视网膜炎怎么治

问：视网膜炎怎么治才好

徐达主治医师：（一）病因治疗:应尽力找出病因,除去病灶.对原因不明者,应去除一切可疑病灶. （二）皮质激素治疗:急性病人,由于视神经纤维发炎肿胀,若时间过长或炎性反应过于剧烈,都可使视神经纤维发生变性和坏死.因此,早期控制炎性反应,避免视神经纤维受累极为重要.可口服强的松,强的松龙和地塞米松；严重者可静脉滴注促肾上腺皮质激素（A.C.T.H.）. （三）血管扩张剂:球后注射妥拉苏林或口服妥拉苏林,烟酸等. （四）支持疗法:维生素B1和维生素B12肌肉注射,每日一次,还可用三磷酸腺苷20mg肌注每日一次. （五）抗感染治疗:如有感染情况,可使用抗生素（青霉素,先锋霉素）. （六）中药消遥散加减方:归身,焦白术,柴胡,丹皮,茯苓,甘草,焦山栀,白芍,白菊,枸杞子. （七）新针疗法:主穴:健明,球后,睛明.配穴:医明,风池,足三里.用强刺激手法,病情好转,改用弱刺激手法.

王振华医师：视网膜病变,要从根本上治疗,提高肝脾肾功能,使体内的真精真阳之气,上注眼睛,让眼睛得到充足的营养,用中医保守疗法,短期内可以控制病情,恢复,,,,.

爱心医生：中心性浆液性视网膜脉络膜炎是由于色素上皮屏障功能失常,黄斑部视网膜神经上皮浆液性剥脱所引起的眼底病变,多发与青壮年,单眼发病,视物变形,变小,变色,眼前正中有一圆形灰色,棕黄色暗影.Amsler格变形或弯曲.眼底中心凹反射弥散.采用中医药效果很好,半月就能提高视力,一到两月基本治愈. 中心性渗出性视网膜脉络膜炎又称青年出血性黄斑病变,由于新生血管和渗漏,出血,机化,最后形成瘢痕,使中心性视力发生永久性损害,可能与结核,病毒感染有关,临床表现外观端好,视力下降,眼前有暗影遮挡,视物变形,但无变小现象,Amsler格变形.视野检查有中心暗点,眼底有渗出病灶及出血.本病的病因不明,西医治疗无确切治疗办法.西医采用激光治疗对距离中心凹近的病灶可对视力造成很大的影响,愈后较差,有失明的风险.光动力疗法只是说能控制病情发展,不能提升视力,且费用高易复发,我处采用中医药眼底病内治,从根本上治疗中渗,半月就能提高视力,一般一到两月基本治愈.

问：岁主要症状:眼睛朦不舒服,视力下降发病时间:2008年7月化验检查结果:曾经治疗情况和效果:治疗过时好时坏

邓邦鱼副主任医师：本病是一种十分常见的眼底病,多发生在20～40岁青壮年,男性远较女性为多.常侵犯一只眼,偶尔也有双眼发病者,发病者与感冒,工作劳累,精神紧张,睡眠不足或过度吸烟,饮酒等有关,真正发病原因还不十分清楚.大多数学者认为,视网膜色素上皮或神经上皮损害是本病的病理学基础.本病有自愈倾向,一般预后较好,初次发病90%病人视力可恢复正常.但容易复发,如果多次复发,视力会遭到永久性损害.

王振华医师：中心性视网膜病变,要从根本上治疗.提高肝脾肾功能,加速眼部微循环,疏通眼部血流,增强眼睛滋养,,,,,用中医保守疗法,短期内可以控制病情,恢复,,,,.

