玻璃体出血治疗

问：我儿子回家的时候跌倒了，眼睛那里磕到阶梯上，立马就出血了，去诊所看了，说是玻璃体出血，给做了应急处理，还让我立刻带孩子去医院看看。希望得到的帮助：玻璃体出血的治疗方法有哪些？

覃其军副主任医师：玻璃体出血的治疗方法如下： 1.药物治疗 在大多数病例，玻璃体出血的自发吸收需要4～6个月时间，虽然视网膜前出血可在数天至数周之间会散。未合并视网膜脱离和纤维血管膜的患者，一般认为可观察2～3个月，如果在这期间玻璃体混浊没有明显减轻，说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小。药物疗法试图促进血液的吸收。但尚无一种药物确认有肯定的疗效。 2.物理疗法 用超声波治疗本病，超声波能促进玻璃体膜的吸收。氩激光也曾试用于击射玻璃体内的凝血块，可使血块气化、松解离解，红细胞破裂，巨噬细胞活力增强，血液的吸收加速。但可能仅适用于有明显的凝血块而且周围介质透明的病例。 3.手术治疗 玻璃体切除术最适宜于眼外伤（如挫伤、裂伤、穿孔伤或破裂伤）引起的玻璃体出血病例。

申海翠副主任医师：外伤性你好，这位朋友，根据你的描述，如果小朋友玻璃体出血，一定要去正规医院眼科详细检查一下是否存在眼底视网膜损伤的情况，这种情况可能还要住院治疗活血化瘀，据防止剧烈运动，如果后期有视网膜脱落，小孩子视力可能会受很大的影响。

沈祥东医师：这个病的治疗方法有下面几种： 1.药物治疗 药物疗法试图促进血液的吸收。但尚无一种药物确认有肯定的疗效。由于玻璃体出血的病例各不相同，难以进行随机对照的临床试验来评价某一药物或非手术疗法的效果。文献中报告较多的是尿激酶玻璃体内注射。应用尿激酶的机理是，此酶能激活血块中的纤维蛋白溶解酶原，使血块溶解破碎，还可能增加眼部毛细血管的通透性，促进血液吸收。 2.物理疗法 曾有报告用超声波治疗玻璃体出血，但实验表明，完全剂量的超声波无加速血液吸收的作用。Coleman等认为，超声波能促进玻璃体膜的吸收。氩激光也曾试用于击射玻璃体内的凝血块，可使血块气化、松解离解，红细胞破裂，巨噬细胞活力增强，血液的吸收加速。但可能仅适用于有明显的凝血块而且周围介质透明的病例。 3.手术治疗 玻璃体切除术最适宜于眼外伤(如挫伤、裂伤、穿孔伤或破裂伤)引起的玻璃体出血病例。 1)眼外伤性玻璃体出血的早期玻璃体切除术 实验和临床研究表明，伤后1～2周内手术较为适宜，此期切除眼的血块和炎性产物，能避免血液对创伤修复过程的过度刺激，减少眼内纤维组织增生和牵拉性视网膜脱离发生的机会，视力恢复的可能性较大。 2)术中或术后出血的处理 有报告说明在灌注液中加入凝血酶能降低出血的发生率。6-氨基已酸对预防术后出血有一定作用。少量术后玻璃体出血可不作特殊处理，一般能很快吸收;较多时，可采用灌吸法或气液交换将血块吸出。 周边部视网膜冷凝术 已试用于严重的糖尿病性视网膜病变合并玻璃体出血，而已不适合作玻璃体手术的病例，能在一定程度上促进玻璃体血液的吸收，同时凝固了部分视网膜组织，对控制病情有一定效果。

问：问题描述:我的眼睛被诊断为玻璃体出血（之前高度近视650度）现在医院治疗,造成原因也不清楚,没有外伤,只是在外面打羽毛球时出现的,请问究竟是什么原因造成的呢?该用什么药?以后这种病还会出现吗?应该如何注意?

