糖尿病足怎么护理

问：病情描述:糖尿病是怎么回事糖尿病人如何配餐吃什么可以改善下？现在打胰导素控制病情、那吃什么对控制病情有用？不该吃什么？想得到怎样的帮助:糖尿病足的护理体会？

高明主治医师：病情分析：首先对于这种情况建议患者糖尿病饮食，其实大多数食物都是可以吃的，但是最主要的患者要保持一个热量的均衡都是最主要的指导意见：，同时建议每天都要使用温水洗脚洗脚的温度大约控制在30到40度左右，同时一定要使用比较软的毛巾来擦拭，平时要注意防止发生感染，穿一些舒适的鞋袜

爱心医生：您好，在饮食方面正确的做法应该是平衡膳食，也就是在总热量控制的前提下，尽可能做到谷类、肉类、蛋、奶、蔬菜及水果种类齐全，以便获取均衡营养。建议您吃升糖指数低的蔬菜，如黄瓜、西红柿、青菜、芹菜等;水果如柚子、猕猴桃、草莓、青苹果;蛋白选择优质蛋白如瘦肉、牛奶、鱼类等;主食最好选择粗粮，如玉米面、芥麦面、燕麦面做成的馒头。但都要注意量，控制好热量，合理安排饮食，少量多餐，要高纤维饮食，饮食清淡、低盐、低脂、低糖。具体每次饮食的量，根据每个人的耐受量和程度，应有营养师制定。同时在要密切的关注血糖，适量运动。祝您健康H

丁建勋医师：病情分析：每天检查足部，若发现水疱、皮裂、磨伤、鸡眼、胼胝、足癣、甲沟炎等应及时处理及治疗。保持足部卫生，每晚用温水（不超过40℃）及软性肥皂洗脚，用柔软吸水力强的毛巾擦干脚趾缝，涂上润肤膏。指导意见：不要赤脚行走，不要光脚穿鞋，不贴有损皮肤的胶布，严禁使用强烈的清毒药，剪脚趾甲不宜剪得太短，应与脚趾相齐，以免损伤导致足部感染。每天按摩足部可改善局部血液循环，对预防糖尿病足十分有益。祝安康

问：病情描述:7年前患上糖尿病足，经检查发现血糖过高。在当地进行治疗效果不明显，现在行走受限，而且还出现感染。想得到怎样的帮助:糖尿病足感染后怎么护理？

爱心医生：防止糖尿病足恶化，首先要预防和控制感染，任何一个小小的不注意都有潜在的感染问题。感染后就不容易愈合，所以糖尿病足患者要积极预防和控制伤口感染。糖尿病足伤口护理主要是保证溃疡创面充分引流和创面清洁，最好遵医嘱给予正规的清洁。治疗糖尿病足，建议去正规权威的周围血管科。

问：2年前患上了糖尿病，一直在家疗养，病情也一直比较稳定，但是上个月喊脚痒，难受，要去抓，腿部凉，而且总是抽筋，总是喊疼，先是发现脚部皮肤发红发胀掉皮，随后就开始溃疡一样，起白皮，说是糖尿病足。想得到怎样的帮助:请问，糖尿病足的人在家里，家人应该怎样照顾护理才好呢？

王继坤国家二级心理咨询师：你好，糖尿病足的病人平时要根据伤口选择换药敷料，敷料应具有透气、较好的吸收能力，更换时避免再次损伤。伤口的换药次数根据伤口的情况而定。溃疡创面周围的皮肤可用温水、中性肥皂清洗，然后用棉球拭干，避免挤压伤口和损伤创面周围皮肤。另外在饮食方面要根据血糖的变化来调整饮食和降糖的计划。坚持早晨空腹和餐后的血糖监测。保证摄入合理充分的营养，维持健康和正常体重，减轻胰岛负担，应以低优质蛋白质、低盐、低脂、高钙低磷饮食为主，并控制糖的摄入。

问：,用甲古胺.b1.降脂药.用生理盐水配庆大霉粟胰岛素23天清洗伤口,伤口愈合,但伤口临近的脚掌局部有触疼感.血糖控制正常,请问:如何控制运动量?还须如何治疗?谢谢您!发病时间及原因:治疗情况:想要得到的帮助:祝新年快乐!

