问：我女,13岁,2005年8月9日在山东省立医院心脏多普勒彩超检查:AO2.0Cm LA2.55Cm RV1.37Cm IVS0.70Cm LV4.10Cm LVpW0.69Cm 二尖瓣E峰132Cm/sec A峰101Cm/sec 比值>1 各房室腔内径正常,房室间隔连续完整,左心室各段心肌动度,厚度及回声正常,肺动脉瓣回声尚可,开放略受限,余组瓣膜形态,回声,起闭未见异常.主动脉瓣环处内径约1.68cm. CDFI示三尖瓣处见一中度反流信号,CW测其最高血流速度约312m/s,跨瓣压差39mmHg,肺动脉前间血流速度约213m/s,跨瓣压差约18mmHg,主动脉瓣上最高血流速度约179m/s,跨瓣压差约12.8mmHg,主动脉弓降部最高血流速约149m/s,压差约8.8mmHg. 结论:提示肺动脉瓣轻度狭窄 请问姚医生有什么好的治疗方法吗?是否必须手术?手术风险大吗?对以后生活学习有很大影响吗?
许江波主治医师：一般早期多无明显症状，症状出现随年龄的增长而出现,，当然也与狭窄的程度有关。中度以下狭窄者，对心脏影响不大，不论在静止或运动时尚能维持正常的排血。如狭窄程度严重长久者，将出现心肌劳损等。 常见的症状是容易疲乏，胸闷，劳累后有心悸，气急和晕厥或有轻度周围型紫绀。晚期病人可随时因心力衰竭死亡。 病人一般发育良好，但瓣孔狭窄严重者发育较差，心脏听诊时在胸骨左缘第二肋间有响亮而粗糙的吹风样收缩期杂音，而第二心音减弱或消失。X线胸片常见肺野清晰，纹理少。心电图有30%-40%正常，中度狭窄者有右心室肥厚，结合超声心动图，常能得到确诊。 因先天畸形，造成肺动脉瓣的瓣口和右心室的流出道（“漏斗部”）狭窄。右心室收缩时，血液不能顺利地流入肺动脉，使右心室负担加重，逐渐导致右心室肥厚和扩大。轻度狭窄（右心室与肺动脉的压力差小于40毫米汞柱），无明显症状；中度以上狭窄，有心悸、气喘、无力及胸痛；严重者可有右心衰竭等。可手术治疗。
陈云顺医师：肺动脉瓣轻度狭窄，跨瓣压差仅约18mmHg,，如果现在无明显症状，胸片无明显心脏增大、心电图无右心室肥厚劳损，可以定期复查超声心动图观察，不需要手术，平时不要做过度剧烈的活动。如果观察期间出现肺动脉跨瓣压差超过50毫米汞柱，或有胸片、心电图等改变，再考虑手术。即便需要手术，肺动脉瓣狭窄的手术成功率在99%以上，可以说风险很小，不必过虑。
查看原文>>问：BR>详细病情及咨询目的:图像所见:各腔室内径大小在正常范围，心室壁厚度及运动末见明显中断；大动脉关系正常。肺动脉瓣回声增强，主肺动脉内径增宽；频谱及彩色多普勒超声血显像；肺动脉内探及收缩期双向血流信号。单位MM（一）、心脏室壁 右心室16 左心室33 右室流出道21 主动脉16 左心房16 室间隔厚度5 左室后壁厚度5 （二）、心瓣膜 二尖瓣正常三尖瓣正常主瓣正常 肺动脉瓣增厚 （三） 、大动脉 主动脉:壁运动尚可 窦部径15 升主动脉径15 （四）、多普勒 部位PA MV方向反 正 时相（D/S）S D 峰值流速（CM/S） 215 134/68 峰值压差(MMHG)19.5 7.2/1.9 (五)心功能测定 收缩 室间隔收缩期增厚率46.2% 左室后壁收缩期增厚率75% 左室短轴缩短率38% 左室射血分数70% 每搏量30ML 舒张 二尖瓣口E峰流速134CM/S 二尖瓣A峰流速68.1CM/S 二尖瓣口E峰流速/A峰1.97 压力测定:肺动脉压估测20MMHG 超声影像提示:肺动脉瓣轻度狭窄. 咨询目的.象这样的情况有没有手术的必要?要在什么情况下才能做手术?假如做手术,成功率有多大?可能有那些影响?如果没有必要做手术,那在生活上应注意什么?长大了和正常人是否一样?谢谢.本次发病及持续的时间:1年目前一般情况:良好.病史:没有以往的诊断和治疗经过及效果:没有辅助检查:没有其它:没有
