一、什么是狂犬病

　　狂犬病(rabies)是狂犬病毒所致的急性传染病，人兽共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症。狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属，单股RNA病毒，动物通过互相间的撕咬而传播病毒。我国的狂犬病主要由犬传播，家犬可以成为无症状携带者，所以表面“健康”的犬对人的健康危害很大。对于狂犬病尚缺乏有效的治疗手段，人患狂犬病后的病死率几近100%，患者一般于3～6日内死于呼吸或循环衰竭，故应加强预防措施。

　　主要是由狂犬病毒通过动物传播给人而致。狂犬病毒含5种蛋白，即糖蛋白(G)、核蛋白(N)、聚合酶(L)、磷蛋白(NS)及基质(M)等。狂犬病病毒的糖蛋白能与乙酰胆碱结合，决定了狂犬病毒的噬神经性。传染源主要为病犬、其次为病猫及病狼等。人被患病动物咬伤后，动物唾液中的病毒通过伤口进入人体而引发疾病，少数患者也可因眼结膜被病兽唾液污染而患病。

　　人对狂犬病普遍易感，狩猎者、兽医、饲养动物者更易感。狂犬病病毒进入人体后首先感染肌细胞，于伤口附近肌细胞内小量增殖，再侵入近处的末梢神经。而后病毒沿周围神经的轴索向中枢神经作向心性扩散，并不延血液扩散，主要侵犯脑干和小脑等处的神经元。病毒在灰质内大量复制，沿神经下行到达唾液腺、角膜、鼻黏膜、肺、皮肤等部位。狂犬病病毒对宿主主要的损害来自内基小体，即为其废弃的蛋白质外壳在细胞内聚集形成的嗜酸性颗粒，内基小体广泛分布在患者的中枢神经细胞中，也是本疾病实验室诊断的一个指标。

　　人受感染后并非全部发病，被病犬咬伤而未作预防注射者约15%～20%发病，被病狼咬伤者约50%～60%发病，其发病因素与咬伤部位、创伤程度、伤口处理情况、衣着薄厚及注射疫苗与否有关。

二、狂犬病的患病表现

　　狂犬病潜伏期长短不一，多数在3个月以内，潜伏期的长短与年龄(儿童较短)、伤口部位(头面部咬伤的发病较早)、伤口深浅(伤口深者潜伏期短)、入侵病毒的数量及毒力等因素有关。其他如清创不彻底、外伤、受寒、过度劳累等，均可能使疾病提前发生。典型临床表现过程可分为以下3期：

　　1.前驱期或侵袭期

　　在兴奋状态出现之前，大多数患者有低热、食欲不振、恶心、头痛、倦怠、周身不适等，酷似“感冒”;继而出现恐惧不安，对声、光、风、痛等较敏感，并有喉咙紧缩感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，此乃病毒繁殖时刺激神经元所致，持续2～4日。

　　2.兴奋期

　　患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。本期持续1～3日。恐水是狂犬病的特殊症状，典型者见水、饮水、听流水声甚至仅提及饮水时，均可引起严重咽喉肌痉挛。怕风也是常见症状之一，微风或其他刺激如光、声、触动等，均可引起咽肌痉挛，严重时尚可引起全身疼痛性抽搐。

　　3.麻痹期

　　痉挛停止，患者逐渐安静，但出现迟缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情的等，本期持续6～18小时。狂犬病的整个病程一般不超过6日，偶见超过10日者。此外，尚有已瘫痪为主要表现的“麻痹型”或“静型”，也称哑狂犬病，该型患者无兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等。病程长达10日，最终因呼吸肌麻痹与延髓性麻痹而死亡。吸血蝙蝠啮咬所致的狂犬病常属此型。

三、狂犬病有没有救活的可能

　　狂犬病和猪流感一样，病毒引发的，狂犬病发作突发性很强，短期内死亡，无从治疗

　　潜伏期：1一个月到3年之间

　　美国少女成为首位狂犬病治愈者

　　资料显示，狂犬病曾光顾过世界上100多个国家，夺走过数千万人的生命。这种由于和动物接触而感染的疾病病死率极高，一旦发病几乎全部死亡，全世界仅有数例存活的报告。现在城市里喂养宠物的人越来越多，很多人会为此担心，经常谈“犬”色变，因为被狂犬咬伤后，若不能及时注射疫苗，将不可避免发病。而最近，美国威斯康星州一名15岁女孩狂犬病发作之后未注射疫苗，借助一种实验性新疗法治愈了狂犬病，成为首位不依靠疫苗战胜狂犬病的幸运者。这一病例将为寻找治疗狂犬病的新方法带来希望。

　　为何女孩不注射狂犬病疫苗而采用实验方案来进行治疗呢?这位名叫珍娜·吉斯的女孩于当时因精神恍惚而到医院就诊，但仅凭这一症状，医生一时难以作出确定的诊断。二天之后，吉斯觉得站立不稳，开始恶心和呕吐。她再次就医，而这次看的是神经专家。吉斯对医生说，她感觉疲劳，浑身无力，左手有刺痛和麻木的感觉。她说她的左手食指在一个月前曾被一只蝙蝠咬伤过，当时鲜血一下涌了出来，还出现了一个小伤口。当时的她只当是破了点皮，简单包扎了一下，并未及时就医。直到出现上述症状，家人才有点心急，赶紧上医院就诊。

　　虽然吉斯看了不同的医生，但由于她只是被蝙蝠咬伤过，医生们没想到她得的是狂犬病。尽管期间她一直在进行治疗，可病情不但没有减轻反而在加重。她视力越来越模糊，走路越来越困难，手臂开始颤抖、无力……生命越来越受到严重威胁。