爱心医生：由于本病的病因不明,发病机制复杂,迄今尚无有效方法,只能视病情的不同采用相应的治疗措施,目前主要有以下几种： 3.1 西药治疗：可针对全身疾病给予抗生素或磺胺类药物及多种维生素,结合血管扩张药物以解除小动脉痉挛,改善微循环,提高组织对缺氧的耐受性.常用的药物有芦丁,维生素C,维生素B族等〔9〕.也有人主张用钙剂以减少毛细血管的出血,后期可加用安妥碘肌注,但疗效均不明显. 3.2 中医药治疗：在用西药治疗的同时,宜及早配合使用中药以提高疗效.一些医家依辨证和辨病的不同,提出以下治疗方法〔10〕： 辨证论治：①肝气郁结型：治则：疏肝解郁,清热凉血.选方：丹栀逍遥散加减.②阴虚火旺型：治则：滋阴降火,活血化瘀.选方：知柏地黄汤加活血化瘀药,如黄斑病变趋于机化者加软坚散结药.③脾虚气弱型：治则：补益心脾,活血化瘀.选方：参苓白术散,归脾汤加活血化瘀药. 辨病论治：①活动期：治则：清热凉血,止血活血.②恢复期：治则：健脾益气,活血化瘀.③瘢痕期：治则：活血化瘀,软坚散结. 也有医家根据3种不同的症型,主张分而治之〔11〕：①肝气郁结型：治则：疏肝解郁,清热凉血.选方：丹栀逍遥散加减.②脾虚气弱型：治则：健脾益气,化痰利水.选方：六君子汤合四苓散加减：③肝肾阴虚型：治则：滋阴降火,凉血止血.选方：知柏地黄汤加减. 还有医家依据辨证论治提出如下方法〔12〕：①阴虚火旺：治法：滋阴降火.方药：知柏地黄汤加减.②热入血分：治法：凉血止血.方药：凉血止渗汤.③气滞血瘀：治法；行气活血.方药：逍遥散加味.④肝肾亏虚：治法：滋补肝肾.方药：杞菊地黄汤加减. 也有根据黄斑出血情况,建议如下分期治疗：①出血期：以凉血止血为主.②瘀血期：宜活血化瘀.③吸收期：在活血化瘀基础上重用黄芪以补其气,使气血运行通畅.同时加服杞菊地黄丸以补益肝肾,巩固疗效.有渗出时,可加用利水的茯苓,车前子,使渗出物吸收.因本病病情缠绵,久病必虚,后期可在软坚散结的基础上重用补气药,如黄芪,党参等以提高视力.还有不少医家提出的治疗方法在临床实践中也取得了较好的疗效〔13,14〕. 除中药外,针刺治疗本病也有一定作用,可使气机调达,气血通畅,加快出血的吸收,减少后期并发症的产生.取穴：选用球后,睛明,瞳子?NFDA1?,翳明,风池,合谷,每次选2～3穴,针刺患侧.肝郁气滞者加针支沟；肝肾阴虚者加针肝俞,肾俞,三阴交；脾虚者加针足三里.每日或隔日针1次,10次为1疗程,休息3～5d后,再进行第2疗程的治疗〔15〕. 3.3 激光疗法：荧光素眼底血管造影显示本病新生血管的侵入往往先于出血存在.临床观察用激光治疗最有效〔16,17〕.光凝治疗的目的在于增进或保留部分有用的中心视力,但选择适应证时应相当慎重,一般应对活动期的患者进行光凝治疗.应对位于毛细血管拱环外非乳头黄斑束间的新生血管进行光凝,黄斑周围的出血区禁忌光凝〔18,19,20〕. 在选用激光治疗时,对于激光的种类,波长,能量及光斑的大小等方面有不同意见.有主张用氩激光中的纯绿光,也有人指出用氪红激光治疗中心凹无血管区200μm内的脉络膜新血管效果较好,并可避免损伤感光细胞.但有认为在治疗由组织胞浆菌病所致中渗的中心凹外脉络膜新生血管时,氪红激光的疗效并不优于氩绿激光〔21〕. 冀天恩等〔22〕对60例患者的治疗进行了临床分析,其中88.9%渗出灶位于黄斑中心凹或其边缘,如行激光凝固必然使中心凹受到破坏,只有少数位于中心凹以外的病灶可望取得较好的效果,故激光治疗的适应证范围是很小的. 3.4 手术治疗：目前,本病尚无特效药物可控制其发展,而激光治疗又有以下缺点：①中心凹下及中心凹旁的视网膜下新生血管(subretinal neovasculature,SRNV)限制了激光治疗的实施；②激光治疗后SRNV的复发率相当高,且向中心凹下发展；③当SRNV表面有较大量出血时,激光治疗难以进行〔23〕.为此,国内外许多学者开展了SRNV及出血的手术治疗,但其适应证各学者标准不一.Lamber〔24〕的手术指征是：①明确的中心凹下及整个黄斑中心凹无血管拱环内的新生血管形成和/或出血；②最佳矫正视力≤20/200；③术前处于最少的视网膜下出血状态；④伴有渗出性黄斑脱离.对符合以上条件的自愿患者可实施手术治疗.Berger〔25〕的手术指征是：①FFA证实黄斑中心凹下有新生血管形成；②术前最佳矫正视力明显下降,通常到20/200～20/400；③无黄斑中心凹光凝史及Humphrey 30-2型视野测试有中心暗点；④新生血管范围小于3 DD；⑤无其他导致视力明显下降的眼疾；⑥患者自愿手术.其它学者的手术指征均大同小异. 我国于90年代初开展了黄斑下脉络膜新生血管膜手术治疗的临床研究〔26〕,常用的方法为玻璃体切割术,如掌握好适应证,不失为一种可行的治疗方法.SRNV及出血的手术治疗使玻璃体视网膜手术跃上了一个新的水平.但该手术的广泛应用有待于色素上皮移植的成功,简化；超显微手术的推广和普及以及t-PA应用的进一步研究.

