吞咽功能障碍

问：问题描述:教授,您好!我母亲因为斜坡脑膜瘤住院之前的症状表现在吃东西辣,吃任何东西都是,做手术之前医生就跟我说她的脑瘤位置正好压在吞咽功能的神经上,可能手术后在一段时间内会比以前更明显,可能会呛咳.手术后因为肺部感染实行过气管切开术,现在已经将近半年了,固体物好像馒头,肉之内的可以咽下,但是卡在喉咙里面,过一会就要咳出来,好像反刍这样,如果不咳出来就会很卡.病人说话和思想意识都非常好.我想请问一下您,这样的问题会恢复吗?有什么方法可以帮助尽快恢复呢?如果有必要我需要去哪里的医院进行辅助性治疗呢?一般需要多长时间才能恢复.

崔双林副主任医师：你好，看到了你的问题，根据你的描述，这个是脑瘤治疗引起的后遗症，神经恢复比较漫长，不容易彻底恢复的，没有什么太好的办法，可以用神经生长因子，维生素b1，维生素b12，需要时间慢慢的恢复，没有更好的治疗方法。

曹水江主治医师：气管切开神经损伤,很难恢复,营养神经理疗有点效果

问：病情描述:因牙龈癌手术将下颌骨切出，现病人情况都很好，就是声音和吞咽功能没了，现靠胃管给流食维持生命，怎样恢复吞咽功能？曾经治疗情况和效果:未曾治疗过。想得到怎样的帮助:恢复吞咽功能

刘亮主治医师：病情分析：吞咽是一种很高级的神经活动，需要大小脑及肌肉的配合才能完成指导意见：由于动脉狭窄，使脑功能受到很大影响，要想治好此病，必须得先治好动脉硬化。用中药的效果较好，祝早日康复

问：病情描述:2013年12月13日10岁孩子因为颈静脉球瘤术后吞咽功能障碍,营养靠鼻伺,请问早期恢复的好方法?急求助,谢谢!曾经治疗情况和效果:练习吞咽想得到怎样的帮助:更好的早期吞咽恢复的方法

刘志钢主任医师：此病是术后继发性脑干延髓神经功能损害导致吞咽功能障碍，发病原因是术后继发性血水肿和无菌炎症导致喉返神经受累（也有可能是诱发性脑神经损害），必须抢时间正确治疗才能再生修复神经恢复吞咽等各种功能。。治疗方案，中西复合治疗增强改善神经受累局部微循环血运以养神经，软化瘢痕调节神经利于病灶再生修复。同时兴奋激活麻痹神经才能再生修复神经获得吞咽等各种功能的最佳恢复。需助做脑颈磁共震发来磁共震照片为你指导。

韩立维主任医师：指导意见：这种情况考虑局部神经损伤引起的可能性大，不会影响什么，可以正规公立医院五官科就诊，明确诊断，可以口服甲钴胺治疗，饮食清淡一些，少吃辛辣刺激性食物。

