右侧颈内动脉血栓栓塞需要手术，原因如下：
1. 血栓栓塞会导致脑部缺血缺氧，严重时会引发脑梗死，造成不可逆的神经功能障碍甚至死亡。
2. 手术可以通过清除血栓或者植入支架等方式恢复血流通畅，减少脑部缺血缺氧的风险。
3. 药物治疗虽然可以缓解症状，但是无法根治血栓栓塞，且长期使用药物会增加药物耐受性和不良反应的风险。
因此，对于右侧颈内动脉血栓栓塞患者，手术是必要的治疗手段。
