肝血管瘤5公分大小并不一定严重，因为肝血管瘤的大小并不直接关联其恶性程度。但是，如果瘤体增长速度较快或者出现破裂、出血等并发症，就需要及时治疗。
以下是一些可能会导致肝血管瘤需要治疗的原因：
1. 瘤体增大快速：如果肝血管瘤的大小在短时间内快速增大，可能会导致瘤体破裂、出血等并发症。这时需要及时治疗。
2. 瘤体位置：如果瘤体位于肝脏的中心位置或者靠近胆管等重要器官，可能会影响其功能，需要及时治疗。
3. 瘤体数量：如果肝血管瘤数量较多，可能会影响肝脏的整体功能，需要及时治疗。
4. 患者身体状况：如果患者有其他疾病或者身体状况较差，可能会影响治疗效果，需要及时治疗。
综上所述，肝血管瘤5公分大小并不一定严重，但需要根据具体情况进行评估和治疗。