爱心医生：玻璃体出血是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症.一方面,出血不仅使屈光介质混浊,妨碍光线达到视网膜,而且能对眼部组织产生严重破坏作用；另一方面,机体对出血的反应可使血液逐渐被清除.在不同的病例,玻璃体出血的后果有很大不同,应根据原发伤病,下班体出血量的多少,出血吸收的情况及眼部反应的表现等,适时给于恰当的临床处理. 　　玻璃体周围组织如视网膜,葡萄膜的血管破裂时,血液流入并积聚于玻璃体内的现象.视网膜血管病,血液病,眼内肿瘤,视网膜破孔和外伤等均可引起.出血量少时表现为飞蚊症.量多时为红视症 ,大量玻璃体出血严重影响视力.少量玻璃体出血易被吸收,玻璃体可恢复透明,大量出血则较难吸收,若反复多次出血最后形成致密的膜,此膜收缩牵引可继发视网膜脱离.故对玻璃体出血应尽快查明原因及早治疗.主要是针对病因治疗原发病.有新鲜出血时,病人应卧床休息,口服止血药,防止再出血.出血量多,眼压高时,需控制继发性青光眼.用多种方法,促使玻璃体内出血早日吸收 ,常用药物有透明质酸酶　　【诊断】 　　超声波检查对玻璃体出血有较大的诊断价值,尤其在不能直接看到时.少量弥散性的出血用B型超声波检查可能得到阴性结果,这是因为在玻璃体内缺乏足够的回声界面.而A型超声扫描对此可能显示出低基线的回声.玻璃体出血较致密时,无论A型或B型超声检查都可看到低度到中度振幅的散在回声.当用高敏感度扫描时,出血的致密度和分布显示的更清楚；降低敏感性的扫描可以使回声振幅下降,多数回声点被清除掉,因此能确定是否同时存在视网膜脱离.玻璃体出血引起的玻璃体后脱离,在超声图像诊断时应与视网膜脱离相鉴别.脱离的视网膜常呈高振幅的回声,在改变敏感度时,视网膜回声变化不大.脱离的视网膜常可追踪到附着处或视盘,在牵拉性视网膜脱离会呈现出牵拉的形态.在单纯的玻璃体后脱离,玻璃体后界面在眼球转动时有明显的后运动,降低机器的敏感度时回声振幅减弱.因此,超声波检查能够确定眼球后段外伤与玻璃体出血的程度,是否合并有视网膜脱离等病变,判断视力预后,必要时可以重复检查. 　　对玻璃体出血的诊断应包括原发病（或为外伤性）；对出血量的多少,我们建议按玻璃体混浊的程度分为四级,“±”或Ⅰ级,皀极少量出血不影响眼底观察；“+”或Ⅱ级,指眼底红光反射明显,或上方周边部可见视网膜血管；“++”或Ⅲ级,指部分眼底有红光反射,下半无红光反射；“+++”或Ⅳ级,指眼底无红光反射. 　　【治疗措施】 　　在大多数病例,玻璃体出血的自发吸收需要4～6个月时间,虽然视网膜前出血可在数天至数周之间约会散.因此,在开始治疗之前,一般认为应观察3～4个月,如果在这期间玻璃体混浊没有明显减轻,说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小. 　　药物疗法 试图促进血液的吸收.但尚无一种药物确认有肯定的疗效.由于玻璃体出血的病例各不相同,难以进行随机对照的临床试验来评价某一药物或非手术疗法的效果.文献中报告较多的是尿激酶玻璃体内注射.应用尿激酶的机理是,此酶能激活血块中的纤维蛋白溶解酶原,使血块溶解破碎,还可能增加眼部毛细血管的通透性,促进血液吸收.玻璃体注射可在散瞳,局麻下进行,作2条直肌的牵引缝线固定眼球,术前给0.5g醋氮酰胺口服以降低眼压,在注射前也可行前房穿刺软化眼球,然后通过睫状体平部向玻璃体内注射0.3ml尿激酶25000ploug单位（蒸馏水溶解）.在6～8周后,如果玻璃体仍不透明,可再重复注射一次.玻璃体内注射尿激酶后常引起前房积脓,需要3～6天才能消退.眼压也可能有一过性升高,可在术后1～2周内口服醋氮酰胺0.25g,每日4次.Campman-Smith治疗27例（34眼）,10眼视力进步,10眼无变化,3眼恶化.陈道瑜等采用结膜下注射法,疗效与上述结果近似.在动物实验中,Koziol等给猴眼玻璃体内注射尿激酶22500CTA单位,结果对玻璃体血液的清除无明显作用.在未经过严格病例对照的报告中,对出血吸收缓慢的病人,用尿激酶6000～10000IU作球旁注射,每周1次,共8～10次,取得一定疗效.其它药物,包括具有活血化瘀作用的复方中药制剂,如复方丹参液,复方樟柳碱也在临床中应用,其疗效有待进一步评价. 　　物理疗法 曾有报告用超声波治疗玻璃体出血,但实验表明,完全剂量的超声波无加速血液吸收的作用.Coleman等认为,超声波能促进玻璃体膜的吸收.氩激光也曾试用于击射玻璃体内的凝血块,可使血块气化,松解离解,红细胞破裂,巨噬细胞活力增强,血液的吸收加速.但可能仅适用于有明显的凝血块而且周围介质透明的病例. 　　手术治疗 玻璃体切除术最适宜于眼外伤（如挫伤,裂伤,穿孔伤或破裂伤）引起的玻璃体出血病例. 　　1.眼外伤性玻璃体出血的早期玻璃体切除术 实验和临床研究表明,伤后1～2周内手术较为适宜,此期切除眼的血块和炎性产物,能避免血液对创伤修复过程的过度刺激,减少眼内纤维组织增生和牵拉性视网膜脱离发生的机会,视力恢复的可能性较大. 　　2.术中或术后出血的处理 有报告说明在灌注液中加入凝血酶能降低出血的发生率.6-氨基已酸对预防术后出血有一定作用.少量术后玻璃体出血可不作特殊处理,一般能很快吸收；较多时,可采用灌吸法或气液交换将血块吸出. 　　周边部视网膜冷凝术 已试用于严重的糖尿病性视网膜病变合并玻璃体出血,而已不适合作玻璃体手术的病例,能在一定程度上促进玻璃体血液的吸收,同时凝固了部分视网膜组织,对控制病情有一定效果.

