重度脂肪肝并不一定都是胖子，尽管肥胖是导致脂肪肝的主要原因之一。脂肪肝是一种肝脏疾病，其特征是肝细胞内积聚过多的脂肪，导致肝脏功能受损。脂肪肝的发生原因很多，除了肥胖外，还包括饮酒过量、高胆固醇、高血压、糖尿病等因素。
肥胖是脂肪肝最常见的原因之一。当人体摄入的能量超过消耗时，多余的能量会被储存为脂肪。肥胖者体内脂肪含量较高，肝脏需要处理更多的脂肪，容易导致肝脏脂肪堆积，形成脂肪肝。此外，肥胖者还容易患有其他代谢性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病也会增加脂肪肝的风险。
然而，并非所有肥胖者都会患上脂肪肝，也有瘦人患上脂肪肝的情况。瘦人患上脂肪肝的原因可能是因为他们的体内脂肪分布不均衡，腹部脂肪含量较高，这种脂肪被称为内脏脂肪。内脏脂肪对肝脏的影响比皮下脂肪更大，因为内脏脂肪会释放出一些有害物质，如脂肪酸和细胞因子，这些物质会影响肝脏的代谢和功能。
除了肥胖和内脏脂肪，其他因素也可能导致脂肪肝。例如，饮酒过量会导致肝脏损伤和脂肪积累；高胆固醇会影响肝脏代谢，导致脂肪堆积；高血压和糖尿病会影响肝脏代谢和功能，增加脂肪肝的风险。
综上所述，重度脂肪肝并不一定都是胖子，虽然肥胖是脂肪肝的主要原因之一。其他因素，如饮酒过量、高胆固醇、高血压、糖尿病等也可能导致脂肪肝的发生。因此，无论是否肥胖，都应该注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、避免饮酒过量等，以预防脂肪肝的发生。