胆总管囊肿如何治疗

问：病情描述:平扫:肝胆形态、大小及密度未见异常，肝内缘胆囊旁可见大小约5.4*4.4*5.5cm类圆形囊样密度影，CT值10HU，边界清楚，邻近胰头及部分十二指肠受压变形。肝内胆管未见扩张。胆囊大小形态密度未见异常，囊壁稍增厚，脾脏大小形态未见异常，密度均匀。胰腺形态未见异常，边缘规则，密度未见异常改变，所见层面双肾未见异常。增强:肝内缘胆囊内侧囊样未见强化，病变似与肝外管关系密切，胆囊璧还形强化，囊内壁毛且示多发小结节状强化。余未见异常强化。经彩超确定为胆囊息肉。胆囊旁囊性病变，猜是先天性胆总管囊肿。曾经治疗情况和效果:无想得到怎样的帮助:需要确定病情，如何治疗，治疗费用及治疗后痊愈情况和是否会复发

杜婷副主任护师：病情分析：胆总管囊肿是小儿常见的一种先天性胆道疾病，以腹痛、腹部包块、黄疸为主要临床表现。本病一经诊断均需及早手术，以减轻胆道感染、阻塞性黄疸所导致的胆汁性肝硬化。指导意见：腹腔镜下行囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术进行胆道重建，手术创伤小，患儿恢复快，能达到通畅引流，镜下放大的手术视野有利于精确的手术操作等优点，逐渐成为临床上治疗小儿胆总管囊肿常用的手术方式。

韩辉医师：病情分析：先天性胆总管囊肿又称胆总管囊性扩张，多属先天性发育畸形。指导意见：建议这种情况查明病情程度及时的进行手术治疗比较妥当，祝你早日康复。

爱心医生：病情分析：先天性胆总管囊肿又称胆总管囊性扩张，多属先天性发育畸形。本病一经诊断均需及早手术，以减轻胆道感染、阻塞性黄疸所导致的胆汁性肝硬化。囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术是当前治疗胆总管囊肿的标准术式。由于腹腔镜下行囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术进行胆道重建，手术创伤小，患儿恢复快，能达到通畅引流.指导意见：肝功能试验：查明黄疸的性质，对术前诊断亦属必要。 X线检查对诊断帮助很大。 超声波检查可发现恒定的液平段。

问：病情描述:平扫:肝胆形态、大小及密度未见异常，肝内缘胆囊旁可见大小约5.4*4.4*5.5cm类圆形囊样密度影，CT值10HU，边界清楚，邻近胰头及部分十二指肠受压变形。肝内胆管未见扩张。胆囊大小形态密度未见异常，囊壁稍增厚，脾脏大小形态未见异常，密度均匀。胰腺形态未见异常，边缘规则，密度未见异常改变，所见层面双肾未见异常。增强:肝内缘胆囊内侧囊样未见强化，病变似与肝外管关系密切，胆囊璧还形强化，囊内壁毛且示多发小结节状强化。余未见异常强化。经彩超确定为胆囊息肉。胆囊旁囊性病变，猜是先天性胆总管囊肿。曾经治疗情况和效果:无想得到怎样的帮助:需要确定病情，如何治疗，治疗费用及治疗后痊愈情况和是否会复发

孙风香副主任护师：病情分析：您好，囊肿的检查建议可以做MRI指导意见：息肉和囊肿最好都是手术治疗，是有一定的复发几率的，预后都很好的

陈宇飞主治医师：病情分析：先天性胆总管囊肿又称胆总管囊性扩张，多属先天性发育畸形。本病一经诊断均需及早手术，以减轻胆道感染、阻塞性黄疸所导致的胆汁性肝硬化。指导意见：其病情以黄疸为主要表现者需与黄疸型肝炎、胆总管闭锁、溶血性黄疸鉴别;以腹部包块为主要表现者尚需与小儿常见的腹膜后及腹腔内肿物相鉴别，如肾积水、肾胚胎瘤、畸胎瘤、肝肿瘤、肠系膜及大网膜囊肿等;伴腹痛者需与肠套叠、肠憩室、胆道蛔虫、胆囊炎等鉴别;肝内胆管囊肿应与先天性肝囊肿鉴别。手术治疗，手术不外乎引流和切除术。祝您早日康复！