问：病情描述:2010.12.19号外伤导致左眼玻璃体出血，到目前为止，有24天了，积血基本已经吸收，但眼前总有小黑影来回飘动，还有絮状物，还有一团朦胧薄膜，仔细看特别明显，在邢台眼科就诊，做了眼眶CT正常，做了眼睛B超说是玻璃体后脱离，眼视力没有明显下降曾经治疗情况和效果:医生给我开了“云南红药胶囊“活血的想得到怎样的帮助:外伤引起的这个眼病严重吗？能够彻底治愈吗？会不会有什么后遗症啊？以后会不会更加严重啊？我该怎么办啊？应该注意点什么啊？不胜感激！！

王振华医师：外伤性玻璃体积血浑浊。及时的对症治疗，就好啦。要从根本治疗。提高肝脾肾功能，疏通眼部血流，增强眼睛滋养，用中医保守疗法治疗。短期内可以恢复。

爱心医生：眼底出血通常分为视网膜动脉栓塞，静脉栓塞，静脉周围炎、高血压、糖尿病性视网膜病变、肾炎、血液病等均可引起眼底出血，相当于中医之暴盲，云雾移睛症。河北深泽魏村中医眼科采用中医药治疗眼底出血积累了丰富的经验，通过辩病辨证，结合眼底情况，研制出治疗眼底出血的特效系列方剂，使许多只有光感的患者恢复了视力。可以用中药治疗,效果很好,黄斑水肿,黄斑出血,渗出,玻璃体混浊,液化,新生血管cnv一般用中药两月水肿渗出消失,特别严重者一般也不会超过三个月.中药治疗是从根本上治疗,通过改善人体的免役功能使人体自身修复受埙器官才是治本之道,治疗的同时同步提升视力,并能通过科学验证,即用药前后的oct对照,相信科学---就应相信中医药,科学成就未来,科学成就中医药,患者可以用药前做oct,用中药一月后在做oct 比对,疗效看的见. 眼睛通五脏贯六腑,其实任何一种眼病（眼外伤除外）,都是由于脏腑功能失调,经络不通畅,人体气血津液上贯于目不能达到正常指标,久而久之形成各种眼病,眼睛的病变过程,只是脏腑,经络,视路等中间环节出现故障后的一种外在表现.任何一种眼病都有着发生,发展,变化的过程,只有认识了这个过程,掌握它的变化规律,及时纠正脏腑功能,疏通血液循环,调整脑神经,视神经,使人体处于正常免疫状态,任何疑难病都迎刃而解,不攻自破.陈占永中心性浆液性视网膜脉络膜炎是由于色素上皮屏障功能失常,黄斑部视网膜神经上皮浆液性剥脱所引起的眼底病变,多发与青壮年,单眼发病,视物变形,变小,变色,眼前正中有一圆形灰色,棕黄色暗影.Amsler格变形或弯曲.眼底中心凹反射弥散.采用中医药效果很好,半月就能提高视力,一到两月基本治愈.中心性渗出性视网膜脉络膜炎又称青年出血性黄斑病变,由于新生血管和渗漏,出血,机化,最后形成瘢痕,使中心性视力发生永久性损害,可能与结核,病毒感染有关,临床表现外观端好,视力下降,眼前有暗影遮挡,视物变形,但无变小现象,Amsler格变形.视野检查有中心暗点,眼底有渗出病灶及出血.本病的病因不明,西医治疗无确切治疗办法.西医采用激光治疗对距离中心凹近的病灶可对视力造成很大的影响,愈后较差,有失明的风险.光动力疗法只是说能控制病情发展,不能提升视力,且费用高易复发,我处采用中医药眼底病内治,从根本上治疗中渗,半月就能提高视力,一般一到两月基本治愈.老年黄斑变性多为圆形病灶,为老年人失明的主要原因之一,外观正常,视物昏朦,视物变形,眼前中央暗影,眼底分为干性（萎缩性）,湿性（渗出性）.干性早期黄斑部轻度色素紊乱,中心凹反光不清或消失,散在玻璃庞;晚期可能有金箔样改变,地图状色素上皮萎缩,囊样变形或板层裂孔.湿性型早期黄斑部色素上皮紊乱,中心凹反光消失或弥散,玻璃庞常融合;中期黄斑部水肿,出血和渗出,视网膜浆液性或出血性剥离,新生血管增生;晚期形成圆形盘状瘢痕.眼底病为眼科重症,是失明的主要原因,陈占永眼科对眼底病有较深的造诣,擅长采用免疫平衡疗法,调理脏腑,疏通经脉,结合祖传验方系列纯中药,辩病辨证相结合,使许多眼底病患者重见光明.

