慢性心力衰竭合并贫血患者的临床特征及预后

再生障碍性贫血(aplasticanemia,AA,再障)是一种骨髓造血功能衰竭症,主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染征候群。临床上骨髓穿刺及骨髓活检等检查用于确诊再障。再障罕有自愈者,一旦确诊,应积极治疗。流行病学再障年发病率在欧美为4.7~13.7/106,日本为14.7~24.0/106,我国为7.4/106,总体来说亚洲的发病率高于欧美;发病年龄呈现10-25岁及>60岁两个发病高峰,没有明显的男女性别差异。2疾病分型(1)重型再障-I型(severeaplasticanemia,SAA-I);(2)重型再障-Ⅱ型(severeaplasticanemia,SAA-Ⅱ);(3)轻型再障。3发病原因某些病毒感染(如肝炎病毒、微小病毒B19等)、应用骨髓毒性药物、接触有毒化学物质、长期或过量暴露于射线是再障的高危因素。4发病机制传统学说认为,在一定遗传背景下,再障作为一组异质性“综合征”可能通过三种机制发病:原、继发性造血干/祖细胞(“种子”)缺陷、造血微环境(“土壤”)及免疫(“虫子”)异常。目前认为T淋巴细胞功能亢进在原发性获得性再障发病机制中占重

人们一般都听说过尿毒症,尤其是认识一些慢性肾衰病人的人,对尿毒症尤其印象尤其深刻。然而,如果真正要他们解释尿毒症的意思时,恐怕都难以说清楚了。下面,我们先来给尿毒症下一个定义:尿毒症就是由于肾功能受损以致代谢产物及某些毒性物质不能排出体外,所导致的全身中毒症状。根据国际卫生组织的标准,慢性肾功能不全分为肾功能不全代偿期:当受损的肾小球数目少于肾小球总数的时,正常肾小球可以代偿受损肾小球的功能,肌酐清除率约分,使血尿素氮、血肌酐维持在正常水平肾功能不全失代偿期:当受损的肾小球数目多于肾小球总数的时,正常肾小球已不能代偿受损肾小球的功能,逐渐升高,并出现乏力、轻度贫血、食欲减退等肾功能不全衰竭期持续升高,出现贫血、钙磷代谢紊乱、水电解质紊乱等肾功能不全尿毒症期进一步升高下降至分以下,酸中毒症状明显,全身各系统症状严重。 由此可见,尿毒症既是肾功能不全的一个分期,又是一组临床表现。其实,人们平常所说的尿毒症,是包含内容更广的一种称呼,它既指真正意义上的尿毒症,有时也包含肾功能不全的早期,有些甚至把那些可以恢复的急性肾功能衰竭也包括在内,其实这都是不对的,是概念不清所造成的。从现在开始,我们就

尿毒症不是一个独立的病,而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征,是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段。在此阶段中,除了水与电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外,由于代谢产物在体内大量潴留而呈现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。因而医生诊断时不仅要结合血尿素氮、血肌酐的数值来衡量,更重要的是要根据患者所出现的机体自身中毒的症状来判断,不能随便地下“尿毒症”的诊断。 概括尿毒症的临床表现主要有:消化系统症状是呕恶、纳呆、腹泻或便秘,口中有尿味;心血管系统症状为高血压、充血性心力衰竭、尿毒症性心包炎、心肌疾病等;血液系统症状是贫血显著、出血倾向;神经系统症状是早期出现神经肌肉失调症状,周缘多神经病变,后期出现尿毒症性脑病;乎吸系统可出现尿毒症性肺炎的症状;皮肤可出现皮肤瘙痒及尿素霜。另外常伴代谢酸中毒,并现高钾或低钾、低钙、高磷等表现。 需要指出的是,虽然可有上述诸种表现,但临床遇到的慢性肾衰患者,每一个人所表现的症状是不一样的,有的出现一个系统症状,有的则出现多个系统症状。 各种慢性肾脏病及潜在的肾脏病末期都可以发展为慢性肾功能衰竭,主要临床特征即为尿毒症。主要表现为代谢产物
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