宫内膜增生怎么办

问：BR>2006,11月子宫大量出血,医院诊断为子宫内膜增生过长,现在用妇康片治疗，已有两个月了，可是每次月经来血多，我担心在这两个月间是不是没注意养好．请问在这个治疗期间注意什么呢，忌什么呢？比如性生活，发现我们过性生活时有时有少量血，不是月经期为什么出血呢？很担心！而且每次精液全涌出似的，我担心不吸收，这是不是不孕呀．第一次问题补充:(2007-1-4 11:29:03)在医院刮宫两次了,然后吃妇康片治疗,要三个月的.现在已经两个月了,而且在很冷的时候两个乳房痛是怎么回事呀?还有在这个期间能吃补血的东西呀.比如桂圆等.

问：病情描述:十多年了老是流血也吃了不少的中药时好时坏 现在半年了都在流血 整个人都没精神了曾经治疗情况和效果:吃了不少的中药 刮了四次宫想得到怎样的帮助:我还应该怎么治疗  用把子宫切除吗

王来影医师：病情分析：这种情况下一般是建议服用妈富隆来给予治疗的,指导意见：是可有效起到治疗效果的,只要积极配合给予治疗,是可以治愈的,祝早好.

问：病情描述:  今天去刮宫测试厚度是1.6，怎么办想得到怎样的帮助:想问问是什么意思

屈佳副主任护师：1,你好：子宫内膜增生是指发生在子宫内膜的一组增生性病变,如果不及时的治疗,少数也是可以发展为癌的,一般治疗的方法主要是采用手术治疗和保守治疗,建议你到医院做相关的检查,然后根据你的情况来制定最佳的治疗方案. 提问人的追问 2011-1-21 20:17:06检测出来的， 子宫体积增大，形体尚未规则，包膜尚光滑，宫壁回声不均匀，于子宫左前壁肌壁间可见一个低回声团块，大小约2.5X2.0cm，边界尚清，包膜光滑，内回声不均，子宫内膜增厚，回声增粗增强，厚约1.6cm。右侧附件处可探及一个大小约3.0x2.5的无回声暗区，形体呈圆形，内透声好，壁薄光滑，后方回声增强。左附件区未见明显异常回声。 这些能理解我听下吗 回复人的回复 2011-1-21 20:26:00可以使用常用的孕激素 有黄体酮、己酸羟孕酮、甲羟孕酮(安宫黄体酮)和醋甲孕酮。用药方法及用药剂量根据内膜不典型增生的程度不同而有区别，遵医嘱使用