爱心医生：您好这位朋友：请问您是否有过肝病史或者是接触过肝病患者呢？由于肝病具有传染性，感染后不及时治疗容易导致各种并发症产生。对于肝病引起的胆囊炎，一定要针对原发病进行规范治疗，否则容易导致病情持续恶化。这样吧，由于不了解您目前的病情发展加上平台有一定的限制，建议您继续向我追问一下，追问之后便于更好的为您分析指导病情，谢谢您的合作！

问：表弟出生的时候是没有什么异常的，但是过了几个月之后就发现他的肚子慢慢的大了起来，而且是十分的大，我们很是担心他，于是就去医院检查了，医生说是患了小儿先天性胆总管囊肿，要及时进行治疗。想得到怎样的帮助:怎么治疗小儿先天性胆总管囊肿？

叶爽爽护师：你好，治疗小儿先天性胆总管囊肿患者主要是采取手术方法进行相对应的治疗，同时要注意的是术后期间要适当服用抗生素和其他的滋补食物来进行必要的营养补充。

问：问题描述:我母亲今年60岁,前几天在医院检查,CT和磁共振检查结果是:胆总管限局行扩张,先天性胆管囊肿,胆总管内壁不规则,胆囊低信号阴影,可疑结石.另外,做了血液检查,结果是CA199:155.87,CEA:5.59,CA242:85.99,三项指标都超出正常值.现在外科医生认为,从目前的结果很难确定良性恶性或者验证,但这类疾病若根治手术很复杂,因为胆总管末端的问题,所以需要切除胆囊,部分胆管,部分胃,一半胰腺,十二指肠改道,是外科最大的手术,风险很大.家里人想暂时保守治疗,观察一下,这种情况下,用什么要比较好,恳请专家给出详细回答,谢谢!

张博主任医师：胆管炎，由于此病在患病初期可能会无症状，这就意味着很难有人的病情得到及时发现并及时治疗。同时，慢性胆管炎如果病情比较严重的话，还需要进行手术切除才能根治。所以，生活中大家怀疑自己患有胆管炎的话，一定不能耽搁病情，需积极治疗。

