怎样确诊淋巴瘤

问：我男朋友这几天老是感觉到喉咙附近有点不舒服，总是想干咳，吃东西时有点难以下咽的感觉，开始以为只是偶尔的，也没有太在意，可是最近这种情况越来越频繁了，感觉脖子明显比过去粗了一圈，昨天去医院检查，医生怀疑是淋巴瘤，但是还没有确诊。想得到怎样的帮助:淋巴瘤要做哪些检查才能确诊病情呢？

邓长虹副主任护师：如果感觉吞咽不畅，同时发觉脖子较前增粗，建议先做颈部的B超，观察甲状腺及颈部淋巴结有无问题。如果甲状腺及颈部淋巴结无异常，进一步做喉镜检查或食道钡透。

樊银亮主任医师：颈部淋巴瘤可分为良性和恶性。其诊断可以做CT扫描。穿刺抽取细胞病检，还可直接打开活检。也可先做0T试验排出结核的诊断。当然也要根据病史及体征综合判断了。

邢大卫主治医师：你好，根据你的描述考虑可能是有咽喉部不适，考虑咽喉炎可能性大。淋巴瘤的确诊需要做颈部彩超，血液常规，最重要的是要做淋巴结的病理活检确诊。

问：最近锁骨处的淋巴出现结节肿大，到医院检查医生说可能是淋巴瘤，说如果要确诊还要做一系列的检查，这个过程可能有点长，要我耐心检查。听到淋巴瘤就是晴天霹雳了。想得到怎样的帮助:确诊淋巴瘤难吗？

许伟主治医师：首先应确定是否为淋巴瘤:淋巴瘤的确诊是要靠组织病理学检查完成的,而临床医生根据患者的表现只能提出要考虑淋巴瘤的可能,因为并没有任何一个特异性的临床表现和实验室检查可以做为确诊淋巴瘤的依据。所以淋巴瘤的诊断通常是先由临床医生根据临床表现和实验室检查疑及该病,然后通过病变部位的活检查而确诊。

耿燕主任医师：病情分析：　肝脾肿大。部分因为淋巴瘤侵犯肝脏或脾脏，出现上腹部饱不适，纳差，时有胀痛感觉，有时出现黄疸，临床检查发现肝、脾肿大。指导意见：如胃肠道淋巴瘤，常有腹痛、腹胀、便秘或腹泻、呕吐、便血等，有时可触摸到腹部肿块;原发于骨可出现酸痛、肿胀、骨折等。

爱心医生：病情分析：颌下淋巴结肿大一般以口腔、牙齿炎症引起的最常见，也可以是周围组织的恶性肿瘤引起的，也有可能是淋巴瘤－－淋巴瘤都有是恶性的。找个比较大的淋巴做个活检就可以确诊了。指导意见：只有进行了这个检查，才能确诊是不是淋巴瘤，然后也可以区分恶心还是良性。

问：我同事从上个星期开始，就说自己脖子左边的地方，有一个小的肿块，以前都没有的，就是突然的长出来了。而且现在我同事的食欲特别不好，精神也很不好，看起来很像是淋巴瘤的症状想得到怎样的帮助:我同事这样是不是得了淋巴瘤啊，怎么确定呢

张庆主治医师：病情分析： 您好：根据您的描述，颈部左侧出现了小肿块，首先考虑是肿大的淋巴结，但未必就是淋巴瘤，引起颈部淋巴结肿大的原因很多，最常见的是炎症，还有反应性增生，少见的有淋巴瘤，转移癌等等。因此不要担心，不一定就是淋巴瘤。 意见建议： 建议行颈部淋巴结彩超检查以及甲状腺彩超检查，根据彩超结果能初步判断。

杨宇主治医师：您好，您描述的这种情况，不排除淋巴瘤的可能性，建议到医院就诊做局部彩超检查，来明确诊断，必要时做病理检查。也不排除淋巴结发炎的可能性。

爱心医生：病情分析：淋巴瘤的发病部位不一，临床表现多样，与其他肿瘤相比，诊断更为困难。最常需要鉴别的是良性疾病引起的淋巴结增生、肿大指导意见：常规检查血象、肝肾功能、血糖、血脂、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白、红细胞沉降率、心电图或心脏超声，以及病毒性肝炎、艾滋病毒、梅毒等感染情况。这些项目主要是为了判断患者的身体状况是否能够耐受化疗？心、肺、肝、肾等重要脏器是否有严重的功能缺陷，