问：请问子宫内膜增生是什么意思,    怎么造成的,   应该怎样治疗啊

亓恒燕主管护师：子宫壁厚-子宫内膜异位症临床泄露差距洪大，可因病灶数目、大小、范围非常而各异，多与月经周期和悦相关.20％~30％的患者可无症状，常在不育症检查或除非指征手术时知觉.习见的症状有: 　　1．痛经:60％~70％的患者可有痛经泄露.痛经是子宫内膜异位症的沉重症状之一.痛经多为继发性，施行性加重，个人可泄露为原发性.疼痛常于月经来潮前1~2天开始，经期1~2日最剧，今后逐步减少，月经纯粹后河开，也可出如今经期后2~3天.常伴黑心、呕吐、腹泻等相关症状.患者常切忌维护工作.采用类固醇抗炎药多无效.子宫内膜异位症患者痛经程度与病灶大小不成正比，且有30％~40％的患者无痛经泄露，因此有无痛经不是诊断子宫内膜异位症的沉重按照. 　　2．月经失调:沉重泄露为月经紊乱、月经量多、经前点滴状出血或经期延长淋漓接续.出现月经失调或许与卵巢间质破损、内分泌阻止有关，也可与子宫内膜异位症并合子宫肌瘤或子宫肌腺病及宫颈浅表内膜异位有关. 　　子宫壁厚-3．不孕:子宫内膜异位症患者中，30％~50％同时出现不孕.子宫内膜异位症患者不孕缘由还未独一阐明，可在多个环节上相关生育.重症子宫内膜异位症及输卵管内子宫内膜异位症可径直云谲波诡局部解剖描绘导致不孕.子宫内膜异位症伴发排卵功能阻止、未破裂卵泡黄素化归总征、高泌乳素血症、黄体功能不全、免疫异常等，都可导致不孕. 　　4．急腹痛:卵巢子宫内膜异位囊肿破裂可引发急腹痛.卵巢内膜异位囊肿囊内血性液体随月经周期变化增多，而囊壁质脆，当囊内血量增多，力量增大可导致囊肿破裂，破裂多出现于黄体期或月经期.囊液溢出，刺激盆腔腹膜，引起腹膜刺激症状.当缺口大，多量囊液伴出血流入腹腔时，可出现较严重的化学性腹膜炎.应与阑尾炎、宫外孕、卵巢囊肿改动或破裂、卵巢黄体囊肿破裂相说理.当豁口极小，囊液溢出较少时，症状可轻微.重复出现破裂出血，可导致盆腔器官及肠管、大网膜粘连. 　　5．性交痛:子宫内膜异位症病变侵及子宫直肠陷凹、宫骶韧带、阴道及子宫后倾固如期，常可引起深部性交痛.月经来潮前性交痛最触目. 　　子宫壁厚-6．迟缓痛:子宫内膜异位症患者还可泄露为迟缓下腹痛、腰背部疼痛，经期可有排便痛.疼痛的程度与肉眼所见的病灶范围之间没有触目的牵扯. 　　7．低热:子宫内膜异位症患者约50％伴低热，多出如今月经后，或许与病灶内陈旧性出血被汲取有关.应与生殖道结核相说理.当病情相遇把握时，子宫内膜异位症引起的低热可河开. 　　子宫壁厚-盆腔检查时，典型的子宫内膜异位症泄露为子宫后倾稳当，伴或不伴压痛，一侧或双侧附件区有囊性或囊实性包块，壁厚，不活动，有压痛，稳当于盆腔，常与子宫相连稳当，并随月经期增长，月经后收小.子宫直肠陷凹及宫骶韧带、子宫后壁下段可扪及多个大小不等的结节，质硬，散在或几个连结成团，触痛触目.宫颈或阴道后穹隆只见隆起的紫蓝色结节.

刁凤玲医师：子宫内膜增生的原因:1、长期不排卵.因无排卵，子宫内膜长期持续受刺激素的刺激，无孕孕激素对抗，故长期呈增生状态.2、不排卵而造成不孕.3、肥胖者体内脂肪组织的雄烯2酮可以转化为雌酮和雌2醇，体内雌激素量增加.4、多囊卵巢综合症患者的卵巢滤泡长期存在不排卵，因此体内雌激素维持在高水平.5、卵巢功能性肿瘤卵巢的颗粒细胞瘤分泌多量雌激素，使体内雌激素水平升高.6.外源性雌激素的应用使体内雌激素水平升高.子宫内膜增生的临床表现有:子宫不规则出血，闭经或突然大出血、90％不孕、一般好发于35-50之间.子宫内膜由于长期增生还容易癌变.多次的宫腔操作会导致子宫穿孔.建议您明确病因，对症治疗.

问：子宫内膜增生导致的经血过多,每次来都是月经量大,时间长,用了许多中药及西药,而且做过宫腔镜均无效果，有的妇科医生说这个病没什么问题，在此想请问医生子宫内膜增生的发病原因是什么？怎么治疗?