陈铁华副主任医师：你好： 现在你说的肺动脉瓣狭窄的最好的方法现在是手术治疗。 主动脉瓣狭窄的外科手术治疗 最初治疗肺动脉瓣狭窄的外科手术方法是外科瓣膜扩张，与肺动脉和二尖瓣狭窄相比，主动脉瓣狭窄外科瓣膜扩张效果差。行封闭式主动脉瓣联合部切开术的患者，急性主动脉瓣返流发生率和死亡率较高，开放式主动脉瓣外科手术开展后即被淘汰。主动脉瓣狭窄直视下外科瓣膜扩张始于1956年，有较高的再狭窄率，最终需要瓣膜置换术，并发症较多，如主动脉瓣返流、感染性心内膜炎和栓塞。对某些患者来说，直视下超声去钙化和外科剥离手术有效，但也存在着再狭窄问题。对严重主动脉瓣狭窄的婴儿和儿童，修补性的瓣膜置换术并不理想，开放式外科瓣膜切开术则是一种重要的治疗手段。 近些年，主动脉瓣置换术有了很大的改良与进展，大大减少了有症状的主动脉瓣狭窄患者的死亡率，目前虽然没有前瞻性随机对照试验比较主动脉瓣置换术和药物疗法的效果，但长期随访结果证实了瓣膜置换术的效果，包括血流动力学状况的改善、左室肥厚的逆转及生存率的提高。主动脉瓣置换术的手术死亡率是2-8%，如果患者年龄小于70岁，没有伴发疾病，死亡率可降低至1%。 瓣膜置换术可增加某些患者的死亡率。左室功能衰竭的患者，主动脉瓣置换术围手术期死亡率是10-25%，而急诊瓣膜置换术则高达40%；老年患者的手术危险性增加，若需要同时行冠状动脉旁路移植术或其它瓣膜手术，危险性会增加数倍。虽然近期研究表明高龄是主动脉瓣置换术手术死亡的强有力的预测因子，但高龄不能作为主动脉瓣狭窄患者瓣膜置换术的禁忌证。一项研究观察了469例70岁以上的主动脉瓣狭窄患者的手术效果，结果表明手术死亡率为0.9-76%，除年龄外，死亡率还取决于其它危险因素，如急诊手术、双瓣手术、冠状动脉疾病、女性和左室功能障碍。因此高龄患者若无其它危险因素，应实施手术以纠正瓣膜损害；而具有多项危险因素的患者手术死亡率很高，应选择其他治疗手段。另外一项研究包括了64例80岁以上的主动脉瓣狭窄患者，很少伴发严重的非心脏疾病，瓣膜置换术后，院内病死率9.4%，另外10%出现永久性神经系统病变，其中38%恢复很慢，虽然最终结局良好，但常因脑瘫而需要康复治疗。大多数生存者可无心脏症状，但为了达到这一目标，需要花费很高的代价来降低围手术期的死亡及并发症发生率。虽然主动脉瓣置换术大大改善了大多数重度主动脉瓣狭窄患者的预后，高危患者包括老龄患者经常让医生或者患者拒绝手术，为了了解此类患者的自然病程，Okeefe观察了22例非手术治疗的严重主动脉瓣狭窄患者，但1年、2年和3年的生存率分别为57%、37%和25%。而与年龄、性别相匹配的对照组结果是93%、85%和77%（P＜0.0001）。这项研究结果表明:主动脉瓣狭窄患者若不治疗，自然病程不佳。 三、主动脉瓣球囊扩张的进展： 青少年和儿童先天性主动脉瓣狭窄是非钙化瓣膜联合部融合造成的，瓣膜置换术不适合这个年龄组，而直视下连合部切开术危险性低，能明显改善血流动力学状况，是较好的外科手段。鉴于瓣膜狭窄的原因是联合部的融合，而外科手术有效，主动脉瓣球囊扩张作为一种非外科手术替代疗法由此而生。 在1984年发表了一项有关经皮主动脉瓣球囊扩张研究，该研究包括23例患有先天性主动脉瓣狭窄的儿童和青少年，年龄2-17岁，瓣膜球囊扩张采用股动脉穿刺逆行法，球囊直径10-20mm，结果是主动脉瓣跨瓣压差从113mmHg降至32mmHg，而心输出量无改变。