爱心医生：病情分析:你好.糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染,溃疡形成和（或）深部组织的破坏 .在临床上,由于糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响,下肢血管硬化,血管壁增厚,弹性下降,血管容易形成血栓,并集结成斑块,而造成下肢血管闭塞,支端神经损伤,从而造成下肢组织病变.而“足”离心脏最远,闭塞现象最严重,从而引发水肿,发黑,腐烂,坏死,形成脱疽.目前,各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢,搭桥或干细胸移植手术.　　糖尿病足,早在我国古代医书中已有记载,《黄帝内经》记载“膏梁厚味,足生大疔”.现代医学于1956年首先使用“糖尿病足”这一名词.认为该病是由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和神经病变而失去感觉,合并感染的足,称为“糖尿病足”.糖尿病足是全身疾病,它既有糖尿病内科疾病的临床表现,又有肢端溃烂,感染等外科疾病的症状和体征.意见建议:（一）,西医常见的治疗方法　　1,西方医学对糖尿病足的治疗已有多年的历史,形成了以药物干预,搭桥,干细胞治疗,截肢等临床治疗方法.其中常见的药物疗法有如下几种：　　（1）前列腺素E1　　前列腺素E1(PGI E1)能扩张病变部位小动脉,微动脉,增加缺血区域血液供应,抑制血小板聚集,修复损伤的血管内皮细胞,有效地改善微循环.静脉途径给药时多在肺循环被灭活,且对血管刺激性较强.脂微球为药物载体的PGIE1(凯时)具有很好的靶向性,能够特异性地作用于痉挛和有斑块的动脉.另外, PGI E1还有降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的功能.　　（2）α-受体阻断剂 酚妥拉明,压宁定,丁咯地尔等主要扩张小动脉,对于痉挛的血管有明显的解痉作用,尤其适用于伴有高血压心力衰竭和肾功能不全的糖尿病足患者.　　（3）己酮可可碱 是一种人工合成的甲基黄嘌呤衍生物,有扩张周围血管作用.最近发现还有改变血液黏稠度和抑制肿瘤坏死因子对粒细胞的刺激作用,从而可减少粒细胞激活对内皮细胞的损伤,适用于糖尿病足患者的血管狭窄.　　（4）抗血小板聚集药 研究发现,糖尿病足患者的血液黏滞度明显高于正常人,血液处于高凝状态,易形成血栓.很多患者在出现糖尿病足之前就已发生心脑血管疾患,因此应及时给予抗血小板聚集药,抗凝药和溶栓药物治疗.　　（5）低分子肝素 为普通肝素裂解出的一组低分子碎片,其抗凝血酶作用较弱,而抗因子Xa作用较强,出血并发症少.由于低分子肝素去除了血小板结合点,血小板减少发生率较普通肝素降低.对抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依赖小,皮下吸收率高,半衰期长,促纤溶活性更高.低分子肝素临床应用安全,容易检测,可用于糖尿病足下肢血栓病　　（6）水蛭素　　是迄今为止所发现的最强有力的凝血酶抑制剂.初步观察结果表明水蛭素引起的出血轻,且极少引起血小板减少.　　（7）溶栓剂 尿激酶,链激酶和组织型纤溶酶原激活物等均可用于糖尿病足动脉血栓的治疗.其中尿激酶可同时溶解血栓中的纤维蛋白和纤维蛋白原,所以选择性不强,且在血循环中可以很快被纤维蛋白原激活物抑制物所灭活,因此临床要求剂量大,股动脉直接注射可使糖尿病足下肢供血好转,破溃组织面积减小,促进足部溃疡愈合.　　（8）抗氧化剂 防止动脉粥样硬化斑块的形成,保护血管内皮功能,防止血栓形成.常用普罗布考,维生素C和维生素E等.如果配合他汀类降脂药使用,会起到很好的协同作用.　　（9）干细胞移植 近年来国内外学者已经认识到缺血造成的一切后果可通过侧支循环的建立(arteriogenesis)和血管的新生(angiogenesis)得到代偿.骨髓中存在血管内皮祖细胞,可在下肢缺血部位生成新的血管.干细胞移植血管再生技术又称为细胞性血管搭桥术,为糖尿病足患者带来了新希望.干细胞移植方法分为自体骨髓干细胞移植和外周血干细胞(PBSC)移植两种.目前国内外有多家医院成功地应用这项移植技术使一些糖尿病足患者获得了康复,自体骨髓干细胞和外周血干细胞移植血管再生技术已成为治疗糖尿病足的新手段.　　（10）血管内超声消融技术 应用超声波在血管内直接消融血栓和动脉硬化斑块,使发生狭窄或闭塞的血管再通,对糖尿病所致下肢动脉硬化闭塞症有很好的治疗作用.超声消融血栓的机制有空穴作用,机械破碎作用和间接助溶作用.目前认为空穴的破裂机制在超声消融术中起重要作用,其敏感性与组织的弹性呈反比,粥样硬化斑块,血栓等属于非弹性物质,对超声消融有很高的敏感性.而正常的动脉壁有丰富的胶原质和弹性成分,对超声消融缺少敏感性可根据血管造影结果确定超声消融手术方案,经股动脉将导管送至病灶部位,使狭窄或闭塞的动脉血管通畅,有效改善糖尿病足下肢缺血状态.　　2,截肢　　因为感染和控制血糖是一对相辅相成的条件,糖尿病足深部溃疡多合并严重感染,给全身带来感染威胁,因此糖尿病足深部溃疡既往多主张实行高位截肢治疗,一般在感染部以上10公分处截肢；截肢并不是必须的,也不是越早越好；只有在严重坏疽界限清楚后才需进行截肢.积极保守治疗仍发生坏疽,应及时予以截肢,截肢部位要精确估计,局部循环应作出选择,确保良好的循环高度.　　（二）,中医疗法　　近几年,中医这几年在治疗糖尿病足得到了长足的发展,形成了以“不截肢,保护腿”为核心的中医治疗方法,中国国家中医药管理局推出的“糖尿病足中医疗法”在中医治疗糖尿病足病理方面获得了巨大突破,对提高“糖尿病足”患者的生活质量起了很大的作用.　　（1）“糖尿病足中药疗法”：　　以中医“温阳益气活血”理论为治病依据,并配伍了具有温补药性的菌类中药进行治疗.此疗法可以在患者肢端未完全坏死的情况下,免除截肢致残的不良后果,而且治疗费用低,成功率高,治愈后不易复发,远期疗效好.　　