左淑丽主任医师：你好，子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，故被列为癌前病变。但根据长期观察，绝大数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态。仅少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。根据腺体结构形态改变和有无腺上皮细胞异型性分为3型：①单纯增生：由于无孕酮拮抗的雌激素长期刺激所致的子宫内膜生理性反应。间质与腺体同时增生而无腺体拥挤，腺上皮的形态无异型性。②复合增生：病变区腺体拥挤，间质明显减少，无腺上皮细胞的异型性。③不典型增生：腺上皮有异型性，属于子宫内膜的上皮内肿瘤，按病变的程度，分为轻、中、重三度。●子宫内膜增生的病因如下：子宫内膜增生的发病因素尚不十分清楚，但以下现象和事实说明长期雌激素刺激是其主要发病因素。在青春期女孩、围绝经期妇女或下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵巢综合征等中都可有不排卵现象。使子宫内膜较长期的持续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的转化，而处于增生的状态。在接受绝经后雌激素补充治疗患者中观察到，单用雌激素1年，有20%的妇女子宫内膜增生，在绝经后晚期乳腺癌长期使用它莫西芬患者中，也可观察到子宫内膜增生。因它莫西芬有微弱的类雌激素作用。●子宫内膜增生的临床表现;1.年龄子宫内膜不典型增生发生于比较年轻的妇女。也可见于围绝经期或绝经后妇女。2.月经情况月经异常是本病突出症状之一。常表现为阴道不规则出血、月经稀发或闭经一段时间后继有长期大量阴道出血。3.生育情况因内分泌异常造成长期不排卵使此类患者生育力降低。40岁以下患者不育率可达到90%。●子宫内膜增生的治疗对于子宫内膜不典型增生的治疗，首先要明确诊断，查清原因，若伴有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、其他内分泌功能紊乱，应行针对性治疗。同时对诊断为子宫内膜不典型增生者即刻开始对症治疗，采用药物治疗或手术治疗。方案的选择应根据患者的年龄、对生育的要求，以及身体健康情况等确定。年龄小于40岁者，其癌变倾向低，可首先考虑药物治疗。年轻而盼望生育者，更应先试用药物治疗，因药物治疗后约30%患者仍有可能受孕并足月分娩。对于绝经前后的妇女，癌变的潜在趋势高于年轻者，故多直接采取子宫切除。1.药物治疗原则为规范用药、长期检查、定期检测、及时助孕。用药种类：①促排卵药物氯米芬，每天一次，周期第5-9天服用，必要时用药期可延长2-3天。②孕激素类药物：根据内膜不典型程度不同而有区别，轻度不典型增生可以黄体酮肌注，周期第18天或第20天开始，共用药5-7天。中度及重度不典型增生者连续性应用甲羟孕酮，以3个月为一个疗程，每完成一个疗程即刮宫或取子宫内膜组织作组织学检查，根据对药物的反应，选择停止治疗或对药物的剂量酌情增减。亦可宫腔内放环。2.手术治疗刮宫吸宫术不仅是重要的诊断方法，也是治疗手段之一。因为局部病灶通过刮宫亦有被清除的可能。年龄在40岁以上，无生育要求的子宫内膜不典型增生患者，一经诊断即可行子宫切除。但对于高血压、糖尿病、肥胖或高龄而对于手术耐受力差者，也可考虑在严密随诊检测下先试用药物治疗。年轻患者经药物治疗无效，内膜持续增生或加重或怀疑已发展为癌，或阴道出血不能为刮宫及药物治疗所控制及产后复发者，均可考虑手术切除子宫。对于这个病耐心治疗症状还是会明显改善的，祝你早日康复。