随后另一项研究证实经皮主动脉瓣球囊扩张对年轻成人有良好效果，随访38个月，58%的患者无意外事件生存。 因为瓣膜球囊扩张在儿科应用取得了良好效果，之后开始治疗主动脉瓣钙化所致的狭窄。1986年第一次报道了瓣膜球囊扩张在成年患者应用成功的病例，手术对象是3例老年主动脉瓣钙化性狭窄的患者，术后主动脉瓣口面积增加0.5-0.8cm2，主动脉瓣跨瓣压差从75mmHg下降至33mmHg，所有患者症状得到改善.随后，Mckay也对二例(93岁和85岁)钙化性主动脉瓣狭窄患者实施了瓣膜球囊扩张，球囊直径12-18mm，术后主动脉瓣口面积增加，跨瓣压差下降，症状改善，其中一例左室功能显著改善。尽管可能有瓣膜撕裂或栓塞，但未发现血栓或主动脉瓣返流的增加。 （上述的回答供你参考，如果满意请采纳）
查看原文>>问：我儿，出生日期2001年9月30日，出生后五个月因感冒前往市儿童医院就诊发现心脏有杂音，后进一步通过心脏彩超确诊为肺动脉瓣轻度狭窄，随后每年做心脏彩超随访，最近于2013年7月4日去重庆第三军医大学新桥医院心脏彩超结果如下:检查记录心脏测值（单位均为毫米）:左房前后径28；左室前后径40；右房横径28.7；右室横径27；主动脉窦部26；脉动脉主干20；室间隔厚8.2；室间隔动度4.4；左室后壁厚8.1；左室后壁动度10；心功能检查:FS38%；EF69%；SV53ml/B;HR124b/m.肺动脉瓣稍增厚,瓣叶数目及开口显示不清,CDFI在肺动脉瓣上记录到五色相间射流束,频谱多普勒记录到高速的收缩期湍流,流速达243cm/s;压差23.6mmhg,瓣下见反流,面积1.0平方厘米;房,室间隔连续正常,房,室间隔平面及主肺动脉内未记录到分流.诊断:先天性心脏病1各房室大小正常;2肺动脉瓣轻度狭窄,轻度反流.请问目前是否需要手术治疗或其他治疗，如果不治疗以后会有什么影响吗？
崔笑梅主管护师：病情分析：你儿子的病现在看不是很严重，对身体影响不大。指导意见：如果狭窄持续加重会出现肺动脉供血不足，出现心功能不全，严重狭窄有致死可能，如果没变化且不影响身体各方面正常运转，可以不治疗。 如果持续加重建议肺动脉瓣扩张术或手术换瓣膜治疗。 提问人的追问 2013-07-09 23:49:00谢谢,我还有个疑问,因为小孩从生下来以后,每年都去复查了心脏彩超,其压差都是28mmhg,也就是说一直都没有变过,今年去复查时压差改为了23.6mmhg,是不是说明其轻度狭窄有降低吗,而且该小孩身体一直都很好,近一年感冒都很少有过,也非常累得,学校跑1200米都能跑得下来,根本不像是有病的样子呢,我想请问一下,如果每年复查都是这样,是不是终身都不用手术的?对身体也没有影响吗? 回复人的回复 2013-07-10 09:16:09病情加重会出现压差升高，你这不是病情加重，没变化可以不治疗，正常情况下没影响，但患肺炎时不如别人代偿功能好。
查看原文>>问：患有先天性是室间隔缺损，去年做了手术，最近我总是觉得上不来气，胸闷，气短，有时候心慌的受不了，去医院又做了检查，查出肺动脉瓣轻度狭窄，吃点什么药治疗好呢，严不严重啊？想得到怎样的帮助:肺动脉瓣轻度狭窄，吃什么药好呢？
爱心医生：你好，患者要注意控制血压和血脂情况，注意休息，不能过劳。一般是不会导致肺动脉高压的情况的。一般在在严重的肺动脉瓣反流导致难治性右心衰竭时，才考虑对该瓣膜进行手术治疗。
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