问：主要症状:咳嗽,早晨有痰发病时间:2年化验检查结果:胸透:右中下肺野纹理增多,紊乱,模糊,可见淡生状索条状阴影,左膈面上可见纹理模糊欠清晰,心膈未见异常.CT: 肺窗:两肺下叶斑片状条状高密度影,两肺纹理增多模 糊,肺透明度尚可,右肺门增大.纵隔窗:两侧骨性胸廓对称,纵隔无偏异,纵隔内未见肿大淋巴结,无胸腔积液及胸膜增厚,心影不大.曾经治疗情况和效果:请问,根据影象学检查结果.是炎症,感染,慢支还是间质性肺纤维化(本人有类风湿性关节炎)?如果是类风湿引起的间质性肺纤维化,请问我的生存期还有多常,是不是就没有治愈的可能了?(请您说的详细些,非常感谢)
支娜主任医师：肺纤维化的确是难治性呼吸系统疾病,没有特效的治法,您可用中药试试吧.生存期谁也不能给您定,只要您有毅力,相信您可以做的更好.
liliudong主治医师：1.我考虑您属于“类风湿性肺病”的慢性纤维性肺炎,目前仅有咳嗽,病变发展则会出现呼吸困难,紫绀及杵状指.2.目前尚无准确预测预后的指标,关节外表现常常预后不良.另外,治疗的早晚和治疗方案的合理性对预后有重要的影响.与本病有关的死亡原因主要有:内脏血管炎,感染等.（参考:陆再英 钟南山主编《全国高等学校教材 内科学 第七版》）3.类风湿关节炎（RA）基本病理特征之一是骨破坏,滑膜组织各种免疫细胞和炎性介质在骨破坏过程中发挥重要作用,成为新药物的靶点.缓解病情抗风湿药（DMARD）的应用是RA治疗发展史上的重要进展,既包括传统DMARD（如甲氨蝶呤,柳氮磺胺吡啶）,也包括新型生物制剂（英夫利昔单抗,依那西普）.二者联合可从不同靶点斩断炎症反应链条.第10届欧洲抗风湿病联盟（EULAR）年会法国学者提出,在服用相对小剂量甲氨蝶呤（MTX）单药治疗类风湿关节炎（RA）2年以上的患者中,该药长期安全性良好.论文发表于国际著名杂志《风湿病年鉴》[Ann Rheum Dis 2009,68（7）：1100].4.2009年6月10-13日,第10届欧洲抗风湿病联盟（EULAR）年会公布了EULAR首个类风湿关节炎（RA）治疗指南.现摘录给您和主治医生作为参考.推荐1 早期治疗,即一经诊断RA即开始缓解病情抗风湿药治疗.推荐2 RA治疗的策略是目标治疗.目标是降低疾病活动度,达到临床缓解.实现目标治疗的手段包括：①早期强化治疗;② 严格控制,即密切随访,根据病情活动度调整治疗方案,直至临床缓解;③ 精确的疾病活动评价体系;④ 个体化治疗.推荐3 对活跃期RA患者,治疗应首选甲氨蝶呤（MTX）.MTX在RA治疗中的地位不可替代,小剂量每周使用是长期最有效和安全的药物,细胞毒和其他副作用主要出现在大剂量（20～30 mg/w）使用时,应个体化选择.推荐4 在MTX禁忌或不耐受时,替代药物应首选柳氮磺胺吡啶（SSZ）,来氟米特或注射金等.在我国还有一种独特的选择,即雷公藤多甙.推荐5 对未使用缓解病情抗风湿药的患者,首先应予传统 缓解病情抗风湿药单药而非几种缓解病情抗风湿药联合治疗.推荐6 在初始治疗中,糖皮质激素可短期与DMARD联合用于诱导缓解,但应避免10 mg/d以上剂量长期使用.推荐7,8 若经初始缓解病情抗风湿药治疗未达控制目标,对有预后不良因素的患者可考虑加用一种生物制剂,对无预后不良因素者可考虑换另一种DMARD.如果患者对MTX和（或）其他合成DMARD治疗反应不理想,应考虑使用生物制剂.目前方法是联合使用肿瘤坏死因子（TNF）-α抑制剂和MTX.推荐9 对TNF-α抑制剂治疗失败者,应换另一种TNF-α抑制剂,阿巴西普,利妥昔,tocilizumab.推荐10 严重难治RA患者或对生物制剂及前述传统DMARD有禁忌者,可联合或单用下述药物：硫唑嘌呤,环孢素,环磷酰胺.推荐11 对每例患者都应考虑强化治疗方案,其中有预后不良因素的患者获益更大.多项研究均证实,强化治疗优于传统治疗.推荐12,13 对病情持续稳定的患者可考虑减药,首先减少或停用糖皮质激素,其次是生物制剂,最后考虑是否减停MTX或其他传统DMARD.推荐14 对未使用过DMARD,有预后不良因素的患者,可考虑MTX联合一种生物制剂.推荐15 在调整治疗时,除疾病活动度之外,也应考虑其他因素如骨结构破坏进展,并发症等.