王志福医师：你好，根据你的描述，子宫内膜增生的原因有1.内源性雌激素(1)不排卵：在青春期女孩、围绝经妇女、下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵巢综合征等，都可有不排卵现象，使子宫内膜较长期地持续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的转化，长期处于增生的状态。41例40岁以下子宫内膜不典型增生患者中，其内膜除了有灶性不典型增生以外，其他内膜80%以上无分泌期;基础体温测定结果70%为单相型。故大多数患者无排卵。(2)肥胖：在肥胖妇女，肾上腺分泌的雄烯二酮，经脂肪组织内芳香化酶作用而转化为雌酮;脂肪组织越多，转化能力越强，血浆中雌酮水平越高，因而造成持续性雌激素的影响。(3)内分泌功能性肿瘤：内分泌功能性肿瘤是罕见的肿瘤，但在研究统计中属内分泌功能性肿瘤的占7.5%。垂体腺的促性腺功能不正常，卵巢颗粒细胞瘤也是持续性分泌雌激素的肿瘤。2.外源性雌激素(1)雌激素替代疗法(EstrogenreplacementtherapyERT)：围绝经期或绝经后，由于雌激素缺乏而有更年期综合征，同时尚可能有骨质疏松、血脂代谢异常、心血管变化、甚至脑细胞活动的改变等。因而ERT逐渐被广泛应用，并已取得很好的效果。但是，ERT单有雌激素，会刺激子宫内膜增生。单用雌激素一年，即可有20%妇女子宫内膜增生(Woodruff1994)，而ERT的应用，常常是经年不断，甚至直到终生，长期如此，如若不同时联合应用孕激素，将有严重内膜增生，甚或子宫内膜癌的发生。(2)他莫昔芬的应用：他莫昔芬(TamoxifenTAM)有抗雌激素的作用，故被用于绝经后晚期乳腺癌患者。在雌激素低的条件下，TAM又有微弱的类似雌激素的作用，故长期服用TAM，也可使子宫内膜增生。Cohen(1996)报道164例绝经后服用TAM者，有20.7%发生内膜病变，内膜病变发生率与服用TAM的期限有关。服用时间>48个月者，30.8%有内膜病变，其中包括内膜单纯性增生及复杂增生，并有个别内膜癌，因而，绝经后乳腺癌患者在服用TAM期间，应对此倍加注意。Cohen(1996)组12例乳腺癌在服用TAM期间，同时用孕激素，全部病例内膜间质有蜕膜变。子宫内膜增生的治疗方法对于子宫内膜不典型增生的治疗，首先要明确诊断，查清原因，若伴有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、其他内分泌功能紊乱，应行针对性治疗。同时对诊断为子宫内膜不典型增生者即刻开始对症治疗，采用药物治疗或手术治疗。方案的选择应根据患者的年龄、对生育的要求，以及身体健康情况等确定。年龄小于40岁者，其癌变倾向低，可首先考虑药物治疗。年轻而盼望生育者，更应先试用药物治疗，因药物治疗后约30%患者仍有可能受孕并足月分娩。对于绝经前后的妇女，癌变的潜在趋势高于年轻者，故多直接采取子宫切除。1.药物治疗原则为规范用药、长期检查、定期检测、及时助孕。用药种类：①促排卵药物氯米芬，每天一次，周期第5-9天服用，必要时用药期可延长2-3天。②孕激素类药物：根据内膜不典型程度不同而有区别，轻度不典型增生可以黄体酮肌注，周期第18天或第20天开始，共用药5-7天。中度及重度不典型增生者连续性应用甲羟孕酮，以3个月为一个疗程，每完成一个疗程即刮宫或取子宫内膜组织作组织学检查，根据对药物的反应，选择停止治疗或对药物的剂量酌情增减。亦可宫腔内放环。2.手术治疗刮宫吸宫术不仅是重要的诊断方法，也是治疗手段之一。因为局部病灶通过刮宫亦有被清除的可能。年龄在40岁以上，无生育要求的子宫内膜不典型增生患者，一经诊断即可行子宫切除。但对于高血压、糖尿病、肥胖或高龄而对于手术耐受力差者，也可考虑在严密随诊检测下先试用药物治疗。年轻患者经药物治疗无效，内膜持续增生或加重或怀疑已发展为癌，或阴道出血不能为刮宫及药物治疗所控制及产后复发者，均可考虑手术切除子宫。