问：

梁丹主治医师：病情分析：你好，结膜炎的治疗，是急性病毒性结膜炎，可点用类固醇(可地松)眼药水，以减轻病情。指导意见：建议细菌性结膜炎，则须投与抗生素药水、药膏，甚至口服或注射抗生素。建议给孩子吃点益生菌宝乐安调理一下肠道，益生菌对孩子没有副作用，帮助孩子健肠，促进消化吸收，祝您健康

张永强主治医师：病情分析：您好，造成玻璃体出血的原因较多，有外伤、糖尿病视网膜病变等。指导意见：对于中等量的玻璃体出血，大多可以在3到6个月逐渐吸收，可以进行药物保守治疗。 如果超过3到6个月，出血吸收不明显，则要考虑玻璃体切除手术。 祝好

问：病情描述: 59岁男，平时左眼视力在0.5左右，经常流泪，有眼屎12月6日开始症状比以前重了点，具体表现为:流眼泪增多、有时感觉眼睛里有东西，发干、发涩，左眼内角感觉有东西挡着，看不清。昨天有过剧烈咳嗽。12月10日有过眼药水和明目蒺藜丸，眼睛流泪多等症状好转；左眼内角感觉仍有有东西挡着，看不清。12月11日去县医院检查视力0.3，B超结果为，玻璃体混浊，出血。开始按医院药方吃药。12月13日再次去医院测视力0.15，血糖基本正常，自测血压80、160。检查治疗至今病情并无好转，感觉眼前挡的黑影变大，现在眼前大部分像有一层黑雾遮挡，随眼转动，仅在两侧和下面很少没有挡着，但也不如以前看的清楚。12月20日到大医院检查时，病情已经稳定住，视力0.1，现在口服沃立饤和和血明目胶囊10天了，最近3天发现躺着的时候有所减轻，但是站立时较以前加重了，不只是好是坏，下一步该如何治疗。 曾经治疗情况和效果: 以前没治疗 想得到怎样的帮助: 请大夫帮忙分析一下，我父亲的病怎样治疗安全、有效，药物还是手术治疗好呢？下一步该如何治疗？非常感谢

徐萌医师：病情分析：你好，根据你的描述，考虑是由于玻璃体出血导致的视力下降，指导意见：建议可以通过手术治疗，止血，还可以换人工的玻璃体，是可以提高视力水平的。医生询问：

问：病情描述（主要症状、发病时间）:治疗玻璃体出血的办法有哪些呢？？？ 曾经治疗情况和效果:想得到怎样的帮助:治疗玻璃体出血的办法有哪些呢？？？ 化验、检查结果:

崔明明副主任医师：病情分析：你好，玻璃体出血一般是外伤或者是眼压升高导致的。指导意见：可以用防止出血的药物来治疗，比如说是蛇毒凝血酶配合点抗感染的盐酸左氧氟沙星滴眼液等，一定不要感染了，祝你健康！医生询问：

刘春丹医师：病情分析：玻璃体出血需针对原发病因治疗。指导意见：目前主要采用玻璃体切割术，还有药物疗法，超声、激光等物理疗法等。医生询问：

詹荣盛医师：病情分析：玻璃体出血是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。指导意见：意见建议：玻璃体出血治疗不及时，会影响视力，建议你到医院接受正规治疗为好。医生询问：

问：，一只眼睛出血，请问如何治疗？现在宝清县附近852农场:需要医生帮助提供远程诊断:请问保守治疗如何用药？需要多长时间恢复？

霍亚楠副主任医师：病情分析：玻璃体出血用药包括怡开、复方血栓通胶囊、和血明目片等促进玻璃体积血吸收，不同医院用药会有不同，建议遵医嘱。指导意见：一般保守治疗服药1-3个月，定期复查，必要时手术治疗。