（2）中药制剂　　藏红油,川芎嗪,红花注射液,复方丹参,疏血通等中药制剂对糖尿病足均有一定疗效,与其他药物联合应用可获得更好的效果.　　（3）中药治疗糖尿病的作用机制研究　　1.中药降糖作用的药理学机制　　1.1 促进胰岛素分泌,增加血清胰岛素的含量　　胰岛素是胰岛β细胞分泌的体内唯一负性调整血糖的激素,它通过与靶细胞上受体结合,引起一系列受体后信号传导,通过激活的葡萄糖转运子把葡萄糖运入细胞内进行氧化代谢,是维持血糖正常的重要激素,其分泌绝对和相对不足将导致糖尿病.中药可以通过不同的方式促进胰岛素的分泌.　　1.1.1 直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素　　胡芦巴乙醇提取物引起大鼠胰岛素浓度增加的实验提示其机理是由于对β细胞的直接刺激作用,胡芦巴提取物中存在能直接刺激胰岛素分泌的物质：4-羟基异亮氨酸,其主要作用于β细胞膜的K通道.　　1.1.2 通过保护,修复胰岛β细胞而增加血清胰岛素的含量　　生地,黄连水煎液可明显降低四氧嘧啶诱导的糖尿病小鼠的空腹血糖值,增加血清胰岛素的含量.光镜下观察模型组小鼠胰岛素内分泌细胞明显肿胀,胞浆减少,细胞排列稀疏,紊乱不均,见大小不等的空泡变性,核大小不等；而生地,黄连大剂量组小鼠的胰岛内分泌细胞形态结构基本接近正常,肿胀减少,空泡变性减少,分泌细胞较模型组增加,提示其主要通过保护,修复胰岛内分泌细胞而增加血清胰岛素浓度.　　1.1.3 防止胰岛β细胞的凋亡,促进胰岛素分泌　　1.1.4 降低胰升糖素,增加血清胰岛素含量　　3.中药治疗糖尿病并发症如糖尿病足溃烂的药理学机制　　3.1采用藏红花等提取物制成的愈溃生肌保健油,脉溃康进行广谱消炎杀菌　　3.2采用芸薹子,海鳔蛸等提取神经营养物质,对患处进行神经营养改善　　3.3通过将神经营养因子,养血活血因子,原生生物肽活性因子以及绿色血液的乌贼体内的骨毒抗原,血毒抗原有机结合,导入患部组织及高位肢体,在抗菌消炎,解毒通络的同时激活已处于假死状态（休眠）的组织细胞并促其再生　　3.4达到营养神经,养血活血,之后解毒去腐,进而恢复神经知觉功能,血管血液流畅,营养供应正常恢复四肢机体功能或者生肌愈合的目的.　　（4）中成药治疗2型糖尿病的临床研究　　近年来,以中医药理论为指导,采用现代科学技术,研制大量治疗2型糖尿病的中药制剂.《中华人民共和国药典》与《部颁标准》中已收载的治疗2型糖尿病的中药制剂有：愈溃生肌保健油,消渴灵片,渴乐宁(胶囊),金芪降糖片,玉液消渴冲剂,养阴降糖片,降糖甲片,降糖舒胶囊,消渴降糖片,降糖胶囊,消渴降糖胶囊,消渴丸等.近年来新的中药制剂在药效学,临床研究上均取得一定成果.生活护理:1,积极预防和控制感染　　任何溃疡和坏疽都有潜在的感染问题,感染创面不易愈合,故首先要预防和控制感染.　　（1）局部创面处理：　　主要是保证溃疡创面充分引流和创面清洁.瘀滞性溃疡的创面每日可用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液湿敷,分泌物减少后改用生理盐水纱布换药,直至创面肉芽新鲜为止.湿敷法是利用细孔纱布用所需药液浸湿,略加挤压后以不滴药液为度,表层敷料应超过伤口边缘3～5 cm,以防止细菌污染伤口,根据创面情况应定时更换.干性坏疽只需用碘酒,酒精消毒,而后用无菌干敷料保护,以防止继发感染.各种处理都应注意严格无菌操作,不要以为反正是感染伤口而忽视无菌操作,致使感染反复加重.　　（2）合理应用抗生素：　　对伤口感染较重,全身抵抗力较差者,可遵医嘱给予广谱抗生素以控制感染.　　（3）注意外部环境：　　保证病室环境,床单及病人皮肤的清洁.溃疡创面周围的皮肤可用温水,中性肥皂轻柔地清洗,而后用棉球拭干.应避免挤压伤口和损伤患周皮肤.　　2,促进肉芽组织生长,加速创口愈合　　溃疡创面只要有足够的血液供应,无感染和坏死,敷料无刺激性且湿润,透气,肉芽组织就会迅速生长,加速创口的愈合.　　（1）重视局部治疗和护理：　　血栓闭塞性脉管炎,闭塞性动脉硬化症等慢性肢体动脉闭塞性疾病,坏死期创面局部处理非常重要,这对于提高疗效,缩短疗程和保存肢体均有重要的关系,故护理人员应协助医生及时清除溃疡创面的坏死组织.我们经常采用“蚕食法”：即换药时将坏死组织分期分批进行清除.具体方法是：远端坏死组织先清除,近端的后清除；疏松的坏死组织先清除,牢固的后清除；软组织先清除,死骨后清除；炎症完全消退或控制,坏死组织与健康组织分界明显形成后再做彻底清除,但应注意局部的血液供应状况.　　（2）改善局部血液循环：　　防止患部受压,卧时注意勤翻身,以减少局部受压时间,必要时使用支被架.因动脉供血不足而引起的溃疡,指导患者做患肢运动练习,是促进患肢血液循环的有效方法.作法是：患者仰卧,先抬高患肢至45°,维持1～2 min,然后坐起垂足于床边2～5 min,并做踝足部旋转和伸屈活动10余次,再仰卧床上休息2 min.静脉回流障碍引起的溃疡,卧床时抬高患肢,并可在床上做踝关节背屈,旋转和小腿屈伸运动,以发挥下肢肌肉泵的作用,促进静脉回流,必要时可用弹力绷带或穿弹力袜,有利于促进静脉回流.　　（3）合理饮食,改善全身营养状况：　　根据病情和患者的饮食习惯调整饮食结构,鼓励患者进食高蛋白,高维生素饮食.贫血者,轻症可进食含铁量高的食物,重症,应间断输血,口服硫酸锌,可为伤口提供所需的微量元素锌.研究资料证实,周围血管病患者,血液多呈高凝,高粘滞状态,因此,应限制高脂饮食,提倡合理饮食,荤素搭配,少食辛辣炙,膏粱厚味,饮食坚持清淡原则.　　3,积极治疗原发病是防止溃疡复发的关键　　周围血管病性足部溃疡及坏疽,临床为慢性过程,具有缠绵难愈,反复发作的特点.原发病为本,足部溃疡及坏疽为标.溃疡及坏疽取得疗效的过程原发病也得到了改善,但溃疡及坏疽愈合不等于根治了原发病.因此,根据治病必求于本和标本兼顾的原则,积极治疗原发病,是防止溃疡及坏疽复发的关键.笔者在实践中体会到,中西医结合辨病辨证施治,整体综合治疗与调护是治疗此类疾患的有效措施