问：才能好曾经治疗情况和效果:无想得到怎样的帮助:哪种药效果好

刘玲副主任医师：病情分析：视网膜炎引视网膜炎以视网膜组织水肿、渗出和出血为主，引起不同程度的视力减退；一般继发于脉络膜炎，导致脉络膜视网膜炎症。病因分外源性和内源性的。眼观症状不明显，主要表现为视力减退，甚至失明。指导意见：本病治疗时将病畜置放于暗室，装眼绷带，保持安静。处方1青霉素G，马、牛0.5~1万iu/kg次，猪、羊、犬1~1.5万iu次。每日2次，肌内注射，连用5~7日。处方2硫酸链霉素10mg/kg次，每日2次，肌内注射，连用5~7日。处方3硫酸庆大霉素，马、牛、猪、羊1000~500iu/kg，犬、猫50mg/kg，1日2次，肌内注射，连用5~7日。处方4螺旋霉素，马、牛4~10mg/kg，猪、羊10~50mg/kg，1日1次，肌内注射，连用5~7日。处方50.5%普鲁卡因注射液1ml，链霉素0.2g，可的松2mg，眼结膜下注射。处方60.5%盐酸普鲁卡因注射液4ml，青霉素10万iu，地塞米松磷酸钠注射液1ml，上下眼睑皮下各注射0.5~1ml。　

问：全部症状:感觉眼睛看不清，单眼发病,视物变形,变小,变色,眼前正中有一圆形灰色,棕黄色暗影.发病时间及原因:治疗情况:想要得到的帮助:怎么才能治好.最好用中药.

肖长芬主治医师：病情分析:病是一种十分常见的眼底病,常侵犯一只眼,偶尔也有双眼发病者,发病者与感冒,工作劳累,精神紧张,睡眠不足或过度吸烟,饮酒等有关.本病有自愈倾向。意见建议:你这种情况可针对全身疾病给予抗生素或磺胺类药物及多种维生素,结合血管扩张药物以解除小动脉痉挛,改善微循环,提高组织对缺氧的耐受性.常用的药物有芦丁,维生素C,维生素B族等.

爱心医生：可以用中药治疗,效果很好,黄斑水肿,黄斑出血,渗出,玻璃体混浊,液化,新生血管cnv一般用中药两月水肿渗出消失,特别严重者一般也不会超过三个月.中药治疗是从根本上治疗,通过改善人体的免役功能使人体自身修复受埙器官才是治本之道,治疗的同时同步提升视力,并能通过科学验证,即用药前后的oct对照,相信科学---就应相信中医药,科学成就未来,科学成就中医药,患者可以用药前做oct,用中药一月后在做oct 比对,疗效看的见. 眼睛通五脏贯六腑,其实任何一种眼病（眼外伤除外）,都是由于脏腑功能失调,经络不通畅,人体气血津液上贯于目不能达到正常指标,久而久之形成各种眼病,眼睛的病变过程,只是脏腑,经络,视路等中间环节出现故障后的一种外在表现.任何一种眼病都有着发生,发展,变化的过程,只有认识了这个过程,掌握它的变化规律,及时纠正脏腑功能,疏通血液循环,调整脑神经,视神经,使人体处于正常免疫状态,任何疑难病都迎刃而解,不攻自破.陈占永中心性浆液性视网膜脉络膜炎是由于色素上皮屏障功能失常,黄斑部视网膜神经上皮浆液性剥脱所引起的眼底病变,多发与青壮年,单眼发病,视物变形,变小,变色,眼前正中有一圆形灰色,棕黄色暗影.Amsler格变形或弯曲.眼底中心凹反射弥散.采用中医药效果很好,半月就能提高视力,一到两月基本治愈.中心性渗出性视网膜脉络膜炎又称青年出血性黄斑病变,由于新生血管和渗漏,出血,机化,最后形成瘢痕,使中心性视力发生永久性损害,可能与结核,病毒感染有关,临床表现外观端好,视力下降,眼前有暗影遮挡,视物变形,但无变小现象,Amsler格变形.视野检查有中心暗点,眼底有渗出病灶及出血.本病的病因不明,西医治疗无确切治疗办法.西医采用激光治疗对距离中心凹近的病灶可对视力造成很大的影响,愈后较差,有失明的风险.光动力疗法只是说能控制病情发展,不能提升视力,且费用高易复发,我处采用中医药眼底病内治,从根本上治疗中渗,半月就能提高视力,一般一到两月基本治愈.老年黄斑变性多为圆形病灶,为老年人失明的主要原因之一,外观正常,视物昏朦,视物变形,眼前中央暗影,眼底分为干性（萎缩性）,湿性（渗出性）.干性早期黄斑部轻度色素紊乱,中心凹反光不清或消失,散在玻璃庞;晚期可能有金箔样改变,地图状色素上皮萎缩,囊样变形或板层裂孔.湿性型早期黄斑部色素上皮紊乱,中心凹反光消失或弥散,玻璃庞常融合;中期黄斑部水肿,出血和渗出,视网膜浆液性或出血性剥离,新生血管增生;晚期形成圆形盘状瘢痕.眼底病为眼科重症,是失明的主要原因,陈占永眼科对眼底病有较深的造诣,擅长采用免疫平衡疗法,调理脏腑,疏通经脉,结合祖传验方系列纯中药,辩病辨证相结合,使许多眼底病患者重见光明.