问：全部症状:脑血栓引起的吞咽功能障碍发病时间及原因:脑血栓引起的吞咽功能障碍治疗情况::正在治疗想要得到的帮助:用经络按摩什么穴位

卿伍洲主治医师：病情分析:脑血栓形成是缺血性脑血管病的一种,多见于中老年人,无显著性别差异.它是由于脑血管壁本身的病变引起的.最常见的病因是动脉硬化.由于脑动脉硬化,管腔内膜粗糙,管腔变窄,在某些条件下,如血压降低,血流缓慢或血液粘稠度增高,血小板聚集性增强等因素的作用下,凝血因子在管腔内凝集成块,形成血栓,使血管闭塞,血流中断,从而使血管供血区的脑组织缺血,缺氧,软化,坏死而发病.脑血栓形成一般起病较缓慢,从发病到病情发展到高峰,多需数十小时至数天.这种病常在睡眠中或安静休息时发生.一些病人往往睡前没有任何先兆症状,早晨醒来时发现偏瘫或失语.这可能与休息时血压偏低,血流缓慢有关.但也有一些在白天发病的病人,常有头昏,肢体麻木无力及短暂性脑缺血发作等前躯症状.脑血栓形成可发生在任何一段脑血管内,但在临床上却以颈内动脉,大脑前动脉及大脑中动脉的分支所形成的血栓较常见.患者表现中枢性偏瘫,面瘫及对侧肢体感觉减退.大多数病人神志清楚,头痛,呕吐者较少见,但若大脑前动脉或大脑中动脉主干阻塞形成大面积脑梗塞时,病情较重,常伴有意识障碍和颅内压增高的症状.椎?基底动脉系统血栓形成,则多见眩晕,恶心,呕吐,复视,交叉性运动及感觉障碍,构音障碍,吞咽困难,饮水发呛等症状.脑血栓形成的死亡率较脑出血低得多,而且由于梗塞灶周围可以建立侧支循环,大多数病人在一定时间内,神经功能都有不同程度的恢复.但大面积脑梗塞由于脑组织损害较重,病死率和致残率较高,常死于上消化道出血和肾功能衰竭等并发症.有些病人则形成植物人或遗留下肢体偏瘫等严重并发症.意见建议:对于已发生脑血栓形成的病人,可采用以下措施：一是采用低分子右旋糖酐和丹参注射液,以降低血粘度,改善血循环.二是采用抗凝,溶栓药物.如阿斯匹林,潘生丁等,有防止血栓形成作用,尿激酶可溶解新近形成的血栓.三是减轻脑水肿,根据病情,可选用20%甘露醇,10%甘油或地塞米松等.四是还要注意保持血压稳定,避免血压过高或过低.适当给以神经营养药物,如ATP,辅酶A,维生素B族,乙酰谷氨酰胺等.加强护理,防治并发症如肺炎,褥疮等.病情稳定后,可加用针灸治疗.对于脑血栓后遗症长期卧床的患者,家庭护理应注意以下几个方面：(1)注意保暖,冷热要适宜,因为中风病人的抵抗力一般都很弱,极易感染病邪引起并发症.(2)宜侧卧位,以利痰液,唾液流出,保持呼吸道通畅.(3)勤翻身,促进血液流通,防止褥疮发生.(4)多活动,恢复期病人要加强患侧肢体的按摩和功能锻炼.脑血栓病人的抢救治疗是否成功,家庭护理是极为重要的一环,决不可掉以轻心.怎样对待突然偏瘫??偏瘫俗称中风,是指一侧上,下肢感觉,运动功能减退甚至丧失,口向对侧歪斜.其一,常见原因及临床表现：(1)脑血管意外：①短暂性脑缺血发作(TIA)：这是由于微小栓子堵塞某一脑血管所引起,出现短暂的神经功能障碍,一般在24小时内恢复,无任何后遗症,它是中风的重要先驱警兆,在首次发作后第一年内,中风的危险性很大,特别是前两个月.典型的发作约持续2～15分钟.微小栓子堵塞颈动脉系统者,表现为轻偏瘫,半身麻木,语言滞涩,吞咽困难及一过性黑目蒙.微小栓子堵塞椎?基底动脉系统时,可表现为眩晕,共济失调(走路不稳),口唇周围麻木,复视及两侧或对侧肢体轻瘫.②脑血栓形成：也是微小栓子堵塞某一脑血管所致,多在早晨起床时发现,神志清楚,引起的神经功能障碍24小时内不能恢复,留有后遗症.微栓子堵塞大脑中动脉时,典型症状为“三偏”：偏身(包括面部,上,下肢)感觉减退甚至消失,偏身运动障碍和同向偏盲,即偏瘫侧外周视野缩小.③脑栓塞：常发生于风湿性心脏病,心房纤维颤动,心房附壁栓子脱落堵塞脑血管所致,其临床表现同上.④脑出血：这是由于脑实质血管突然破裂出血,导致神经功能障碍.一般发生于原有高血压的病人,常因过劳或情绪激动导致血压急骤升高而突然发病,头痛,呕吐,意识障碍,偏瘫,偏盲为其主要症状.