问：肺结核怎么样才能确诊??在怀疑的时候,普通广谱抗菌药能杀灭它吗?,
戚敬虎副主任医师：肺结核是比较常见的呼吸系统的传染性疾病，主要通过咳嗽飞沫进行传播，这时候可以拍一下胸部x片或ct来检查，另外要在痰液当中找结核杆菌来明确，如果找到相关的证据，可以进行确诊，然后给予积极的抗结核治疗，普通的广谱抗生素，对结核杆菌效果非常弱，通常是没有效果的。
爱心医生：临床表现： 典型肺结核起病缓渐,病程经过较长,有低热,乏力,食欲不振,咳嗽和少量咯血.但多数病人病灶轻微,常无明显症状,经X线健康检查始被发现,有些病人认突然咯血表现发现,但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状. 一,全身症状： 全身毒性症状表现为午后低热,乏力,食欲减退,体重减轻,盗汗等.当肺部病兆急剧进展播散时,可有高热,妇女可有月经失调或闭经. 二,呼吸系统： 一般有干咳或只有少量粘液.伴继发感染时,痰呈粘液性或脓性.约1／3病人有不同程度的咯血.当炎症波及壁层胸膜时,相应胸壁有刺痛,一般并不剧烈,随呼吸和咳嗽而加重.慢性重症肺结核,呼吸功能减慢,出现呼吸困难. 实验室和其他检查： 一,结核菌检查 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据. 二,X线检查 肺部X线检查不但可早期发现肺结核,而且可对病兆的部位,范围,性质,发展情况和效果作出诊断. 三,结核菌素试验 阳性：表示结核感染,但并不一定患病.稀释度一作皮试呈阳性者,常提示体内有活动性结核灶. 阴性：提示没有结核菌感染.但仍要排除下列情况. A,结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期,结素试验可为阴性. B,应用糖皮质激素等免疫抑制剂者,营养不良以及麻疹,百日咳病人,结素反应可暂时消失. C,严重结核病和各种危重病人对结素无反应. D,其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病,结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性. 诊断： 1,痰结核菌检查（涂片检查,显微镜观察） 缺点：容易受污染,容易受其他杂杆菌影响结果. 2,X线健康检查 （对肺部结核病灶成型阴影,炎性浸出的观察） 缺点：对初感染,或者菌阴结核等没有出现肺部病灶的患者没有实际意义； 3,临床症状 （咳嗽血痰,发热,盗汗等） 缺点：对临床症状不明显的患者没有意义. 4,ppd（结核菌素实验） 缺点：对大部分接种卡介苗的人群会出现假阳性现象. 5,痰培养（观察菌落成型） 缺点：耗费时间长,容易受污染,容易受杂杆菌影响结果. 6,抗体诊断,即酶联免疫法（ELAISA,胶体金等方法） 缺点：价格贵,试剂不容易保存,ELAISA操作复杂,胶体金准确率较低于ELAISA. （另外,现所有的诊断方法准确率都不高,除ELAISA的抗体诊断外,一般都不超过50%.现在我所了解的国内唯一能够敏感性,特异性能分别上70%和80%以上的只有成都永安制药公司生物制品部出品的结核抗体诊断试剂（酶联免疫法）.治疗措施： 主要是化学药物治疗,常用的药物有异烟肼,利福平,链霉素,吡嗪酰晦,乙胺丁醇和氨硫脲.应用化疗应遵照以下 5 条原则：①早期.一旦确诊立即用药；②联用 .联合应用2种或2种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性,减少毒副作用；③适量.④规律.切忌遗漏和中断 ；⑤全程.一般均需服药一年以上方可停药,目前我国主要采用短期强化治疗,由医生全程督导,疗程一般在6-8个月. 抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用,合理的化疗可使病灶全部灭菌,痊愈.传统的休息和营养起着辅助作用. （疾病诊断和分型分期标准） 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,可累及全身多个脏器；但以肺结核(pulmonary tuberculosis)最为常见.