一、癌症疼痛的镇痛剂选择

　　在癌痛治疗的各种手段中，药物治疗是最基本、最有效、最常用的方法。尤其早期轻度的癌痛患者应采用药物治疗。因为药物治疗具有有效、作用迅速、风险小、费用合理等优点。基本原则是依照具体情况制定个体治疗方案。在选择药物治疗疼痛症状或其他症状之前，要确定引起疼痛的特定原因、评估疼痛的强度和性质，然后再选择用药。止痛应从最简单的剂量方案和无创伤的治疗手段开始，并密切观察治疗效果。

　　治疗癌痛有三大类药物：①非甾体类抗炎镇痛药物即一般镇痛药;②阿片类镇痛药;③辅助镇痛药、镇静药和营养神经药等。

　　l.轻度癌痛一般可以忍受，能正常生活，睡眠基本不受干扰，应按照第一阶梯治疗。

　　第一阶梯治疗原则上是口服非甾体类抗炎镇痛药，该类镇痛药作用于末梢，具有解热镇痛抗炎的效果，能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成，减少前列腺素E的合成与释放，对前列腺素含量较高的骨转移患者的疼痛非常有效。

　　2.中度的癌痛常为持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退。

　　此类疼痛患者需应用镇痛药物，但用药原则上应采取逐步向第二阶梯过渡的原则，即在给予非甾体类抗炎镇痛药的同时，辅助给予镇痛药，如曲马多或弱效阿片类镇痛药，如可待因、右旋丙氧芬等。晚间可服用安定药和催眠药等。

　　3.重度或难以忍受的剧烈疼痛，严重干扰睡眠和饮食。

　　此时用一般镇痛药已基本无效，用其他镇痛药或弱效阿片类镇痛药已起不到镇痛作用。重度的剧烈疼痛应由第二阶梯向第三阶梯治疗过渡，正规使用强效阿片类镇痛药。

二、缓解癌症疼痛妙招

　　一、癌症止痛心理暗示疗法：此法主要是增强癌症患者自身战胜疾病的信心。可结合各种癌症的治疗方法，暗示病员如何进行自身调节，告诉他们如何配合治疗就一定能战胜疾病，使他增强生活勇气，认真完成一日三餐和进行必要的康复训练，以充分调动自身最大消灭癌细胞的能力，从而达到止痛的目的。

　　二、放松癌症止痛法：全身松驰可以轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。可以让病人闭上双目，作叹气、打呵气等动作，随后屈髋屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸。或者叫病人在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气与呼气，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。

　　三、物理癌症止痛法：可通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或用65℃热水袋放在湿毛巾上作局部热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果。四、转移癌症止痛法：可让病人坐在舒适的椅子上，闭上双眼，回想自己童年有趣的乐事，或者想自己愿意想的任何事，每次15分钟，一般在进食后2小时进行，事后要闭目静坐2分钟;也可根据病人的爱好，选放一些快声调的音乐，让病人边欣赏边随节奏作拍打、拍手等动作;还可让病人看一些笑话、幽默小说，说一段相声乐取。这些都可以达到转移止痛的目的。

三、癌症疼痛中医治疗

　　中医对癌痛的治疗，并非仅仅立足于局部的止痛，而是强调整体观念;注重病因病机，“辨证施治”、“审证求因”。根据癌痛的不同病机有以下治法：

　　(1)祛风散寒止痛：用于风寒侵袭所致癌痛，特征有游走性疼痛，遇风寒而加重。常用药物有白花蛇、乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙、露蜂房、川乌、威灵仙、寻骨风等。常用方剂有大追风丸(《奇效良方》)、五积散(《太平圣惠方》)。

　　(2)清热解毒止痛：用于火热蕴积，癌痛特点多呈灼痛、胀痛，并可伴见局部肿胀，便秘，发热口渴，出血等。常用半枝莲、半边莲、石上柏、白花蛇舌草、七叶一枝花、龙葵、石见穿、苦参、升麻、青黛、芦荟、龙胆草。常用方剂有当归芦荟丸(《丹溪心法》)、猥皮丸(《太平圣惠方》)。

　　(3)化痰散结止痛：痰饮癌痛特征为疼痛而重着，日轻而夜重。常用半夏、南星、天竺黄、皂荚、白芥子、葶苈子、青礞石、雄黄、山慈姑、白附子等。常用方剂有导痰汤(《妇人良方》)、豁痰丸(《奇效良方》)、滚痰丸(《丹溪心法附余》)。

　　(4)理气止痛：气机郁结癌痛的特征多为胀痛，痛外不固定，遇情志刺激而加重。常用青皮、郁金、木香、枳实、香附、香橼皮、八月札、乌药、川楝子、厚朴等。常用方剂有柴胡疏肝散(《景岳全书》)、十香丸(《景岳全丸》)、木香流气饮(《万病回春》)。

　　(5)活血化瘀止痛：瘀血癌痛的特征为痛如针刺，痛处不移，夜间痛甚。常用桃仁、红花、赤芍、三七、当归、川芎、苏木、水蛭、虻虫、穿山甲、三棱、乳香、没药等。常用方剂有通窍活血汤(《医林改错》)、五灵脂丸(《太平圣惠方》)、削坚丸(《杨氏家藏方》)。

　　(6)补气温阳止痛：阳气亏虚癌痛特征是得温痛减，遇冷加重。常用黄芪、补骨脂、杜仲、续断、人参、附子、干姜、川椒、吴茱萸、肉桂等。常用方剂有乌头石脂丸(《金匮要略》)、顺气和中汤(《证治准绳》)。

　　(7)滋阴养血止痛：阴血失养癌痛特征是绵绵而痛或灼痛，遇热痛甚。常用当归、白芍、何首乌、龟版、生地、玄参、生龙骨、生牡蛎等。常用方剂有噎膈膏(《类证治裁》)、一贯煎(《柳州医话》)。

　　上述病因病机，往往相互影响，交互并见，虚实错杂。此外，导致癌痛的病邪，每兼“毒”，如风毒、热毒、寒毒、火毒等。这也是与一般疼痛的不同之外。

四、癌症疼痛护理误区

　　1、误区一：吗啡用法不当。吗啡针剂只能皮下注射，不可静脉或肌肉注射，因为后两种方法可形成对吗啡的快速耐受，很快出现耐药性。吗啡的剂型不同，用药后起效的时间就不同。针剂最快，一般10-30分钟起效。即释型吗啡半小时内起效，而缓释型吗啡则需几小时才可起效。医生必须根据患者的个体情况设计用药时间和方式。需要提醒的是，吗啡使用可引起便秘现象，必要时可同时使用泻药。

　　2、误区二：宁可忍受疼痛而不愿使用吗啡，害怕药物“上瘾”。长时间的非医疗性用药称为药物滥用，药物滥用后可形成耐受性和依赖性。恶性肿瘤患者是为了治疗疼痛在医生的指导下用药，不属于药物滥用后的成瘾。只要用药合理，一般像吗啡等阿片类药物耐受的速度可降至最低。

　　3、误区三：哌替啶广泛用于治疗晚期癌症患者的疼痛。许多医生习惯于用哌替啶止痛。殊不知，这种做法事与愿违，适得其反。近些年，疼痛研究协会资料表明，哌替啶在恶性肿瘤止痛中没有作用，正确的做法是用吗啡止痛。

　　4、误区四：药物使用后仍有疼痛，立即换药。初次用药必须掌握好剂量和用药时间，吗啡形成耐受后必须加大剂量才会达到初次用药的效果，不可轻易认为药物无效，同时必须严格按照医生处方上的时间用药，才可保证血药浓度达到有效浓度。