新生儿颅内出血的症状

新生儿颅内出血是常见的一种脑损伤,系由产伤和缺氧引起,预后较差。
   【病因】
   一切在产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、缺血的因素都可导致颅内出血,早产儿多见。因胎儿头过大、头盆不称、急产、臀位产、高位产钳和多次吸引器助产使胎儿头部受挤压,亦可造成产伤性颅内出血,足月儿多见。此外,快速输注高渗液体,机械通气不当等可致医源性颅内出血;早产儿因颅骨较软,在使用面罩加压给氧、头皮静脉穿刺或气管插管时常将头部固定于仰卧位,可因此压迫枕骨而造小脑出血;母有原发性血小板减少性紫癜病史,或孕期使用抗惊厥药(苯妥因钠,苯巴比妥)、抗结核药(利福平)者,亦可引起胎儿或新生儿颅内出血。新生儿肝功能不成熟、凝血因子不足,也是引起出血的一个原因。  【发病机制】  (一)产伤性颅内出血 分娩过程中胎头所受压力过大,局部压力不均或头颅在短时间内变形过速者均可导致大脑镰、小脑天幕撕裂而致硬脑膜下出血;脑表面静脉撕裂常伴蛛网膜下腔出血。  (二)缺氧缺血性颅内出血
   ①缺氧和酸中毒直接损伤毛细血管内皮细胞;使其通透性增加或破裂出血。②缺氧和酸中毒损伤脑血管自主调节功能,形成压力被动性脑电流,当体循环压

(一)发病原因
   1.缺氧缺血
   产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、窒息、缺血出现代谢性酸中毒致血管壁通透性增加血液外溢导致缺氧性颅内出血
   早产儿多见胎龄越小发生率越高
   多为渗血或点状出血出血量常不大而出血范围较广和分散
   导致室管膜下出血、脑实质点状出血、蛛网膜下腔出血
   2.产伤
   原因:胎儿头部受到挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂、出血
   因素:头盆不称、胎头过大、产道过小、产道阻力过大臀位产、急产、高位产钳、吸引器助产等
   以足月儿、巨大儿多见
   出血部位以硬脑膜下多见
   3.其他
   原因:
   颅内先天性血管畸形
   全身出血性疾埠如某些凝血因子表达减少引起颅内出血或加重IVH
   医源性因素:快速扩容、输入高渗液体、血压波动过大、机械通气不当吸气峰压或呼气末正压过高等
   (二)发病机制
   1.缺氧缺血性颅内出血
   (1)毛细血管通透性增加:
   缺氧和酸中毒直接损伤毛细血管内皮细胞使其通透性增加或破裂出血
   (2)自主调节功能障碍:
   缺氧和酸中毒损伤脑血管自主调节功能形成压力被动性脑电流
   体循环压力升高:脑血流量增加导致毛细血管破裂
   体循环压力下降:脑血流量减少产生

新生儿颅内出血是新生儿围生期死亡的主要原因之一,也是一个重要的致残因素。缺氧型出血是因缺氧造成毛细血管渗透性增加使血液渗出,此型可发生在出生前、出生时和出生后。而损伤型则都发生在出生时,当然在缺氧的基础上更易出现损伤。不可忽视的是剖宫产儿亦可发生颅内出血,且多为缺氧型。
  损伤型颅内出血见于臀位牵引,臀位助产和产钳,胎头负压吸引的颅内出血略少于产钳分娩。损伤型颅内出血都是体重偏大儿,且随体重的增加发生率增高,难产者发生损伤的机率明显大于自然分娩者。而体重越小发生缺氧型机率越多,而体重越大则损伤型越多。故防宫内生长迟缓及早产,防出生巨大儿,以及防胎位不正,头盆不称等,均是防新生儿颅内出血的关键,这就要求做好围生期保健。
  轻型颅内出血儿几乎全都存活,后遗症较少,发生率0~10%;中型死亡率5~15%,后遗症发生率15~25%;重型则死亡率高达50~65%,几乎都有后遗症。颅内出血的常见后遗症有脑积水、脑穿通性囊变、留有智力落后、运动障碍、癫痫等,多为重残儿。故预防新生儿颅内出血应是防残工作的重点之一。
  对胎儿宫内窒息,新生儿窒
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