爱心医生：你好，根据你的描述，子宫内膜增生的原因有子宫内膜增生的发病因素尚不十分清楚，但以下现象和事实说明长期雌激素刺激是其主要发病因素。在青春期女孩、围绝经期妇女或下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵巢综合征等中都可有不排卵现象。使子宫内膜较长期的持续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的转化，而处于增生的状态。在接受绝经后雌激素补充治疗（ERT）患者中观察到，单用雌激素1年，有20%的妇女子宫内膜增生。在绝经后晚期乳腺癌长期使用它莫西芬（TAM）患者中，也可观察到子宫内膜增生。因它莫西芬有微弱的类雌激素作用。子宫内膜增生的治疗方法一、治疗原则子宫内膜不典型增生的治疗，首先要明确诊断，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能紊乱等。有上述任何情况者应作针对性的治疗。同时对子宫内膜不典型增生即可开始对症治疗，采用药物治疗或手术治疗。这两种治疗方案的选择应根据年龄、内膜增生的类型、对生育的要求等而有不同的处理方案。　二、药物治疗1、促排卵药物：促排卵药物有舒经酚及绒促性素。一般多用于子宫内膜轻度不典型增生患者。氯米酚用量50～100mg，1次/d，周期第5～9天服用，必要时用药期也可延长2～3天。2、孕激素类药物：孕激素类药物可以抑制雌激素引起的子宫内膜增生。3、达那唑是一种乙炔基睾丸酮(ethinyl-testosterone)的衍生物，是治疗内膜异位症的常用药物。对子宫内膜有较强的抗增殖作用。以200mg/d的剂量治疗3个月，对子宫内膜增生有明显效果。4、棉酚是我国用来治疗子宫内膜增生性功能性子宫出血及子宫内膜异位症的有效药物。其作用机制是抑制卵巢，而且对子宫内膜也有特异的抑制作用。治疗后，内膜病理形态呈高度萎缩，超微结构有明显退性变。北京协和医院用棉酚治疗内膜不典型增生已观察到初步效果。有1例不典型增生，用舒经酚后内膜不典型增生有所好转，但仍有反复。用棉酚治疗8个月，内膜萎缩，以后很快受孕，顺产一男孩。5、GnRH促效剂先导致血液促性腺激素水平大幅度升高，继之垂体中促性腺激素库存衰竭，而抑制垂体，使雌二醇水平降至绝经后水平。故也可用于子宫内膜不典型增生。　　以上诸药，均以三个月为一疗程。每完成一个疗程即刮宫或取子宫内膜作组织学检查，根据对药物的反应，或停止治疗，或对药物的剂量酌量增减。治疗期限不一致。3个月、6个月、9个月、12个月不等，平均9个月。其区别与发病的潜在病因的轻重有关。可根据定期内膜活检的结果指导药物的剂量及用药的期限。

问：BR>详细病情及咨询目的:每次月经来潮总是要拖十几天，前三天较多，后几天较少，到医院检查，发现宫内有异物，清宫后做了病理检查，说是子宫内膜增生，是激素问题，不知这种病是不是很严重，需要作些什么治疗以往的诊断和治疗经过及效果:以往得过附件炎，但这次检查已经没 问题了

颜静主治医师：子宫内膜增生症（endometrialhyperplasia）临床表现为功能性子宫出血，主要症状为月经不规则、经期延长和月经量过多。大部分病人发生于更年期或青春期。其发生与卵巢雌激素分泌过多而孕酮缺乏有关。 　　病变 　　肉眼观，一般可见子宫内膜普遍增厚，可达0.5～1cm，表面光滑，柔软，也可呈不规则形或息肉状。镜下，可分4种类型： ①单纯型，子宫内膜腺体及间质均增生，腺体明显增多、大小不一、分布不均。偶见腺体扩大成囊，腺上皮细胞呈柱状，缺乏分泌，往往排列成假复层。核分裂像常见。间质细胞排列紧密。 ②囊腺型，以增生腺体呈明显囊性扩张为特征。典型病例肉眼可见在增厚的内膜中有散在小孔形成，因此称之为瑞士干酪样增生。镜下，内膜腺体形状多样，大小极不一致，小者如增生早期的腺体，大者直径可为小的数倍至数十倍，大小腺体皆衬以假复层高柱状或立方上皮，并缺乏分泌现象。间质细胞丰富，胞浆少，核浓染。 ③腺瘤样型，以腺体增生而密集排列和间质稀少为特征，腺体数量远比前两型为多，结构也更加复杂，腺上皮向腺腔内呈乳头状或向间质呈出芽样增生。间质稀少。腺上皮细胞为高柱状，假复层，核空泡状，核分裂像常见，但无明显异型性。 ④不典型增生，组织结构与腺瘤样增生相似，腺体拥挤并呈不规则形、分支状或出芽样增生，间质明显减少，同时出现腺上皮细胞的异型性，细胞核大，染色质粗，核仁明显，上皮复层，失去极性，常见核分裂像。子宫内膜不典型增生有时很难与高分化腺癌鉴别，主要鉴别点是前者不见间质浸润。有人认为它是子宫内膜腺癌的癌前变化。