排菌病人是社会传染源.人体感染结核菌后不一定发病,仅于抵抗力低落时方始发病.本病病理特点是结核结节和干酪样坏死,易于形成空洞.除少数可急起发病外,临床上多呈慢性过程.常有低热,乏力等全身症状和咳嗽,咯血等呼吸系统表现.五十年代以来,我国结核病总的疫情虽有下降,但由于人口众多,各地区控制疫情不均衡,它仍为当前一个重要的公共卫生问题,是全国十大死亡病因之一,应引起我们高度关注. 诊断要点 一,乏力,体重减轻,发热,盗汗. 二,咳痰,X线胸片示肺部浸润性改变. 三,结核菌素试验阳性. 四,痰液涂片抗酸染色阳性. 五,痰培养结核杆菌阳性. 诊断标准 (全国结核病防治工作会议制订,1978年6月·柳州) 治疗结核的五个原则 临床上有初,复治之分,病人有排菌和不排菌之别,结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别.抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物,还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物,一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药,合理的剂量,科学的用药方法,足够的疗程,还要规律,早期用药,才能治愈.缺少哪一个环节都能导致治疗失败. 一,早期：对任何疾病都强调早诊断,早治疗,特别对一定要早诊断,早治疗,早期治疗以免组织破坏,造成修复困难,早期,肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出,肺泡结构尚保持完整,可逆性大.同时细菌繁殖旺盛,体内吞噬细胞活跃,抗痨药物对代谢活跃生长繁殖,旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用.早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹.如不及时治疗小病拖成大病,大病导致不治愈,一害自己,二害周围人. 二,联合：无论初治还是复治患者均要联合用药,临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人.联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗,这样可避免或延缓耐药性的产生,又能提高杀菌效果.既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物,又有适合酸性环境内的杀菌药,从而使化疗方案取得最佳疗效.并能缩短疗程,减少不必要的经济浪费. 三,适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量.这样才能达到治疗的目的,又不给人体带来毒付作用,几乎所有的抗结核药物都有毒付作用,如剂量过大,血液的药物浓度过高,对消化系统,神经系统,泌尿系统,特别对肝肺可产生毒付反应,剂量不足,血液浓度过低,达不到折菌,杀菌的目的,易产生耐药性.所以一定药采用适当的剂量,在专科医生的指导下用药. 四,规律：一定要在专科医生指导下规律用药,因为结核菌是一种分裂周期长,生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌.在治疗上必须规律用药,如果用药不当,症状缓解就停停用,必然导致耐药的发生,造成治疗失败.日后治疗更加困难,对规律用药必须做到一丝不苟,一顿不漏,决不可自以为是. 五,全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案,完成化疗方案所需要的时间,一个疗程三个月.全疗程一年或一年半.短化不少于6个月或10个月. 要想彻底治疗必须遵循以上五个原则,早期,联合,适量,规律,全程,才能确保查出必治,治必彻底.
爱心医生：痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法,所以还是尽早到医院做检查.
