34岁 2015-11-28 04:37:20
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软下疳常识 软下疳（chancroid，ulcusmolle）是由杜克雷嗜血杆菌（hemophilusducrey）经性交传染而引起的一种性传播性疾病。临床上以发生多发性、疼痛性阴部溃疡，伴腹股沟淋巴结肿大化脓及破溃为特征。由于抗生素的广泛应用本病已较少见，近年来我国广西及四川等地发现本病。 [病因] 致病菌是杜克雷嗜血杆菌，为革兰氏染色阴性杆菌，呈短棒状，两端钝圆，长约1.5～2um，宽0.2um，呈纵行排列故又称链杆菌，可平行排列呈数排或呈鱼群状。多数存在于细胞外，少数见于细胞内呈团状排列。对热耐受力差，在65℃时可很快死亡，但耐寒性强，在低温条件下可长期生存。 [临床表现] 潜伏期一般2～3天，典型下疳初起呈小的炎性丘疹，迅速变成脓疱，破溃后形成圆形或卵圆形表浅溃疡，性质柔软、疼痛明显，直径约数毫米～2cm，边缘不整齐，呈穿凿性，周围有炎性红晕，溃疡底部覆以灰黄色坏死性脓苔和脓性分泌物，易出血。数目最初1～2个，可因自身接种，周围可出现2～5个成簇的卫星状溃疡。男性好发于阴茎冠状沟、包皮、龟头、肛门。女性好发于大小阴唇、阴唇系带、阴蒂和肛门，亦可发生于子宫颈及尿道内。约有半数患者
软下疳不经治疗的自然病程可持续数月,小的病损可在2-4周内愈合.
治疗软下疳要双管齐下,一方面进行全身治疗,一方面进行局部治疗,两者同时进行.
杀灭杜克雷氏嗜血杆菌最有效的药物是磺胺类和抗生素.以复方新诺明内服为首选.有的医生认为复方新诺明与四环素合用,可取得最佳效果.也有人认为一次性肌肉注射壮观霉素2克,是治疗软下疳最简便,安全的有效方法.其他抗生素类药,如红霉素,土霉素,卡那霉素,强力霉素,链霉素,头孢三嗪等亦可选用,均有较好疗效.
对患处可进行局部治疗,用1：2000高锰酸钾溶液或3%双氧水,每日浸泡,然后涂上药膏(红霉素,金霉素,磺胺软膏均可).对淋巴结化脓但未溃破的,不宜切开,只宜穿刺,用注射器抽吸脓液,并注入磺胺类或红霉素等药物.
治疗3-7天后,应对患者进行再次检查,若治疗有效,3日内溃疡症状即有改善,7日内溃疡即可见明显愈合.否则,应考虑：诊断是否正确,是否同时合并另一种STDs病原体感染；是否同时有HIV感染；或杜克雷嗜血杆菌是否对抗生素耐药.通常,溃疡愈合的时间和溃疡大小有关,较大的溃疡可能需要两周才能愈合.
软下疳的治疗首选磺胺类药物,最常用的是复方新诺明,每次4片,每日2次,至少7天,以3周为宜.磺胺类药物对缓解疼痛和促进愈合常可迅速奏效.若与共存时,不需进行驱梅治疗.
对磺胺类药物忌用或耐药者可服用四环素或红霉素500mg,每日4次,共7～20天；罗红霉素150mg,每日2次,共服20天；羟氨苄青霉素500mg,棒酸125mg,每日3次,共7天；环丙氟哌酸500mg,每日1～2次,共3天；头孢三嗪也可使用,剂量为250mg,肌注1次即可；或用壮观霉素2g,1次肌注
对于的外治疗法,突出一点是要清热解毒.内治和外治结合能增加疗效,尽快地控制病情.一般外治疗法首先以清热解毒的中药煎汤外洗,然后给予中药粉剂外涂.
(1)外洗方金银花30g,地榆30g,野菊花30g,煎汤外洗,每日2次.
(2)青黛散青黛60g,石膏120g,滑石120g,黄柏60g,各研细末,香油调涂.
(3)炉甘石(焙醋)30g,儿茶3g,共研细末撒于溃疡处.
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