(2)硬膜下血肿：是老年人一种比较常见但易被忽略的疾患,50%～75%的患者有头部轻度外伤史,未引起重视,随后发现患者智能减退或性格改变及轻度偏瘫.其二,应急措施：(1)清醒患者,多见于上述①,②,③项.①立即让患者半卧或侧卧,以利于脑部循环.②保持镇静,消除紧张情绪.③饮水疗法：每天饮水1500～2000ml,有助于疏通循环,亦有助于微栓子的溃散.④低脂饮食,以降低血液粘稠度；低盐饮食,以减轻脑水肿.(2)昏迷患者,多见于脑出血患者.①尽量减少搬动,必需搬动时,应保持头部平稳,避免震动.②取半卧位,取出假牙,清除口腔分泌物及呕吐物,将舌向前轻轻拉出,保持呼吸道通畅.③尿失禁的男性患者,宜用阴茎套收集尿液.④预防褥疮,每2 小时翻身1次,注意保护好骶尾部,足跟及足踝.⑤床周围需安装档板,以免患者坠落地下.(3)进一步治疗应在医院进行.怎样对待突然四肢瘫痪??四肢瘫痪系两侧上下肢肌力减退或完全丧失,有时还伴有感觉障碍.其一,常见病因及临床表现：(1 )神经原性瘫痪(即神经受损伤引起)：①脑干(不是桥脑)出血,患者突然昏迷,四肢瘫痪,双侧瞳孔缩小,颈项强直,常伴有高热,预后差.②颈髓损伤：常见于急性脊髓炎,病前数天常有发热,头痛,全身不适或上呼吸道感染症状.病变部位在颈髓者,则引起四肢无力甚至完全瘫痪.颈髓外伤：常见于颈椎骨折或错位,伤及颈髓.如突然急刹车时所导致的颈椎错位(鞭击症候群).③周围神经瘫痪,如：急性感染性多发性神经根炎(格林?巴利二氏综合症),发病前1～3周内往往有一次发热史,瘫痪多从下肢开始,逐渐向上发展,可在1～2日内发展为四肢完全瘫痪.(2)肌病性瘫痪(即肌肉疾病引起的瘫痪)：①重症肌无力：病程具有缓慢复发倾向,部分病人有家族史,发病时患者眼睑下垂,伴有复视,亦伴有四肢无力,休息后症状可减轻.②周期性麻痹：周期性发作的肢体弛缓性瘫痪,大部分病例是因血清钾含量减低引起.③多发性肌炎：可导致肢体无力,近年报道20%合并有恶性肿瘤,尤其老年人患病率更高,较常发生于肺癌,胃癌,乳腺癌等,有时患者恶性肿瘤症状并不明显而导致误诊.其二,治疗措施：(1)低钾性周期性麻痹可服10%氯化钾10～20ml,1日3次,多吃肉,鱼,蔬菜,水果,鲜橘汁等含钾多的食物,禁用可导致低钾的药物如强的松,双氢克尿噻等.(2)重症肌无力患者可口服新斯的明15mg,1日3次,避免使用安定,氯丙嗪,磺胺,四环素,新霉素等药物.(3)颈椎骨折或错位者,可用枕头置于头颈部两侧平卧,送往医院,X光拍片并外科治疗.(4)四肢瘫痪者一般均需送往医院进行检查,以明确诊断,进一步治疗.其三,预防措施：(1)避免外伤,乘车时坐椅后背应高于颈部,以预防颈椎错位.(2)增强体质,提高机体免疫能力,注意保暖,避免劳累受凉,有助于预防急性脊髓炎等病的发生.(3)低钾性周期性麻痹患者,应避免暴饮暴食,注意休息,多食富钾食物,忌食生棉籽油,防止低血钾.怎样对待短暂性脑缺血??短暂性脑缺血现象,在老年人中时有发生,其主要原因是脑动脉粥样硬化和高血压,或因颈椎骨质增生压迫椎动脉,还有心脏病和低血压等.该症的主要症状是：发病很急,可持续约半小时,消退后不留后遗症,有眩晕,恶心,呕吐等症状,有时会突然跌倒,尤其在体位改变,头部转动时容易发生.当老年人出现短暂性脑缺血现象时,应注意以下几点：(1)发作时要绝对卧床休息,保持情绪稳定,可服安定或少量安眠药.(2)使用乙酰水杨酸(阿斯匹林)：有抑制血小板聚集作用,近年来广泛用于治疗老年动脉硬化.用法：0.1～0.3g,1日1次,饭后即服.但有溃疡病者及胃炎患者应禁用或慎用.(3)潘生丁：也有抑制血小板聚集作用.有些学者认为与阿斯匹林合用效果更好.用法：25～50mg,1日3次,饭后服.(4 )选用脑益嗪,维脑路通片,罂粟碱,丹七片,复方丹参片,活血通脉片,脑复康,脑脉宁等对改善脑循环有效的内服药.为预防短时脑缺血发作,平时要积极加强体育锻炼,保持精神愉快,积极治疗高血压,颈椎骨质增生和动脉硬化等病症,同时还可长期服用维生素C,维生素E,复方丹参片,脑益嗪,潘生丁,阿斯匹林等内服药.

