一、人工膝关节置换康复中容易发生的错误

　　1、关于膝关节功能练习器(Continuous Passive Motion，CPM 机)

　　很多人喜欢在TKA 术后使用CPM 机，认为它会帮助患者恢复膝关节的活动度。其实术后即刻使用CPM 机是欠妥当的，这是因为术后关节创伤及周边组织并没有愈合。术后的膝关节其实并不僵硬，患者膝关节活动不良的原因是由于疼痛造成的。如果此时使用CPM，将会由于膝关节反复的活动而发生出血、肿胀，严重影响TKA 术后康复。因此我们建议在TKA 术后6 周内不用CPM 机。

　　2、不同类型假体术后的康复方法有别

　　假体类型不同康复特点不同。CR 假体由于手术使得关节间隙略微紧张，因此术后要加强伸膝锻炼;而PS 假体由于POST 的作用使得在屈膝30 之前时的旋转度几乎没有，对髌-股关节的影响较大，因此在被动屈膝要注意，不宜用力屈膝。如果对髌骨处理不好时，“髌骨友好”型假体在康复中的问题较大，会由于假体对髌骨的限制使得屈膝时疼痛。因此，在术后早期对于髌骨友好型假体更不宜强力被动屈膝，也先不宜做“盘腿”动作。

　　3、关于负重下蹲的错误

　　很多人在康复过程中令患者做“骑马蹲裆式”甚至下蹲，这种锻炼方法对于高屈曲型假体问题不大，但是对于常规假体则不适宜。因为在高屈曲下负重将加重聚乙烯衬垫后方的磨损，对于PS 假体还会使其POST 磨损加重。因此，TKA 术后不建议下蹲，但是不影响非负重下的高屈曲锻炼(这样不会对假体造成损伤)，而下蹲的功能仅做一种储备功能。

二、人工关节置换的顾虑

　　人工关节分哪几种?通常能用多久?

　　以前常用的人工关节是金属头对聚乙烯的界面，这种界面会产生金属碎屑和聚乙烯碎屑，而这些碎屑会引起骨质的溶解，导致假体的松动。

　　现在的人工关节已经出现一些进展，例如金属头变成了陶瓷头，新一代陶瓷界面具有耐磨特点，不像金属那样有金属的碎屑，但有些人担心陶瓷比较脆，不过目前的陶瓷头也进入第四代，陶瓷的脆性得到了很好的改进。而聚乙烯的部分，现在也逐渐得到改变，换成高交联的聚乙烯，这种聚乙烯也很耐磨。

　　另外，目前的人工关节的股骨头直径增大了。以前常规的股骨头直径是28毫米，现在是32毫米，或者是36毫米。股骨头增大有什么好处?一方面是关节的稳定性比较好，不容易脱位，另一方面，它的受力也会比较好。

　　人工关节手术做得好(所谓做得好，就是假体的位置好、压配好，假体有很好的骨长)，病人使用合理的话，20年的使用率可以达到85%到90%，甚至更好。

　　如何判断手术是否成功?有些患者术后走路仍有点跛脚或疼痛，是否说明手术不成功?

　　手术成不成功，可以通过临床表现和影像学来进行判断，通过影像学分析，例如X线照片或CT扫描，我们可以观察到关节假体的位置、角度、两下肢是否等长。

　　一般来说，髋关节跟膝关节不一样，髋关节置换后，假如影像学显示很好，效果通常也会好。但有些病人还是会感觉有些不舒服，这也是有可能的，因为就算不做人工关节置换，只要开了刀，损伤了软组织，病人就有可能产生不舒服，所以，这个不舒服要看是什么样的不舒服?只要不是出现严重的并发症如感染、假体松动、假体下沉、脱位等，可以逐渐得到改善。

　　当然，确实也有一种情况，在术后早期，病人持续三个月、半年都会感觉非常不舒服，这很有可能跟手术技术有关，比如说可能是假体位置不太好，或没有打稳，但在检查时，由于手术后的时间还不长，影像学上可能还未发现明显异常，但实际上假体可能已存在松动。在这种情况下，通过动态观察，必要时进行CT检查可能就会发现问题所在。

　　另外，人工髋关节手术虽然是成熟手术，但也存在一些潜在的手术风险，例如感染、脱位、假体松动、深静脉血栓形成、下肢不等长，因此，严格掌握手术适应症，认真做好围手术期的评估和并发症防治、过硬的手术技术、合理康复等每个环节和细节都必须严格做好，手术成功才有保障。

三、膝关节置换手术后，日常应该注意什么

　　1、多留意伤口，出现下列情况尽快就诊：

　　(1)：关节局部红肿疼痛或出现有脓液流出的小洞;

　　(2)：肢体肿胀并伴有疼痛;

　　(3)：出现关节畸形;

　　(4)：受伤时导致膝关节变形和疼痛。

　　2‘、在饮食上，可以多吃促进伤口愈合的食物、例如富含蛋白质、锌、维生素A、C、E的食物。切忌烟、酒、浓咖啡等不利于伤口愈合的食物。

　　3、尽量少做坐在矮凳子上、蹲马步、爬山、走远路等动作。

　　4、防治骨质疏松：疏松的骨质无法固定假体，长时间很可能导致假体的松动或者下陷。骨质疏松者应及时治疗。

　　5、膝关节是人体承重的部位，保持理想的体重能减轻其负担，延长人工关节面的寿命。

　　6、减少关节面被磨损：过重的东西少提、上下楼梯多利用扶手。

　　7、如若需要进行齿科操作内镜检查以及外科手术时应做好相关预防感染措施。因为假体周围很难杀死细菌，而以上操作很可能产生一过性菌血症，故最好做好预防感染措施，以降低被感染的机会。

四、人工关节假体的寿命如何?

　　人工关节的使用年限也是大家关心的问题，虽然现代人工关节假体都很精细和巧妙，但毕竟不能和人体原有的关节相比，人工关节假体和许多商品一样也有一定的使用寿命，不可能无限期的使用下去，平均来看，人工关节的使用时间多数能达到15年左右。

　　就像谈到人的寿命一样，由于每个人的条件和生活习惯不同，寿命也不同，同理，具体到每个患者人工关节假体到底能使用多长时间，医生并不能给出一个准确的预测，这和许多因素有关系，比如肥胖的患者，人工关节的负荷较大，使用寿命会短;年轻患者活动量较大，会导致人工关节过度磨损，容易出现无菌性松动而影响使用年限等。

　　在实际工作中，我们发现有些患者人工关节的使用时间可能会少于平均使用年限，但也有人会远远高于20年，甚至更长。对于年龄小于65岁并且需要行人工关节置换的患者，以后还会面对更换新的人工关节假体的问题，而翻修手术往往难度更高，手术失败的可能性也比初次手术高，疗效也不如初次置换手术。

　　总之，人工关节置换手术带给了广大患者一个全新的选择，它能极大解除严重关节疾患人群的痛苦，但是也有局限性，对于那些更渴望和追求生活质量的患者是一个更好的选择。