王振华医师：中心性浆液性视网膜病变。要从根本上治疗。提高肝脾肾功能，疏通眼部血流，增强眼睛滋养，用中医保守疗法治疗，短期内可以控制病情，恢复。。。。。。

问：病情描述（主要症状,发病时间）:大概有一个星期,看近处眼睛没有什么问题,主要是看远方,总感觉一层薄雾,本人面对电脑工作达五年之久,是不是跟这有关系,经医生诊断为中心性视网膜炎,曾经治疗情况和效果:注射了三天药,配合眼药水,看远处不模糊了,就是感觉眼睛看东西不太自然想得到怎样的帮助:我想咨询一下接下来我该如何治疗?化验,检查结果（请在下方创建病历）:

王振华医师：中心性视网膜病变.要从根本上治疗.提高肝脾肾功能,疏通眼部血流,增强眼睛滋养,用中医保守疗法,短期内可以控制病情,恢复,,,,,,.

问：主要症状:看东西发暗,眼胀,看不清发病时间:今年年初开始化验检查结果:黄斑水肿曾经治疗情况和效果:

李光顺医师：一,中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）是临床常见病,于1866年由von Graefe 首先报告.1927年Horniker 曾命名为中心性血管痉挛性视网膜炎,因为当时一直认为CSC的发病与视网膜血管痉挛有关,因此对CSC患者应用多种扩张血管药物,甚至施行颈部交感神经截断术来治疗顽固性病例.1965年以后,由于有了眼底荧光血管造影技术,Gass等应用FFA对CSC进行了细致的观察和研究,认为其基本病理改变位于RPE： RPE的封闭小带有了分离,致使脉络膜的浆液通过RPE进入神经感觉层下.FFA的发展大大促进了视网膜脉络膜疾病的诊断和治疗,一般来说,FFA对于视网膜毛细血管的显示已相当清晰.然而,受荧光素分子生物特性的影响（进入血液循环的荧光素与血清蛋白的结合率为60～80%）及脉络膜毛细血管壁的多孔性解剖特点,使得游离的荧光素迅速从脉络膜毛细血管中渗漏；此外,正常RPE对荧光素的吸收及激发光的吸收率高达59%与75%,这些因素均导致脉络膜血管不能理想显影,使得对于CSC原发部位的研究长期以来只能停留在RPE水平.近些年来随着眼底影像技术的发展,尤其是现代吲哚青绿血管造影及光学相干断层扫描的应用,有关CSC病因及治疗等方面的文献报道日益增多,但其确切的发病机制仍存在争议. 二,中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）的治疗 1. CSC的药物治疗 目前尚无一种有效的药物能早期预防与控制CSC的发生发展.β受体阻滞剂的应用为CSC的药物治疗开辟了新的前景.有资料应用非选择性β受体阻滞剂——三甲苯心安（trimepranol）治疗一组CSC患者21例,剂量为2×10mg/day,治疗期2－3个月；应用β1受体阻滞剂——美托洛尔治疗另一组CSC患者30例,剂量为2×50mg/day,治疗期也为2－3个月.在治疗过程中,所有患者不论病程的长短或视觉损害的轻重,症状均有了显著的改善.两组患者在视力的恢复程度及症状改善的快慢方面无明显的差异. 2. 激光治疗CSC 尽管CSC具有自限性,无特殊药物治疗,但其病程长且易复发.而通过激光光凝治疗,不仅可以缩短病程,而且可减少或预防CSC的复发. 2.1 激光技术 原则上CSC的光凝应禁用蓝激光,而绿光及红光均可.CSC的光凝必须在FFA的指导下完成,通过FFA可确定浆液性渗漏点的位置及脱离的范围.