　　直到治疗的第6天，医生才最后诊断为狂犬病发，起因是携带狂犬病毒的蝙蝠咬伤所致。可这时再注射疫苗已经为时太晚。于是，医生向她父母推荐了威斯康星儿童医院的一种实验疗法，问他们是否愿意尝试一下。

　　狂犬病是由致命的狂犬病毒引起的一种急性传染病，发病后死亡率高达100%。狂犬病毒通常通过动物咬伤来传播，病毒会攻击人的神经系统。人被咬伤之后，如果能够及时注射疫苗进行治疗，可以阻止发病，可吉斯错过了注射疫苗的时期。

　　吉期被转送到威斯康星儿童医院，在这里接受一种实验性的狂犬病新疗法。医生一边给她注射病毒唑(一种合成的抗病毒药)，一边使用了医院独有的一种鸡尾酒药进行治疗。而且，在治疗的同时，医生还让吉斯保持昏迷状态一周，以便保护其大脑免受病毒的侵害，并可以更有效地抵抗体内的狂犬病毒。

　　当她从昏迷中醒来时，其父母开始测试其记忆力，问她有关她学校朋友和她的个人情况。她都能一一作答，这说明她的脑子没有受到伤害。治疗2个月以后，吉斯的体重有所恢复，体力明显增强，身体协调性也在变好，能动手动脚，能说，能吞咽，甚至还能自己穿衣、推动轮椅，给朋友发送电子邮件，解答数学问题。经过近11个星期的治疗后，吉斯已基本康复并出院。医生表示，显然，疾病没有损伤她的智力和神经系统。

　　吉斯的父亲约翰·吉斯高兴地对记者说：“当不幸发生时，当我穿过医院的道道门时，我最大的愿望就是某一天能带着女儿走出那些门。今天，这一切终于变为了现实。

　　对于这一奇迹，威斯康星儿童医院的医生表明，这种新疗法在发展中国家有广阔的应用前景，可望成为疫苗之外的狂犬病替代疗法。医生还认为，该疗法对于治疗其他攻击人神经系统的疾病可能也有价值。不过，医生提醒，在蝙蝠咬伤后，要小心是否感染丝袢?。　　除了吉斯之外，美国只有5人在出现了狂犬病症状后被医生救活，但是，这5人在病发之前都曾经注射过狂犬病疫苗。美国疾病防治中心表示，由于吉斯成功战胜这种疾病，该中心将对人类狂犬病的治疗进行重新评估。但吉斯的主治医生之一罗德尼·威洛比说，对吉斯实施的狂犬病救治方法必须得到验证后才能作进一步的推广。

四、已经患上狂犬病后怎么办才好

　　治疗

　　1.单室严格隔离，专人护理

　　安静卧床休息，防止一切音、光、风等刺激，大静脉插管行高营养疗法，医护人员须戴口罩及手套、穿隔离衣。患者的分泌物、排泄物及其污染物，均须严格消毒。

　　2.积极做好对症处理，防治各种并发症

　　(1)神经系统 有恐水现象者应禁食禁饮，尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英、地西泮等。脑水肿可予甘露醇及速尿等脱水剂，无效时可予侧脑室引流。

　　(2)垂体功能障碍 抗利尿激素过多者应限制水分摄入，尿崩症者予静脉补液，用垂体后叶升压素。

　　(3)呼吸系统 吸气困难者予气管切开，发绀、缺氧、肺萎陷不张者给氧、人工呼吸，并发肺炎者予物理疗法及抗菌药物。气胸者，施行肺复张术。注意防止误吸性肺炎。

　　(4)心血管系统 心律紊乱多数为室上性，与低氧血症有关者应给氧。低血压者予血管收缩剂及扩容补液。心力衰竭者限制水分，应用地高辛等强心剂。动脉或静脉血栓形成者，可换静脉插管;如有上腔静脉阻塞现象，应拨除静脉插管。心动骤停者施行复苏术。

　　(5)其他 贫血者输血，胃肠出血者输血、补液。高热者用冷褥，体温过低者予热毯，血容量过低或过高者，应及时予以调整。

　　预防

　　1.管理传染源

　　对家庭饲养动物进行免疫接种，管理流浪动物。对可疑因狂犬病死亡的动物，应取其脑组织进行检查，并将其焚毁或深埋，切不可剥皮或食用。

　　2.正确处理伤口

　　被动物咬伤或抓伤后，应立即用20%的肥皂水反复冲洗伤口，伤口较深者需用导管伸入，以肥皂水持续灌注清洗，力求去除狗涎，挤出污血。一般不缝合包扎伤口，必要时使用抗菌药物，伤口深时还要使用破伤风抗毒素。

　　3.接种狂犬病疫苗

　　预防接种对防止发病有肯定价值，包括主动免疫和被动免疫。人一旦被咬伤，疫苗注射至关重要，严重者还需注射狂犬病血清。

　　(1)主动免疫 ①暴露后免疫接种 一般被咬伤者0天(第1天，当天)、3天(第4天，以下类推)、7天、14天、28天各注射狂犬病疫苗1针，共5针。成人和儿童剂量相同。严重咬伤者(头面、颈、手指、多部位3处咬伤者或咬伤舔触黏膜者)，除按上述方法注射狂犬病疫苗外，应于0天、3天注射加倍量。②暴露前预防接种 对未咬伤的健康者预防接种狂犬病疫苗，可按0、7、28天注射3针，一年后加强一次，然后每隔1～3年再加强一次。

　　(2)被动免疫 创伤深广、严重或发生在头、面、颈、手等处，同时咬人动物确有患狂犬病的可能性，则应立即注射狂犬病血清，该血清含有高效价抗狂犬病免疫球蛋白，可直接中和狂犬病病毒，应及早应用，伤后即用，伤后一周再用几乎无效。