曹水江主治医师：先天性胆管囊肿的手术经过不断的总结和改进,采用囊肿切除(包括胆囊切除),胆管重建,胰,胆分流手术术式已为国内外学者所认可和广泛采用,而定为治疗先天性胆管扩张症的标准手术.但是在不同类型的胆总管囊肿患者,对其采取较为合理的手术方式仍是目前研究问题之一.7.1囊肿切除,胰胆分流术: 由于对APBDJS机制研究的深入及合并APBDJS的CCC内引流术后囊肿癌变的报道的增加,80年代后期囊肿切除,胰胆分流术开始广泛应用.此手术既解除了胆道梗阻,降低了术后胆管炎的复发率,减少再次手术机会,又使胰液胆汁得以分流,并切除了癌变的好发部位.是治疗胆管囊肿的比较理想的手术.扩张胆管及胆囊切除肝总管空肠Roux-Y吻合术:是目前的首选术式,适用于Ⅰ,Ⅱ,Ⅳ型胆总管囊肿.其优点为:①手术死亡率明显下降;②术后并发症降低;③再手术率降低;④防止囊肿癌变;⑤减少了胆石形成的因素.但是肝总管空肠Roux-Y吻合术术式仍存在改变了十二指肠酸碱度,旷置肠袢过长易发生扭曲,粘连,细菌滋生,胆汁改道易发生溃疡病等缺点,不能完全抗反流,反流性胆管炎发生率为6.4%.胆肠吻合口周围炎症明显,与吻合口狭窄密切相关.成人型胆总管囊肿由于长期反复发作严重感染和胆管炎症,囊壁纤维性增厚,与周围组织粘连严重,特别是再手术的病人,局部解剖变形,血管丰富,尤其是分离后壁时可引起难以控制的大出血,甚至损伤门静脉,影响囊肿的切除.由于囊肿存在癌变的潜在性,而且癌变只起源于粘膜,因此通过消除粘膜层达到预防癌变的效果,如采用对无法切除的囊肿内粘膜予以碘酒,酒精处理或将紧贴肝十二指肠韧带的囊壁以及被胰腺包绕的部分用石炭酸仔细烧灼,从而破坏其粘膜,也可采用囊肿内膜剥除术(Lilly术式)也能有效地防止癌变.7.2囊肿切除带蒂空肠间置肝总管吻合术:此手术相对较复杂,出血多,但是胰管反流,胆管炎,结石形成及残余囊肿癌变率较少,效果较佳.以短段空肠代胆道术式优点是引流胆汁进入十二指肠,合乎消化的生理过程.避免消化道溃疡的发生.也可采用人工乳头法将人工乳头插入十二指肠内,防止胆汁性胰腺炎发生.其手术要求保证间置肠段有良好的血运.7.3囊肿内引流术:分为囊肿十二指肠吻合术或囊肿空肠Roux-Y吻合术.因仍未解决胰胆液返流及囊肿的根本问题,并且内引流术术后并发症较多,胆道癌变机率高,目前已不再应用或很少应用.由于胆总管末端囊肿因其解剖上的特殊性,位于胰腺和十二指肠段,胆胰管在此处汇合,切除囊肿较为困难,可采用囊肿低位空肠Y型吻合技术以利引流通畅,解除胆汁淤积从而达到治疗目的.7.4囊肿外引流术: 囊肿外引流术不能作为先天性胆管囊肿的常规治疗方法,若胆道感染严重,先行囊肿外引流术,此法具有操作简单,手术时间短,控制急性炎症有效的优点.可以为根治手术创造有利条件,待感染控制后再次手术,争取囊肿切除,胰胆分流术.7.5肝叶切除及肝移植术:对于Ⅴ型是先天性胆管囊肿的治疗有一定困难,目前倾向于局限于一侧肝叶的Caroli病行一侧肝叶切除或半肝切除.对于中央型复杂的伴反复感染的Caroli病病人肝脏移植术是有效的治疗手段.7.6有合并症时胆总管囊肿的治疗 ①胆总管囊肿合并癌变 文献报道,先天性胆总管囊肿癌变率是正常人的10倍,Ⅴ型癌变率较正常人更高,预后差,一旦发现应及早手术.手术方式取决于癌肿的部位,中下段癌肿应采用囊肿(含肿瘤)节段性切除,远端关闭,近端与空肠吻合,下段癌肿行胰头十二指肠切除.胆总管囊肿的手术应尽可能全部切除囊肿,合理重建胆肠通道,防止肠内容物反流.Ⅴ型胆总管囊肿合并囊肿恶变的病例,要行相应肝叶切除,对手术时已不能切除的病人,可行肝动脉置化疗泵术后化疗.②胆总管囊肿合并重症胆管炎: 如病人一般情况较差,为抢救生命,宜行单纯外引流术或囊肿部分切除外引流术.如患者术前未合并有重要脏器功能不良表现.胆道减压术中经过平稳,亦可行根治性切除术,以避免二期手术给患者带来的痛苦.③胆总管囊肿合并穿孔 临床较少见,胰胆管合流异常是穿孔的首要病因,穿孔多发生在胆囊管和胆总管交界区血运最差处.多见于2岁左右小婴儿居多.因炎症刺激造成囊壁水肿增加了手术分离的困难,此时,宜行姑息性引流术,3个月后再行囊肿切除胆道重建术.8小结 胆总管囊肿手术方式的选择及疗效与囊肿本身的病理改变程度密切相关,关键在于囊肿内壁的胆管黏膜上皮组织是否正常,完整. 由于胆总管囊肿临床表现复杂,肝胆胰系统合并症多而复杂,癌变率高.其术后远期并发症主要有癌变,吻合口狭窄,胆汁反流肝胆管逆行感染,结石形成等,因而,在治疗的选择给予合理的手术治疗,合理地进行手术设计,避免多次胆道手术治疗的复杂化及治疗上的困难.胆总管末端囊肿的治疗更是目前需要解决的问题之一.