爱心医生：您好:糖尿病患者出现四肢麻木,伴有针扎性疼痛,并发糖尿病神经病变,糖尿病并发血管病变和糖尿病神经病变引起的糖尿病足,建议及时检查下肢血管超声检查,神经电生理检查等糖尿病足的综合检查.以便明确诊断,从而有助于治疗,糖尿病神经病变治疗建议胰岛素泵强化治疗,把血糖控制在理想范围内,也就是严格控制血糖,减轻高糖毒性对血管神经的损害.另外需要中药改善微循环促进血液循环,在此基础上,营养神经药物.当然每个人的病情不一所以治疗上必须个体化.说到底,糖尿病就是损害全身大血管会并发心血管病,脑血管病和糖尿病足;微血管会并发糖尿病肾病,糖尿病性视网膜病.一旦并发症出现,说明病情已经很严重.我们常说“糖尿病不可怕,可怕的是它的并发症”.糖尿病的并发症是潜移默化,慢慢发展而来.慢性并发症是可怕的,但是,只要正规治疗,就会得到良好的控制,建议您到糖尿病专科医院综合治疗,不要认为吃点降糖药就可以控制病情.祝您早日康复!

爱心医生：您好：　　糖尿病足的病因是多因素的,由于糖尿病患者的血管硬化,斑块已形成,支端神经损伤,血管容易闭塞,而“足”离心脏最远,闭塞现象最严重,从而引发水肿,发黑,腐烂,坏死,形成坏疽.而现在进行的治疗只是一些常规的治疗,对糖尿病本身并无很好的一个疗效.　　　　目前如果是2型糖尿病初期,没有严重并发症,各项指标达到可以通过胃转流手术根治

