一、甲癌是什么

　　甲癌是甲状腺癌最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见，除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。发病率与地区、种族、性别有一定关系。女性发病较多，男女发病比例为1﹕(2～4)。任何年龄均可发病，但以青壮年多见。绝大多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶，常为单个肿瘤。

　　按肿瘤的病理类型可分为：

　　1、乳头状癌约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。多见于30～45岁。恶性程度较低，约80%肿瘤为多中心性，约1/3累及双侧甲状腺。这一点对计划治疗十分重要。较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。

　　2、滤泡状腺癌约占20%，常见于50岁左右中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，且有侵犯血管倾向，33%可经血运转移到肺、肝和骨及中枢神经系统。颈淋巴结侵犯仅占10%，因此病人预后不如乳头状癌。

　　3、未分化癌约占15%，多见于70岁左右老年人。发展迅速，且约so%早期便有颈淋巴结转移，高度恶性。除侵犯气管和(或)喉返神经或食管外，还能经血运向肺、骨远处转移。预后很差。平均存活3～6个月，一年存活率仅5%～15%。。

　　4、髓样癌仅占7%。来源于滤泡旁降钙素(calcitonin)分泌细胞(C细胞)，细胞排列呈巢状或囊状，无乳头或滤泡结构，呈未分化状;瘤内有淀粉样物沉积。可兼有颈淋巴结侵犯和血行转移。预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。

二、患甲癌的原因

　　1.碘与甲状腺癌

　　碘是人体必需的微量元素，碘缺乏导致甲状腺激素合成减少，促甲状腺激素(TSH)水平增高，刺激甲状腺滤泡增生肥大，发生甲状腺肿大，出现甲状腺激素，使甲状腺癌发病率增加，目前意见尚不一致。而高碘饮食可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。

　　2.放射线与甲状腺癌

　　用X线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌，细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少，导致癌变;另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素，由此引起的TSH大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。

　　3.促甲状腺激素(TSH)慢性刺激与甲状腺癌

　　血清TSH水平增高，诱导出结节性甲状腺肿，给予诱变剂和TSH刺激后可诱导出甲状腺滤泡状癌，而且临床研究表明，TSH抑制治疗在分化型甲状腺癌手术后的治疗过程中发挥重要的作用，但TSH刺激是否是甲状腺癌发生的致病因素仍有待证实。

　　4.性激素的作用与甲状腺癌

　　由于在分化良好甲状腺癌患者中，女性明显多于男性，因而性激素与甲状腺癌的关系受到重视，有人研究甲状腺癌组织中性激素受体，并发现甲状腺组织中存在性激素受体：雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)，而且甲状腺癌组织中 ER，但性激素对甲状腺癌的影响至今尚无定论。

　　5.生甲状腺肿物质与甲状腺癌

　　凡能干扰甲状腺激素正常合成，而产生甲状腺的物质，就成为生甲状腺肿物质，包括木薯、萝卜、卷心菜、硫脲嘧啶、硫氰酸盐、对氨基水杨酸钠、保泰松、过氯酸钾、钴、锂盐等食物和药物，以及含硫碳氢化物、钙、氟过多的饮用水。

　　6.其他甲状腺疾病与甲状腺癌

　　在一些甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲状腺增生、甲状腺功能亢进症的患者中，有少数合并甲状腺癌。甲状腺腺瘤也有发生癌变的可能。