问：子宫内膜增生如何医治

爱心医生：1.治疗原则子宫内膜不典型增生的治疗,首先要明确诊断,查清不典型增生的原因,是否有多囊卵巢,卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能紊乱等.有上述任何情况者应作针对性的治疗.同时对子宫内膜不典型增生即可开始对症治疗,采用药物治疗或手术治疗.这两种治疗方案的选择应根据年龄,内膜增生的类型,对生育的要求等而有不同的处理方案.(1)不同的年龄不同的考虑:①年轻切盼生育者,要防止过分诊断,过分处理.内膜增生这一组病变的过分诊断为腺癌以至过分处理并非罕见,诊断未能肯定即切除其子宫将是非常错误的.在临床实践中,这种错误却不乏其例.如果病理医师并不知道患者有生育要求,临床医师也未加强调,则误诊误治的情况可能在所难免.所以,对于年轻未育妇女内膜活检的诊断,如发现有可疑,应有多位专家会诊,在尽可能的范围内,明确内膜增生或内膜腺癌的鉴别诊断.②围绝经或已绝经妇女,要警惕子宫内膜不典型增生有合并癌同时存在的可能性,应多考虑子宫切除.注意不要过分保守,在没有排除癌存在的可能时,不要仅作内膜切割术而造成不良后果.因内膜不典型增生而切除子宫时,应在手术台上将切下的子宫检查是否有同时存在的癌,并注意有无癌肌层浸润的情况而选择恰当的手术范围.(2)不同的内膜增生的类型,有不同的处理原则:①子宫内膜单纯增生及复杂增生:A.年轻患者:多为不排卵性功血,应测基础体温,确为单相不排卵者,可采用促排卵治疗.B.生殖期:一般刮宫一次即可控制出血,如刮宫后仍有出血,应行宫腔镜检及B超以除外黏膜下肌瘤或其他器质性病变.生殖期也可能有不育并临床表现为不排卵的多囊卵巢综合征者,则按多囊卵巢综合征治疗.C.绝经过渡期:常属不排卵功血,若刮宫止血后月经稀发且血量多或流血时间长,则每两个月周期性孕酮治疗,共3个周期后随诊观察.D.绝经后期:应询问是否用单纯雌激素替代疗法.刮宫后可暂停替代疗法或加用孕激素.②内膜不典型增生:A.绝经过渡期或绝经后期:子宫切除.既然年龄是内膜增生恶变的主要高危因素,对于这一组年龄患者以切除子宫为宜.B.年轻或生殖期盼生育者:药物治疗.不典型增生是潜在恶性的癌前病变,如果不治疗,20%将发展癌.但癌发生在年轻患者较为少见,而且,对年轻及生殖期患者,药物治疗效果好.故可选择药物治疗,以保留生育机能.2.药物治疗(1)促排卵药物:促排卵药物有舒经酚及绒促性素.一般多用于子宫内膜轻度不典型增生患者.氯米酚用量50~100mg,1次/d,周期第5~9天服用,必要时用药期也可延长2~3天.(2)孕激素类药物:孕激素类药物可以抑制雌激素引起的子宫内膜增生.其作用机制:①通过下丘脑及垂体而抑制排卵及垂体促性腺激素的分泌,使血清E2水平下降相当于早滤泡期.②减少子宫内膜的雌激素核受体水平.③抑制子宫内膜DNA合成.④增加雌二醇脱氢酶及异柠檬酸脱氢酶活性,从而增加雌二醇向雌酮等活性较弱的雌激素转化.常用的孕激素有黄体酮,己酸羟孕酮,甲羟孕酮(安宫黄体酮)和醋甲孕酮.用药方法及用药剂量根据内膜不典型增生的程度不同而有区别,轻度不典型增生可以黄体酮30mg肌注,周期第18天或20天开始,共用药5~7天,使内膜转化为分泌期.以后彻退出血行经时,使增生的内膜脱落.中度或重度不典型增生者,不取周期性用药方法,而连续性应用.各作者所报道的激素用量不一致,甲羟孕酮(安宫黄体酮)剂量小者仅有10~30mg/d,剂量大者为200~800mg/d.醋甲孕酮40~160mg/d,己酸羟孕酮125mg/隔天1次.必须坚持持续用药,断断续续的间隔用药将极大的影响效果.(3)达那唑是一种乙炔基睾丸酮(ethinyl-testosterone)的衍生物,是治疗内膜异位症的常用药物.