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唐艳秋主任护师：病情分析：指导意见：临床上不能仅X线检查确诊肺结核，还需要查痰找抗酸杆菌、做结核菌素试验、结核抗体检查等检查以帮助确诊。
王启国副主任医师：确诊肺结核的方法现在有很多种、可以做痰检、也可以拍胸部平片或者胸部ct．这些检查都需要到医院做、确诊后现在国家都是免费治疗肺结核
李俊祥副主任医师：病情分析：肺结核一般做个胸部平片便可以临床诊断！指导意见：如果要确诊需要多次痰查结核杆菌，一旦查到便可确诊！
查看原文>>问：病情描述:母亲今年66岁，年轻时做过小工，一直以来身体都很好，很硬朗，去年夏天7月一天因感冒，头晕，行走困难，且干呕，在农村的药店开了点感冒药，未见好转，次日去县城私人诊所诊断（诊所挺大，口碑一直不错），并把乡里开的药带了过去，医生说那药不能吃（母亲听了一生气就把药给扔了，也不记得药的名称），在诊所打了一下午点滴，期间身体发冷（夏天，大热天，护士给了两床被子），回去第二天起喉咙一阵卡一口痰，并带有小血块，随后再回诊所拍了CT，怀疑是癌，建议我们去县人民医院，到了后继续拍CT（已附CT诊断报告），医生不敢确诊，建议我们去大医院进一步诊断，于是次日前往长沙市第一医院，把CT拿给医生看了之后，直接就告诉说是肺结核，被送往长沙市第一医院（北院，即肺结核、艾滋等传染病专区），入院后一直当做肺结核治疗，期间有发低烧，用药后正常，并做了纤维支气管镜，排除肺癌和结核可能，住院17天，因为母亲没有医保，花费2万五千余元，实在承受不起，在与医生商量，且病情基本治疗后出院，出院时CT显示肺部病变基本好转，出院小结诊断为肺炎（已附出院总结报告）。至今，母亲一切正常，只是经过那一次之后，就不敢再吃熏、烤的食物（如腊肉，板鸭，熏鹅）以及泡菜，担心说病情复发，而我们也一直忙于工作而未能去医院，这两天打算再带母亲去医院复查一下，不知道我应该去哪个科室？该做哪方面的检查？母亲到底是何种病情，也恳请医生给出专业的指导意见，谢谢！另外母亲现在帮我们带1岁半的孙子，不知是否有影响，因知道结核会传染，所以会有点担心，再次感谢!曾经治疗情况和效果:被当做肺结核治疗两周后以肺炎诊断出院，出院未开结核类药物想得到怎样的帮助:到底是肺炎还是肺结核？平时饮食是否能吃辣，以及熏、烤的食物（如腊肉，板鸭，熏鹅）以及泡菜等，对病情是否有影响。这两天打算再带母亲去医院复查一下，不知道我应该去哪个科室？该做哪方面的检查？母亲到底是何种病情，以后要注意什么？恳请医生给出专业的指导意见，谢谢！
爱心医生：病情分析：考虑是肺炎的表现，可以去呼吸科进行就诊。指导意见：建议去呼吸科就诊，一般的肺炎不会传染给孩子的。
查看原文>>问：主要症状:咳嗽发病时间:09年8月化验检查结果:曾经治疗情况和效果:肺癌晚期如何确诊?肺结核如何确诊?
李忠菊副主任护师：肺癌的临床表现与癌肿的大小,部位,是否阻塞支气管腔,压迫和侵犯临近组织结构以及有无转移等情况有密切关系.晚期肺癌侵犯与压迫临近组织结构,可以产生下列征象：1靠近纵膈的肿瘤侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹,在X线检查中显示膈肌位置升高和反常呼吸运动.2 侵犯心包会导致心包积液,甚至心脏压塞；3压迫上腔静脉,引起头面部及上肢浮肿,颈静脉怒张；4 侵犯同侧喉返神经,引起声音嘶哑,进食呛咳；5侵犯胸膜,引起胸膜腔积液；6侵蚀胸壁可导致剧烈胸痛或病理性肋骨骨折；7上叶尖部肺癌位于胸廓入口处,又称肺上沟癌,可侵犯和压迫臂丛神经,颈交感神经节,锁骨下动静脉和第一肋骨,产生特有的症状与体征,如同侧上肢发麻,疼痛甚至运动障碍,同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,面部无汗等颈交感神经综合症,上肢静脉怒张,水肿,动脉搏动减弱,剧烈胸肩部疼痛.晚期肺癌可出现较明显的厌食,乏力和体重下降.淋巴和血行转移会出现相应的症状和体征.
朱立阳主治医师：你好,如果单纯的咳嗽是肺癌的可能性不大,如果时长期咳嗽的话,可以去先做个痰培养或PPD试验,以及胸片,CT等,确体的要先让医生看过后,再确定要做哪些检查的.