激光参数：光斑大小100－－300μm（浆液性神经感觉层脱离为100μm,RPE脱离为300μm）,曝光时间0.1-0.3 s,输出功率0.2-0.4W,功率大小与波长及浆液性脱离的范围与厚度有关.应严格控制光斑反应强度,RPE层1级光斑是CSC治疗的适宜光斑.①直接光凝：对于黄斑中心凹无血管区以外的渗漏点可使用激光直接光凝.②间接光凝：对于中心凹及无血管区以内的渗漏点,激光击射部位可在远离中心凹的盘状脱离区的边缘半周或一周,光凝数点至数十点,虽疗效不如直接光凝渗漏点,但避免了激光对中心凹的损害③类似格子样光凝：对于有多发性渗漏点,渗漏点定位困难或无渗漏点存在但浆液性脱离明确的CSC,应采用类似格子样光凝,即在脱离区域内施行分散的多个激光点光凝,但光凝点应稀疏. 2.2 激光治疗CSC的机理 很多人认为激光的热效应直接封闭渗漏点,使渗漏停止而治愈CSC,这对于 “直接光凝渗漏点”的治疗方法来讲似乎合理,但不能解释“间接光凝”和“格子样光凝”可同样治愈CSC.Tso对此作了详细的解释 ：利用激光的热效应破坏失代偿的RPE细胞,刺激其周围的正常RPE细胞增殖,形成新的脱色素的RPE细胞和新的血－视网膜外屏障,这种激光效应称为激光扩创术（debridement）.激光热效应应仅限于RPE层,愈合期不应有瘢痕增殖反应,因此要求激光能量一定限于1级光斑反应. 2.3 CSC光凝的时机 因为CSC具有自限性,过去认为病程长达3-6个月以上才允许光凝,还有人认为视力尚好者不必光凝.但现在认为CSC患者均应及早施行光凝术.理由如下：①黄斑区长期浆液性脱离致使光感受器外节与RPE细胞绒毛状突起的正常生理嵌合不可恢复正常.病程越长,视功能越难恢复正常,尤其是后印象反应常不能恢复.②光凝可促进恢复,缩短病程,减少复发,大部分CSC病例在光凝一周即有视力提高,症状改善. 3. 心理治疗 由于心理应激与CSC有关,因此廉大萌等对200例CSC患者进行了心理治疗,效果明显,尤其对A型行为者疗效尤为显著,不仅病情好转出现早,病程缩短,而且CSC的复发减少.治疗方法如下：① 针对CSC发病的心理社会因素及性格特点向病人讲述情绪对疾病的影响,使其逐渐克服自身存在的问题和弱点,积极进行自我锻炼,提高应付紧张刺激的能力,保持积极乐观情绪.② 对A型行为的患者指导其转变性格：主要是矫正其不利于健康的情绪反应,而保留其高效率和快节奏以及有竞争性等现代社会需要的性格,并教会患者通过“光芒试验”来观察病情的演变情况. 建议到北京同仁医院或者协和,北医以及当地最好的医院确诊,不要贻误病情!

问：全部症状:发病时间及原因:2010年元月治疗情况:到先在没有效果。看东西模糊.早上起床眼晴有点仲想要得到的帮助:我该吃啥药.

覃其军副主任医师：病情分析:根据你所述早上起床眼晴有点肿考虑为肾性水肿意见建议:查一下尿常规及肝肾功能，双肾B超，看肾脏有无病变，另外有无心脏病，如有和心脏病变亦有关，应及早到医院就诊

爱心医生：病情分析:中医上说眼睛是肝的窍，与肝的关系比较大。喝点白菊花茶，清肝明目的 意见建议:检查视网膜色素变性和黄斑变性患者的视网膜发现，他们的视网膜叶黄素含量比正常人低得多，实验证明，通过补充叶黄素可以增加视网膜的色素密度。叶黄素除了可以保护视网膜免受光线和自由基的损害，还具有血管扩张的功能，打断血管狭窄进程，软化和扩张血管，改善眼底微循环。