对子宫内膜有较强的抗增殖作用.以200mg/d的剂量治疗3个月,对子宫内膜增生有明显效果.(4)棉酚是我国用来治疗子宫内膜增生性功能性子宫出血及子宫内膜异位症的有效药物.其作用机制是抑制卵巢,而且对子宫内膜也有特异的抑制作用.治疗后,内膜病理形态呈高度萎缩,超微结构有明显退性变.北京协和医院用棉酚治疗内膜不典型增生已观察到初步效果.有1例不典型增生,用舒经酚后内膜不典型增生有所好转,但仍有反复.用棉酚治疗8个月,内膜萎缩,以后很快受孕,顺产一男孩.(5)GnRH促效剂先导致血液促性腺激素水平大幅度升高,继之垂体中促性腺激素库存衰竭,而抑制垂体,使雌二醇水平降至绝经后水平.故也可用于子宫内膜不典型增生.以上诸药,均以三个月为一疗程.每完成一个疗程即刮宫或取子宫内膜作组织学检查,根据对药物的反应,或停止治疗,或对药物的剂量酌量增减.治疗期限不一致.3个月,6个月,9个月,12个月不等,平均9个月.其区别与发病的潜在病因的轻重有关.可根据定期内膜活检的结果指导药物的剂量及用药的期限.3.药物治疗过程中的病情监测在药物治疗时,必须重视在治疗过程中对内膜不典型增生的监测.(1)病情的监测可指导用药方案:有些内膜不典型增生的年轻患者,其不排卵或黄体不足等现象是由于下丘脑垂体卵巢轴中某些环节有所欠缺或不平衡.这种情况多延续很长时间,北京协和医院有些病例,病程长达8年,10年及15年不等.经过治疗后,排卵功能及增生的内膜,虽然会有所好转,甚至有些不育的病例得以受孕生育,但停药后,又复不正常,经屡次刮宫,内膜均有不典型增生表现,需要阶段性或经年累月的长期不断的治疗.坚持长期药物治疗尚有预防癌变的作用.在这漫长的过程中,药物剂量及用药期限的选择,必须有所遵循.一般用药3个月为一疗程,每完成一个疗程即刮宫或取子宫内膜作组织学检查,以监测药物反应,作为用药的根据.如果用药效果好,内膜腺体将表现分泌期或萎缩性改变,间质细胞蜕膜样变以及鳞状上皮化生.内膜既已转化正常,即可停用孕激素类药物.对于不育患者,立刻换用促排卵药物增加受孕机会.如果内膜对药物反应不好,需加大药物剂量,继续治疗.忽略了对药物反应的监测,有可能治疗过分或治疗不足.(2)病情的监测可协助鉴别诊断内膜不典型增生与高分化腺癌:子宫内膜癌与内膜不典型增生虽然在组织病理形态上各有其特点,但重度不典型增生与高分化腺癌的鉴别,单凭刮宫所取内膜的病检结果,有时很难做出正确判断.而这两种情况对药物治疗反应会有所不同,可作为鉴别诊断的参考.(3)病情的监测可以及早发现顽固性病例并注意癌变:内膜不典型增生的癌变率虽然仅仅10%~15%左右,但对于长期不愈的顽固型病例,更应提高警惕,及早发现及早处理.4.药物疗效Lindahl(1990)报道89例子宫内膜增生,经大剂量孕激素治疗后,96.7%内膜恢复正常.药物治疗内膜不典型增生及高分化腺癌的病变消失率见表4.孕激素治疗后内膜病变的消失率以孕激素治疗不典型增生的反应较好,病变消失率可达70%~94%.高分化癌的反应较差；但其病变消失率亦可达60%~75%.5.孕激素治疗后的妊娠孕激素治疗后,当内膜有好转而停用孕激素后,应及时考虑促排卵或其他医疗技术助孕,防止内膜增生或高分化癌再度复发.据表4所示的6组病例,治疗后均有受孕分娩的报道.Kimmig(1995)与Keike曾各报道以孕激素治疗内膜高分化癌后,行试管婴儿或配子种植助孕而成功受孕,其中1例并为三胎分娩.Kurman组(1985)40岁以下患者经治疗后,25%有足月分娩.北京协和医院治疗后有8例妊娠,占保留子宫的30%.内膜增生的严重程度对受孕率有一定的影响.复合增生者受孕成功率高,轻度不典型增生次之,中度不典型增生及重度不典型增生受孕率较低.