李秉毅医师：建议康复医学介入，康复配合中医针灸就可以了，具体的康复治疗手段可以咨询当地医院康复科，一般来说可以采用言语训练和理疗，例如吞咽电刺激。中医穴位的话，承浆，廉泉，天突，等，不过还是以针灸为主，按摩不太适用于该疾病。

问：全部症状:开始的时候左手左脚有些麻痹,经过治疗后,手脚恢复正常,只是喉咙无法吞咽,仍无法进食发病时间及原因:发病于12月6号 原因应该是头天喝了酒治疗情况:经过一个多月的治疗,现在手脚已经恢复正常,可以正常活动,只是喉咙仍无法吞咽,只能靠管子进食,精神状态还是挺好的想要得到的帮助:希望医生可以提供些方法,比如一些吞咽训练,还有一些针对吞咽有疗效的药物

柏泽锋主治医师：病情分析:中年男性脑梗塞后遗留吞咽困难目前靠胃管进食,你要先确定一下他的意识是否完全清醒明白,是否能依靠文字或其他方法和你进行正确的交谈,如果都是肯定的回答目前考虑可以撤除胃管了.意见建议:胃管撤除后才能逐步锻炼患者的吞咽功能,区分是真球麻痹还是假球麻痹,后者恢复的时间要短一些,饮食要注意以流质为主最好为浓稠的糊状食品,避免渣类及过稀的流质都有误吸的可能,最好要坐位进餐,此外对恢复吞咽功能最有效的办法就是针灸治疗一般14天为一个疗程,两个疗程就可以看到明显的效果.

程尚主治医师：病情分析:你好,脑血栓是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上,在血流缓慢,血压偏低的条件下,血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓,称之为脑血栓.临床上以偏瘫为主要临床表现.多发生于50岁以后,男性略多于女性. 意见建议:　脑血栓形成的患者大部分有不同程度的言语,运动功能障碍,心理和情感障碍等.建立舒适安静方便的修养环境,可减轻久卧病床患者的身心疲惫和减少行动不便带来的烦恼和沮丧；给予周到细致的生活护理,帮助患者协调其社会生活,用护理技巧填补患者的体力,智力和意志方面的缺陷,促进自主生活的恢复,树立战胜疾病的信心.

邵钢鉴医师：病情分析:根据描述吞咽困难是由于脑血栓后遗症.意见建议:脑血栓当被发现时往往血栓梗塞周围已经病变,导致周围神经细胞坏死,因此会引发肢体或器官功能性丧失.治疗脑血栓以及后遗症,一般采用溶栓抗炎,活血化瘀的方法,另外必须辅以修复神经损伤和局部康复训练.而咽部的训练可首先用食物刺激吞咽反射形成,其次通过谈笑淡化吞咽障碍性心理,再者由家人陪同对吞咽多次示范可以帮助您恢复.具体吞咽的动作很简单,这里就不多介绍了,希望您早日康复!