　　7.家族因素与甲状腺癌

　　约5%～10%的甲状腺髓样癌患者有明显家族史，呈常染色体显性遗传。临床上也可以见到一个家庭中两个以上成员同患乳头状癌者。

三、甲癌的存活率有多高

　　甲状腺癌手术不是说做完就能痊愈的那种的，甲状腺癌术后存活率是多少也就成了迷了，下面看看甲状腺癌术后存活率是多少。 因放射或化学治疗对大部分甲状腺癌综合疗效不太明显，故甲状腺癌目前仍以肿瘤手术治疗为主。甲状腺癌肿瘤术后是否复发转移或复发转移转移，与肿瘤手术摘除的范畴有明显关系。据统计，单纯肿瘤摘除肿瘤术后复发转移率为40%～60%，肿瘤及其患侧甲状腺叶摘除肿瘤术后复发转移率为20%～30%，而颈部联合彻底治疗肿瘤术后复发转移率为10%～20%。另外，甲状腺癌恶性程度的高低也决定了复发转移率的高低，也就是说，恶性程度越高，肿瘤术后复发转移或远处复发转移转移的有可能性越大。此外，复发转移和复发转移转移与首次治疗计划采用确实切与否也有较大关系。肿瘤术后患者果该定期往医院接收临床诊断检查，通常第一二年内每三个月或半年临床诊断检查一次，以后每半年或一年临床诊断检查一次。重点由医生临床诊断检查颈部和原肿瘤手术部位是否有肿块。另外，还需做颈部和腹部b超、胸部x线、颈部和全身同位素扫描及血液在那方面的临床诊断检查。特别应注意事项的是，最佳请本来肿瘤手术的医生临床诊断检查，由于他们懂得患者手术前、肿瘤术后的情况。如前次肿瘤手术不是在专科医院实行的，最佳带上病情记录往专科医院临床诊断检查。 一旦找到甲状腺癌复发转移，患者切忌悲观而放弃治疗。如能积极配合医生，得到确实及时的治疗，仍有很好的综合疗效。同时，患者切忌盲目乱投医，由于治疗失当仍有再次复发转移的有可能，而且随着复发转移次数的增多，不但治疗难度补充，癌的恶性程度也增高。

　　目前，复发转移癌的治疗仍以外科治疗为主。随着外科技巧的成熟，尽大多数甲状腺复发转移癌都能彻底摘除，即使无法彻底摘除，有少量肿瘤残存的患者仍能获得较长的存活期。 总而言之，绝大多数的甲状腺癌预后都非常好，手术摘除后10年的生存率可以达到80%左右。并且现在的甲状腺手术技术已非常成熟，手术后的并发症已非常少见(4% 以下) 。

四、甲癌的治疗方法

　　甲状腺癌的治疗原则为以手术为主的综合治疗。治疗方法主要取决于患者的年龄、肿瘤的病理类型、病变的程度以及全身状况等。以手术为首选，术后辅以内分泌治疗，必要时选用放、化疗在内的综合治疗。

　　1.手术治疗

　　甲状腺癌的手术治疗是其主要治疗方法，包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。不论病理类型如何，只要有手术指证就应尽可能手术切除。对分化好的乳头状癌或滤泡癌，即使是术后局部复发者也可再次手术治疗。甲状腺的切除范围与肿瘤的病理类型和分期有关，范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除。

　　2.内分泌治疗

　　甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状腺癌和滤泡状腺癌均有TSH受体，TSH通过其受体能影响甲状腺癌的生长。国内一般选用干甲状腺片或左甲状腺素，要定期测定血浆T4和TSH水平来调整用药剂量，使体内甲状腺激素维持在一个略高于正常但低于甲亢的水平之间。

　　3.放射性核素治疗

　　对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用I放射治疗，适合于45岁以上患者、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。I治疗注意事项：①患者在服I后头3～5天应住隔离病房，出院后尽量避免接触孕妇和儿童;②I治疗3～6个月后需进行复查;③有生育要求者，需在I治疗结束一年以后方可考虑怀孕;④治疗期间要停用甲状腺素制剂和限制含碘饮食。

　　4.放射外照射治疗

　　除未分化性甲状腺癌外，其余类型甲状腺癌对放疗敏感性较差，故外放射治疗是未分化癌的主要治疗方法。分化型癌无需常规放疗，如手术后有残留或有孤立性远处转移灶，应及时给予术后放疗，尽可能降低局部复发率。

　　5.其他治疗方法

　　一般用于未分化癌术后的辅助治疗或晚期姑息性治疗。对于不可手术的晚期患者或肿瘤累及重要血管、器官时，为延长患者生存时间，可试用介入治疗。对不能耐受手术治疗的患者还可考虑微波、激光、射频等物理消融方法。