脸上出现痘痘并伴随肿胀，通常是多种原因引起，如搔抓、激素失衡、细菌感染、真菌感染等。

1.搔抓：很多人在看到脸上有痘痘时，会不自觉地用手挤压或搔抓，这种行为会对痘痘造成直接的物理损伤。挤压会使毛囊内的炎症物质和细菌向周围组织扩散，加重炎症。

2.激素失衡：雄激素会刺激皮脂腺分泌更多的油脂，从而增加痘痘形成的可能性。在青春期人体内雄激素分泌相对旺盛，容易出现痘痘。而且，在生理期、孕期或患有多囊卵巢综合征等内分泌疾病时，激素水平会发生变化，也可能导致痘痘加重。

3.细菌感染：痘痘的发生与毛囊皮脂腺的炎症密切相关，当毛囊口被堵塞，皮脂腺分泌的油脂无法正常排出，就会在毛囊内积聚。这种富含油脂的环境为痤疮丙酸杆菌等细菌提供了良好的生长条件，痤疮丙酸杆菌会大量繁殖，使炎症加剧，毛囊及其周围组织会出现红肿，痘痘就会肿起来。

4.真菌感染：马拉色菌是一种常见的皮肤真菌，主要寄生在人体皮肤的皮脂腺丰富区域。当皮肤油脂分泌过多、皮肤pH值改变或者人体免疫力下降时，马拉色菌可能会过度生长。在有痘痘的部位，马拉色菌也可能趁机侵入毛囊，与细菌感染共同作用，或者单独引发炎症，导致痘痘肿胀。

如果痘痘问题严重或持续不退，建议咨询皮肤科医生，以获得更专业的治疗建议，同时注意皮肤卫生，养成良好的卫生习惯。