问：病情描述:脑出血引起吞咽功能丧失。男76岁，3月30号突发脑出血。曾经治疗情况和效果:已把喉管割开，一直插着鼻食管，病人头脑清晰，胳膊和腿都可以动，只是右手和右脚不太灵活，生命体征正常，血压，心率等都正常，出血部位也已好了，有脸部有点面瘫。现已出院在家。想得到怎样的帮助:有什么好的办法可以尽快恢复吞咽功能，现在喝水总喝到气管里，想尽快把胃管拔出。希望得到帮助。

爱心医生：脑出血后遗症建议您使用“神经元修复疗法”进行治疗。促进神经细胞生长和大量的神经突触的建立，使脑内信息传递恢复正常，从而使患者的运动、智能、语言和行为恢复，从而起到长期稳定的治疗效果。全面诠释脑病的病因机制和整个治疗恢复过程。从根本上解决了传统单一治疗方法，被誉为现代脑病和中枢神经治疗领域的最新疗法。

问：全部症状:脑梗阻小脑萎缩,进食障碍,靠胃管打药打饭,体重下降较多,饥饿感强,吃很多东西,咀嚼-咽-吐反复,但咽不下去,精神状态不稳,发病时间及原因:2009年11月14日发病,血压高,晕,常期不用药,治疗情况:住院15天,输液降压稳压,输营养,脑梗阻较多,小脑萎缩,吞咽功能障碍,行动不能自主,憋尿,下了胃管和导尿管,进行康复治疗,后出现咽反射,还是不能进食,咽下去马上又会吐,说卡得慌,一直用胃管打药打饭,现已能自己走动,导尿管已去掉想要得到的帮助:说是小脑萎缩造成的吞咽功能丧失,不理解???咀嚼吞咽动作都很有力正常,就是咽不了,卡物感,食道有问题吗

姜晓华主治医师：病情分析:根据你的描述你上述情况应该考虑还是存在脑梗塞及脑萎缩导致的吞咽困难,这个跟食道应该没有关系的,上述症状是比较常见的意见建议:上述情况应该还是属于脑梗塞,脑萎缩导致的吞咽困难,这个需要药物营养脑细胞等调节时间长些,随着时间的推移,还是很有希望纠正的,不存在食管方面的问题,这个你可以完全放心好了,可以继续观察时间长些看看生活护理:平时养成良好的生活习惯,清淡饮食调节看看吧

刘德震副主任医师：病情分析:你好!小脑萎缩的临床表现很多,其主要症状为走路不稳,动作不灵,握物无力,言语不清,有的患者头晕,头重,头胀,头痛,伴有复视或视物模糊,吞咽发呛,书写颤抖,大小便障碍等. 意见建议:不是食道肌肉本身的问题,是支配咽部的神经功能出了问题.除了按医嘱用药以外,可以采用针灸,康复训练等改善症状. 提问人的追问 2010-2-21 11:07:38咀嚼吞咽动作都很有力正常,就是咽不了,卡物感,好像是吞咽时气门不闭合,食物进入气管卡的不舒服才咳吐的,怎样才能尽快回复?现在只能靠胃管打点豆浆,奶粉,米汤,没用什么药,只是硝苯地平和青霉素钠,讥饿感强,每天嚼很多东西,全都吐完,瘦的厉害 回复人的回复 2010-2-21 11:19:23不知道CT的情况怎么样,如果除了小脑萎缩,大脑双侧都有梗塞,也能形成咽部肌肉麻痹,这种情况不好处理,只能请医生尽力而为.

爱心医生：病情分析:你好!从你提供的请看,食道问题有可能,建议查胃镜!意见建议:建议行胃镜检查,以确定有没有食道堵塞和胃喷门狭窄或梗阻!因为已经有咀嚼吞咽（从你的另一个问题知道的）,所以说明运动已经部分恢复!查一下吧,作无痛胃镜病人痛苦小!祝好!