侯秀峰主治医师：如果有痰考虑有炎症.可以抗炎处理,如果没有痰,还是咳嗽明显,考虑是肺纤维化所致,一般存活4年左右,但是因人而异,不是绝对的,加强保养应该可以寿命更长些
查看原文>>问：病情描述:间质性肺纤维化如何治疗，怎么治疗效果好啊，我一个朋友出现了这种情况，想去大医院治疗。间质性肺纤维化如何治疗。曾经治疗情况和效果:无想得到怎样的帮助:间质性肺纤维化如何治疗
陈银魁主任医师：肺局部纤维化不可小看，需谨慎对待。肺纤维化是导致肺功能慢慢衰退，最后会因为纤维化面积过大，导致呼吸衰竭致死。建议早期积极配合医生治疗该病。不建议采用激素类药物治疗，中医治疗较为安全有效，对身体副作用小。
吕志超副主任医师：首先肺间质纤维化不能彻底治愈的，目前西医主要对症抗炎，解痉平喘，和抗氧化药物治疗，相对而言，中药汤剂辩证分析治疗效果更好一些
颜海龙医师：病情分析：你好，根据你说的情况，间质性肺纤维。指导意见：建议：应该住院治疗，可以输液，应该注意休息，避免过度劳累，防止病情加重。
查看原文>>问：请问您一下间质性肺炎纤维化中期程度能否治愈？
白立明医师：病情分析：根据您上述描述的情况我考虑您现在都中期了，我考虑现在这种情况肯定有一段时间了。指导意见：我考虑您这种情况一般是不能够彻底治愈的，我考虑现在最好的办法就是不让其继续发展了，
刘明医师：病情分析：您好，对于间质性纤维化这个病，应该说绝大部分预后不佳，不管是早期，中期还是晚期。痊愈几乎不可能指导意见：如果是特发性纤维化，不管是哪一期，都应立即进行治疗，目前主要是激素疗法，其次为免疫抑制剂及中药。可以减轻病情发展
查看原文>>问：一年前拍片诊断为肺部积液，经住院治疗，吃中药后还咳白痰，一天断断续续的咳，今年又一次住院，肺CT诊断为间质性肺炎肺纤维化，还有心梗，放二枚支架，
张宝民主任医师：病情分析：根据患者对于病情的描述考虑为肺间质纤维化指导意见：一般来说这种疾病1无法根治只能对症治疗使用乙酰半胱氨酸 提问人的追问 2015-07-17 10:29:02网上说的磁药叠加疗法治愈率达98%， 回复人的回复 2015-07-17 11:45:51如果是特发的是无法治愈的 提问人的追问 2015-07-17 12:19:04特发的是什么意思，怎么判断 回复人的回复 2015-07-17 18:08:13有些纤维化是感染继发的这些可以治愈比如支原体和病毒抽血检查可以知道特发的是一种遗传病
查看原文>>问：病情描述:双肺纹理增多，双肺内见片状、斑片状密度曾高影，边界不清，大部分纹理呈网格状改变，气管、支气管通畅，未见狭窄或阻塞征，肺门影不大，纵隔内各大血管界面清楚，纵膈内未见肿大淋巴结，双侧胸膜无增厚，胸腔未见积液。曾经治疗情况和效果:2年之前在楚雄市州医院就诊过想得到怎样的帮助:想全面治疗
陈银魁主任医师：治疗肺纤维化你可以选择中医，因为中医治疗做到了内因外因兼顾的治疗，在消除表面症状的同时，注重对引发疾病的内因，即人体自身机体脾、肾、肺、心功能的调理和恢复的治疗，这样才能达到既治标又治本的功效，取长补短，优势互补，真正做到全面系统科学针对性的治疗。
查看原文>>问：病情描述:肺纤维化和间质性肺炎的区别是什么，哪个更严重一些，是不是两个病都差不多啊，我怎么去治疗才好。曾经治疗情况和效果:无想得到怎样的帮助:肺纤维化和间质性肺炎的区别是什么，哪个更严重一些，是不是两个病都差不多啊，我怎么去治疗才好。
何洁副主任医师：间质性肺炎是肺纤维化的前期，也就是说间质性肺炎严重了就会导致肺纤维化，肺纤维化不可小看，需谨慎对待。肺纤维化是导致肺功能慢慢衰退，最后会因为纤维化面积过大，导致呼吸衰竭致死。建议早期积极配合医生治疗该病。不建议采用激素类药物治疗，中医治疗较为安全有效，对身体副作用小。