杨淑娥医师：肺癌晚期常有一下表现： 1.面,颈部水肿.在纵隔右侧有上腔静脉,它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏.若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉,最初会使颈静脉因回流不畅而怒张,最后还会导致面,颈部水肿. 2.声嘶是最常见症状.控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部,绕过心脏的大血管返行向上至喉,从而支配发音器官的左侧. 3. 气促 发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促.由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液.若这些淋巴结被肿瘤阻塞,这些组织液将积聚在心包内 形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液.以上两种情况均可导致气促.然而,因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病,这给气促的鉴别带来一定困难.此外, 由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能,从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适,这种不适感起初只在运动时产生,最终连休息时也可感觉到. （三）广泛转移肺癌之症状：因为肺癌极易在早期发生远处转移,因而与远处转移有关的症状往往是 医生或患者发现的首发症状.若病灶转移到脑,则可产生持续性头痛,视朦.继续发展可能导致意识模糊甚至癫痫.这种头痛的性质与普通的紧张性头痛无明显差 别,因此极易被人们忽视.视力模糊主要表现为读报或看电视感到困难. 而典型肺结核起病缓渐,病程经过较长,有低热,乏力,食欲不振,咳嗽和少量咯血.但多数病人病灶轻微,常无明显症状,经X线健康检查始被发现,有些病人认突然咯血表现发现,但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状. 一,全身症状： 全身毒性症状表现为午后低热,乏力,食欲减退,体重减轻,盗汗等.当肺部病兆急剧进展播散时,可有高热,妇女可有月经失调或闭经. 二,呼吸系统： 一般有干咳或只有少量粘液.伴继发感染时,痰呈粘液性或脓性.约1／3病人有不同程度的咯血.当炎症波及壁层胸膜时,相应胸壁有刺痛,一般并不剧烈,随呼吸和咳嗽而加重.慢性重症肺结核,呼吸功能减慢,出现呼吸困难.
查看原文>>问：病情描述:前几天我去照了胸片，说是右肺尖少许斑片影子，考虑继发性结核，但是我身体没有感觉有什么异常，也没有咳嗽，咳血之类的症状，能帮我看一下胸片，指出哪里有问题吗?:需要医生帮助提供远程诊断:希望医生能画出胸片上的结核部分
耿志刚主治医师：您好，很高兴为您解答问题，肺结核的确诊，除了拍胸片，看到有结节影，还需要做一些。相关的非结核的化验，比如说结核菌素实验，希望对您有帮助
许能文副主任医师：你好，很高兴为你解答，根据你的病情描述没有明显的临床症状，拍片看右肺斑点状，改变考虑继发性结核。建议去结核病院做个结核菌素实验进行详细的检查，以免贻误病情。
张宝林医师：病情分析：1,肺结核主要是化学药物治疗，指导意见：常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰晦、乙胺丁醇和氨硫脲。
查看原文>>问：病情描述:今天学校体检说肺部右侧有阴影，疑似肺结核，因为刚刚开学，不知道是否该继续在学校，本人无异常反应，北京市结核防治所关门了，不知道如何确诊，哪里可以治疗，是否好治，急!
张宝民主任医师：肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，是否有传染性，主要是看痰中是否有细菌，如果痰中有结核菌则是传染的，如果痰菌阴性，一般不会传染，不过对于活动性肺结核常常需要休学治疗，抗结核治疗一般需要6–9个月，由于本病是消耗性疾病，所以还需要加强营养。
查看原文>>问：全部症状:在12天前，有点感冒症状，低烧，吃饭后恶心呕吐。发病时间及原因:怀疑是肺结核复发.在年前曾坐长途汽车27小时，因年纪大了。以为是累的，未加在意，在春节之前一周输液3天，症状消失。但是在春节之后3天。又是同样症状:低烧呕吐。治疗情况:至今12天。输液7天，症状无缓解。转至县医院治疗，诊断结果为轻微肺炎。输液和雾化治疗5天，症状仍旧无缓解，仍然低烧，吃点东西就呕吐。咳嗽不是很严重。想要得到的帮助:是否治疗不对症，为什么输液10多天不见缓解。该做哪些检查。准备明天转至市医院。
赵路红主治医师：肺部感染，如果已用多种抗生素治疗，这么长时间不见效果，唯一能够再进一步明确的诊断方法，应该进行痰培养+药敏试验。以明确病原菌，进行针对性治疗。
王飞主治医师：你好，你的这个情况，肺结核一定要进行，坚持正规的治疗，可以做一下痰液的结核菌检查。有可能是因为在治疗过程中，对结核杆菌的治疗不起作用。可以到大的医院做相关检查和治疗。
义新平医师：病情分析:您好，根据你的描述考虑为肺结核意见建议:建议做PPD（结核菌素实验）实验，胸部CT检查，血沉检查，如果咳痰，需要做痰涂片，必要时做痰培养肺结核主要治疗药物是：异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺，一般的消炎药对结核菌无效如果上级医院诊断为肺结核，需要口服上述抗痨药物4-6个月祝您健康
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