，绝大部分是谎言，不要上当受骗。

三、狂犬病发病跟哪些因素有关

　　人一般都容易感染狂犬病，但是不同的人群感染的机会也不同。男性比女性多，14岁以下者多，约占总数的52%。在14岁以下人群中，男女比例为2.37：1。

　　男高于女的原因，一般认为男性好动，外出的机会多、被咬伤的机会也多。5--14岁这段年龄的少年儿童，尤其男孩，表现好动，爱玩狗，逗狗，也爱寻衅，因此易被咬伤，这段年龄又称“事端年龄”，易患狂犬病。

　　被疯了的狗或其他动物咬伤后的发病率与如下的六个因素有关：

　　（1）被咬伤的部位有关。在对1--14岁被咬儿童的流行中，咬伤部位的发病率为：头部占25.6%、上肢占29.7%、躯干占2.1%、下肢为27.8%，多处咬伤占14.8%。头部和四肢的发病率最高。

　　（2）与被咬的先后有关。先被咬的比后被咬的发病的机会多，可能与被感染的病毒量多少有关。如某地一狂犬咬伤12人，其中先被咬伤的3人均发病死亡。

　　（3）与伤口的深浅和伤口的数量有关。伤口深、伤口大和伤口数量多的发病率高。

　　（4）与有无衣着有关。不穿衣服的发病最高；夏季穿单衣与冬季穿棉衣比，单衣的发病率高。这是因为沾有病毒的牙齿和唾液，经过衣服的擦拭后进入伤口减少了的缘固。

　　（5）与伤口是否及时处理有关。伤口及时处理者，比不处理的发病率有明显降低。

　　（6）与注射疫苗有关。被咬当日及时注射狂犬疫苗，并按全程规定注射者发病率最低。

四、预防狂犬病常见方法

　　预防狂犬病的方法，当今可采取打疫苗，该病的潜伏期大约只有1至3个月的时间，绝不像流传的说是10多年、20多年那么长……”狂犬病发生率逐渐提升，最近很多的舆论说狂犬病的潜伏期可以长达10多年甚至20多年，使很多被狗咬伤的人产生恐慌。

　　其实，人被带有狂犬病毒的狗咬后，狂犬病毒潜伏期大部分只有1至3个月，少数长达几年。而且目前研究迹象表明，狂犬病毒在人体内的潜伏期正在缩短。所谓长达10多年、20多年的潜伏期限，是一些疫苗公司为争夺市场而作的宣传。

　　预防狂犬病的方法主要就是控制野生动物间的传播，通过投喂含口服狂犬疫苗的诱饵实现控制宠物间的传播，为宠物强制性接种狂犬疫苗。

　　另外，还有就是对易感人群预防性免疫接种为易于接触到狂犬病病毒的人群接种狂犬疫苗被咬伤后预防性处理用消毒剂充分清洗伤口，如双氧水、碘基消毒剂、0.1%新洁尔灭，或3%-5%肥皂水，迫不得已的时候甚至只用清水洗涤也有意义。

　　但是注意不要用嘴吸伤口，因为口腔中的微小破损可能拉近狂犬病毒与脑的距离！较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底，再用75%乙醇消毒，继之用浓碘酊涂擦。

　　局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1、2天甚至3、4天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上法处理。清洗伤口之后就应该注射狂犬病疫苗；接种疫苗的同时，还可以在伤口附近浸润注射狂犬病病毒抗血清，但是如果使用抗血清的话，有必要加大疫苗的用量，以避免抗血清降低疫苗的效果。