查看原文>>问：患者:男，67岁，在正规医院检查结果为:双肺间质改变，左肺大泡，双肺纤维化。请问成都有治疗肺纤维化疗效较好的医院吗？中医治疗好还西医好？请回复，非常感谢！
陈云顺医师：肺间质纤维化(pulmonaryfibrosis，PF)是多种肺部疾病的最后结局，其病因各异，但其表现的临床症状、影像和肺功能等却有某些相似之处，其发病机制、病理特征也具有某些共性特点。笔者根据肺纤维化属于肺络痹阻的病机特点，从中医学络病辨治，以活血化痰通络法作为肺纤维化的根本大法贯穿治疗始终，收到了较好的临床疗效。 1肺络痹阻是肺间质纤维化的基本病机特点 1．1络病学说与肺间质纤维化：络病学说是中医学理论体系的重要组成部分，是研究络病发生发展规律及其诊断治疗方法的中医病机理论学说。络，指络脉，有网络的含义。络病，指邪入十五别络、孙络、浮络及血络等而发生的病变，是以络脉瘀阻、络虚不荣、络脉绌急为主要病理变化的一类疾病。由于络脉是营卫气血津液输布贯通的枢纽，且络体细小，分布广泛，分支众多，功能独特，所以一旦邪客络脉或“久病入络”则容易影响络中气血的运行及津液的输布，致使络失通畅或渗灌失常，导致瘀血滞络或络脉不充，从而形成络病。如同络病一样，肺间质纤维化也是多种间质性肺疾病失治误治，迁延不愈而导致的最终病理结局。从肺的生理特点而言，肺朝百脉，主治节，全身络脉病变易累及于肺而导致肺络病变。从发病过程来看，肺纤维化起病隐袭，病程日久，缠绵难愈，符合络病学说“久病入络”特点。从病变部位而言，肺间质纤维化其“间质”并非仅指单纯肺的间质(如结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结和神经等)，还包括肺泡上皮细胞、血管内皮细胞等的实质。其病变的发生不仅限于肺泡壁，也可以波及细支气管领域，颇似络病学说中的肺络病变，既侵犯了络脉(肺实质)，又累及了脉络(肺间质)。从病理特征而言，肺纤维化是以肺泡间质炎症细胞(单核／巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞)浸润、纤维母细胞增生和肺泡间质纤维结缔组织沉积为特征的免疫介导的慢性炎症性疾病，与络病学说肺络痹阻征象类似。从发病机制来看，由于细支气管领域和肺泡壁纤维化使肺的顺应性降低导致肺容量的减少和限制性的通气障碍。此外，细支气管的炎变以及肺小血管的闭塞引起通气／血流比例的失调和弥散功能的降低，最终发生低氧血症及呼吸衰竭。此与络病学说的络脉瘀阻和络虚不荣病机恰相吻合。 1．2肺痹与肺痿：肺痹从发病层次上来看有外邪不已，内舍于肺(久病入络)之病机演变规律。此与现代医学有关继发性肺间质病变论述颇相一致。肺痹的病机特点为正气不足，肺络痹阻。正因于此，往往把肺间质纤维化命名为“肺痹”，一则强调其病机特点为肺络痹阻；一则提醒大家，风湿免疫性疾病尤其是类风湿性关节炎(痹症)，硬皮病、皮肌炎(皮痹)等亦可继发肺间质纤维化(继发性肺间质纤维化)，形成“肺痹”。 “肺痿”是指因肺气虚弱，无力主气布津所致以咳吐浊唾涎沫为主症的一种疾病。肺间质纤维化被冠之以“肺痿”之名，主要基于以下几方面原因：(1)从形态言，肺纤维化中晚期双肺体积缩小，肺总量、肺活量、残气量及潮气量均明显减少，与“肺痿”原义相吻合。(2)从病机言，肺热叶焦，津血不足，失于濡养是肺痿的基本病机特点。肺纤维化缠绵不愈，病机转化由气及血，由肺及肾，肺肾两虚，气血不充，络虚不荣，“络虚则痿”。(3)从临床特点而言，肺间质纤维化病程日久，迁延不愈，“初病气结在经，久则血伤入络”，晚期呈蜂窝肺(网格状改变)，甚至毁损肺，肺功能丧失殆尽。此恰似肺痿沉疴之肺叶萎弱不用，迁延反复，久治不愈之特点。 综上所述，“肺痹”与“肺痿”均为肺间质纤维化的中医病名诊断，肺痹言肺为邪痹，气血不通，络脉瘀阻，从邪实而言；肺痿言肺之萎弱不用，气血不充，络虚不荣，从本虚而言。