痔疮手术第四天大便出血可能正常，也可能不正常。正常情况是伤口未完全愈合，排便时受刺激少量出血。不正常是出血量大、持续不止或伴有剧痛，可能是伤口裂开、感染等情况。

从正常角度看，痔疮手术后第四天，手术创面处于初步愈合阶段。大便通过肛门时，会对尚未完全恢复的创面产生一定的摩擦和挤压，出现少量出血是比较常见的。一般来说，只要出血量不多，例如仅在擦拭时纸上有少量血迹，且没有明显的疼痛加剧或者其他不适症状，通常是正常的术后反应。因为创面的愈合需要时间，在愈合过程中，大便的刺激可能会导致局部小血管破裂出血。

如果痔疮手术第四天大便出血属于不正常情况，可能是多种因素导致的。首先，可能是大便过于干结，用力排便时导致手术伤口裂开，引起大量出血。其次，伤口如果发生感染，炎症会使局部组织充血、脆弱，容易出血，并且可能伴有红肿、疼痛、发热等症状。另外，如果结扎的痔核过早脱落，也会导致出血不止。出血如果比较严重，需要及时就医进行处理，以免引起贫血等更严重的后果。

如果痔疮手术后第四天大便出血，先不要惊慌。观察出血量和是否有其他症状。若只是少量出血，可继续观察。若出血量大、持续不停或伴有疼痛、发热等异常，应立即就医。