爱心医生：胆管结石要分清楚是什么地方的结石:例如，是肝内胆管结石还是胆总管结石？若是肝内胆管结石，那么要弄清楚是哪一段肝内胆管。一般来说，胆总管结石并引起胆道梗阻，应尽快手术或者ERCP取石，若是肝内胆管结石并没有引起梗阻，可以保守治疗！！

问：性别:女年龄:35胆总管囊肿扩张是什么病,怎么防治

齐少勤医师：你好,这个病情主要是由于胆囊的慢性炎症从而出现囊肿的形成呀,以至出现阻塞胆总管引起胆总管的扩张呀,一般这个都是需要进行手术治疗的呀,建议到专科医院去诊治下,以免延误病情,使病情进一步加重呀,祝你早日康复

爱心医生：先天性胆管扩张症主要的病变有（1）胆管扩张，反复发作的黄疸、炎症，每一次发作都会对肝脏造成损害。（2）胰胆合流异常的存在会引发很多严重的问题。（3）胆道穿孔。（4）胆道癌症的发生。一组统计报道，癌症发生时的平均年龄仅为35岁，比未接受手术者约早10年，而且相当一部分为30岁以前发病者。从接受内引流手术到胆道癌变发生的时间，不同内引流手术起发生癌变的时间不尽相同，但有约2/3病例在10年以内发病，也有时间超过20年以上者。对于发生部位，80%发生于扩张部胆道，10%发生于胆囊。

问：病情描述:右侧肋巴那总疼 感觉那里满满是的 涨一阵阵的疼曾经治疗情况和效果:没治过  刚检查出来想得到怎样的帮助:我想知道吃药能不能好  吃什么药最好

石燕燕主任医师：病情分析：1,肝囊肿,是一种较常见的肝脏良性疾病,可分为寄生虫性,非寄生虫性和先天遗传性.肝囊肿病因大多数系肝内小胆管发育障碍所致,单发性肝囊肿的发生是由于异位胆管造成.肝囊肿生长缓慢,所以可能长期或终生无症状,其临床表现也随囊肿位置,大小,数目以及有无压迫邻近器官和有无并发症而异.指导意见：肝囊肿的治疗应早发现早治疗,体积小,治疗效果快,无并发症,治疗较好,若直径大于5厘米出现压迫症状者,或有囊肿破裂,囊缔扭转,囊内出血或囊肿巨大者,需外科手术治疗.多数多数先天性肝囊肿是在无意中发现的,而又无症状,所以不需治疗,只要定期复查即可.

尹泽远医师：病情分析：肝囊肿,是一种较常见的肝脏良性疾病,可分为寄生虫性,非寄生虫性和先天遗传性.肝囊肿病因大多数系肝内小胆管发育障碍所致,单发性肝囊肿的发生是由于异位胆管造成.肝囊肿生长缓慢,所以可能长期或终生无症状,其临床表现也随囊肿位置,大小,数目以及有无压迫邻近器官和有无并发症而异.指导意见：肝囊肿的治疗应早发现早治疗,体积小,治疗效果快,无并发症,治疗较好,若直径大于5厘米出现压迫症状者,或有囊肿破裂,囊缔扭转,囊内出血或囊肿巨大者,需外科手术治疗.多数多数先天性肝囊肿是在无意中发现的,而又无症状,所以不需治疗,只要定期复查即

王宏来医师：病情分析：1,你好，患了结石也是不用害怕的，指导意见：现在告诉你个不花钱的偏方你不妨试试看,你可用玉米须一把,塞入茶壶泡水喝,适当多喝些疗效更高,平时多做些跳跃运动也利于结石的排出,这叫做偏方治大病,疗效还是很神奇的,但较大的结石我们还是主张体外碎石的.