二者反映了肺纤维化发生发展的不同时期阶段。但肺痹与肺痿在一定条件下又可相互影响，互患为病。一般来讲，肺纤维化存在着由肺痹一肺痿的临床演变过程，此即因实致虚。但“至虚之处，便是留邪之地”，肺痿病变又常见到肺络痹阻之征，此即因虚致实。肺纤维化常可见到痹中有痿(因实致虚)，痿中有痹(因虚致实)的复杂病理状态，即“病变轻重不一，新老病变并存”，临证当详审明辨。 2分期论治及活血化痰通络是肺间质纤维化的根本大法 肺络痹阻是肺间质纤维化的基本病机特点，但在不同时期其病机侧重点有所区别。在肺泡炎期(急性期)，起病急骤，病程较短，以肺泡炎症渗出为主，中医辨证多属实证，以痰、瘀、热、毒等阻滞肺络最为常见。在间质纤维化期(慢性迁延期)，肺泡间隔多有纤维结缔组织增生和纤维化形成，病程日久，迁延不愈，病机多属因实致虚，络虚不荣，虚实夹杂，以气虚血瘀痰阻之证最为常见。两期病机虽各有特点，但痰瘀阻络是其共同发病机制。因此，分期论治、活血化痰通络是治疗肺间质纤维化的根本大法。 2．1急性期：常因外感六淫诱发，以痰、瘀、热、毒等阻滞肺络最为多见。因此，解表化痰通络和清热利湿解毒、活血化痰通络为肺纤维化急性期常用之法。(1)解表化痰通络：肺纤维化常因外感六淫诱发、加重和恶化，尤以风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺之证最为多见。“络以辛为泄”，因此，若因风寒袭肺诱发者，治以辛温解表、散寒通络，小青龙汤加减，药如炙麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、五味子、制半夏、厚朴、杏仁、甘草等。若因风热犯肺诱发者，治以辛凉解表、化痰通络，银翘散加减，药如金银花、连翘、荆芥、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、桃仁、杏仁、漏芦等。若因风燥伤肺诱发者，治以疏风清热、润燥通络，桑杏汤加减，药如桑叶、杏仁、浙贝母、南沙参、栀子、淡豆豉、蝉蜕、炙枇杷叶等。(2)清热利湿解毒，活血化痰通络：肺纤维化急性期痰湿内阻，郁而化热，蕴久成毒，毒瘀阻络而为肺痹。因此，清热利湿解毒，活血化痰通络为肺纤维化急性期常用治法。方选小陷胸汤合当归贝母苦参丸加减，药如全栝楼、黄芩、清半夏、当归、浙贝母、苦参、连翘、郁金、牡丹皮、丹参等。亦可选用清开灵注射液合复方丹参注射液静脉点滴，以期迅速控制病情，抑制炎症渗出，改善疾病预后。 2．2慢性迁延期：络虚不荣，虚实夹杂为慢性迁延期病机特点。“大凡络虚，通补最宜”(叶天士引临证指南医案》)，故通补兼施，寓通于补为肺纤维化慢性迁延期总的施治原则。(1)益气活血，化痰通络：肺纤维化反复发作，迁延不愈，终致气虚、血瘀、痰阻，本虚标实，虚实夹杂。气虚血瘀痰阻为肺纤维化慢性迁延期最常见证候之一，故益气活血、化痰通络法为肺纤维化慢性迁延期的主要治法。药如党参、黄芪、赤芍、川芎、地龙、桂枝、法半夏、旋覆花、皂角刺、白芥子等。亦可选用参芪扶正注射液合川芎嗪注射液静脉点滴益气活血通络。(2)益气养阴，化瘀解毒通络：放射性肺炎以及弥漫性间质性肺病长期应用糖皮质激素后易出现气阴两虚，瘀毒阻络证候。因此，益气养阴，化瘀解毒通络为其常用治法。药如太子参、沙参、麦冬、五味子、百合、当归、丹参、牡丹皮、浙贝母、海蛤壳等。亦可选用生脉注射液合脉络宁注射液或复方丹参注射液静脉点滴益气养阴，活血通络。(3)益肺肾，化痰瘀，通肺络：肺肾两虚、痰瘀阻络可谓肺痿沉疴之最终病理机转，益肺肾，化痰瘀，通肺络之法实乃治疗肺纤维化中晚期之根本法则。具体药物可选用熟地黄、当归、冬虫夏草、山茱萸、浙贝母、三棱、莪术、水蛭、丝瓜络等。
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