问：了，现在正在康复阶段，请问一下糖尿病足的康复护理方法曾经治疗情况和效果:有想得到怎样的帮助:糖尿病足的康复护理方法

林梅园主任医师：你好，糖尿病足重要的就是清创要彻底，所以康复阶段一定要保护好创面不要感染了，控制好血糖这样伤口愈合比较快。

问：病情描述:检查有糖尿病足，需要注意什么呢？怎么护理比较好曾经治疗情况和效果:检查有糖尿病足，需要注意什么呢？怎么护理比较好想得到怎样的帮助:检查有糖尿病足，需要注意什么呢？怎么护理比较好

张楠副主任医师：指导意见：如果血糖控制的不好的话，是可以导致心脑肾神经系统等病变的，从你说的情况来看考虑是导致血管闭塞，引起的坏疽造成的，首先是需控制好血糖的

爱心医生：你好，患者有糖尿病并发症的表现，建议能尽早治疗，糖尿病治疗好，可以很好地控制胰腺健康问题，只要糖尿病控制得当，其他疾病就能很好的得到治疗，糖尿病因为自身的胰岛功能出现了障碍，导致胰岛素分泌不足，无法参与分解糖分，造成人体血糖值偏高。而药物和注射胰岛素的原理是外源性的对人体补充胰岛素，暂时性的参与糖分的分解，使血糖降低，但是并不能够恢复患者自身的胰岛功能,所以糖尿病病人后期用药量会越来越大，而并发症却会依然出现的原因。 针对患者目前的情况建议采用胰腺组织修复疗法，针对性的治疗，修复胰腺功能，才能使疾病得到临床康复

问：前手术,左脚截两个小指,齐趾根截的,现在伤口又黑了.一直用抗生素,换药.想要得到的帮助:有办法治吗?左脚其他脚趾还能保住吗?

孙苏欣主任医师：指导意见：你好，糖尿病足是因为坏死不能愈合才考虑截肢治疗的，手术后如伤口不能愈合，说明血糖没有很好的下降，血糖高导致伤口愈合差，反复换药伤口不能愈合，还是要考虑截肢的，继续往上截可能效果会好些，关健还要把血糖控制好。