问：我身体不适，之后右颈部出现疼痛感的淋巴结肿大，过几天疼痛消失。我怀疑是淋巴瘤，医院做检查，检查结果是:血象偏低，彩超显示右颈和左颈均有结节回声，穿刺细胞学检查报告只写了“有大量的淋巴细胞和网状细胞及坏死物质。想得到怎样的帮助:我想知道摸到的颈部淋巴结会不会转为淋巴瘤呢？

李毅飞副主任医师：你好，根据你目前提供的这些病史及相关检查来分析，应该是一个炎性的。你怎么不要过于紧张，这种情况下可以口服一点消炎药物就可以了。

高艳芝副主任护师：你好，淋巴瘤属于一种全身性疾病，浅表淋巴结肿大仅是表现之一，触诊韧而不是硬、软，一般不痛。有的病人低热、乏力、皮肤瘙痒等。根据你的情况，首先考虑炎症引起，建议抗炎治疗一周，如无好转，可行淋巴结切取活检。如不放心可去医院做个全面检查，希望能帮到你，祝好！

爱心医生：病情分析：淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤（简称NHL）两大类，指导意见：组织学可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤性增生，临床以无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血

问：问题描述:我的亲属被怀疑是淋巴瘤,医生通过胸骨的骨穿已经有了病理的证据但据说还要做骨髓活检来分型分期.患者在确诊之前已经出现很严重的症状,发烧已持续两个多月,开始是无其他症状的低烧,后来发展到断续高烧,再后来肝功指标越来越差,黄疸严重,现在已经出现胆酶分离,并有嗜血现象,胆红素500多,而且血小板很低,不到20（我记得正常应该是100-350）.请问这种情况下是属于哪一期的淋巴瘤呢,是否还能够治愈呢?第一次补充提问:(2009-2-3 10:44:36)能否请老师们用简明的语言回答,谢谢了,长篇的论文网上我也看了很多了,但还是不明白第二次补充提问:(2009-2-3 13:32:11)今天大夫已经确诊是淋巴瘤了,但是分期分型还没确定,病人没有淋巴结肿大,所以一直无法做淋巴活检,但是骨穿时检查到了淋巴瘤.这种淋巴瘤会不会恶性很高呢,如果是的话有没有可能治愈呢

徐英主任医师：你好，根据你所描述的情况，淋巴瘤的良恶性需要与当地医院经医生面诊，而对其肿瘤物进行病理学相关检查。根据症状对症应用药物治疗。另外要根据体质适当增加营养，禁食辛辣油腻等食物，配合适当的体育活动，保证心情舒畅。

靳俊杰医师：由于病变部位和范围不尽相同,临床表现很不一致,原发部位可在淋巴结,也可在结外的淋巴组织,例如便扁桃体,鼻咽部,胃肠道,脾,骨骼或皮肤等.结淋巴组织原发部变多见于NHL.疾病传播散方式有从原发部位向临近淋巴结一此转移如HD,也有越过邻近而向远处淋巴结转移者,常见于NHL,NHL还可以多中心起源,所以临床一旦确诊,常已播散全身,以下分别阐述HD和NH主要临床表现:　　一, 霍奇金病 多见于青年,儿童少见,首见症状常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大（ 占60％~80％）,左多于右,其次为腋下淋巴结肿大,肿大的淋巴结可以活动,也可互相粘连,融合成块,触诊有软骨样感觉,如果淋巴结压迫神经,可引起疼痛,少数患者仅有深部而无前浅表淋巴结肿大,深部淋巴结肿大可压迫邻近器官,表现的压迫症状,例如纵隔淋巴结肿大可致咳嗽,胸闷,气促,肺不张及上腔静脉压迫症等；腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管,引起肾盂积水；硬膜外肿块导致脊髓压迫症等.另有一些HD病人（30％~50％）以原因不明的特许或周期性发热为主要起病症状.这类患者一般年龄稍大,男性较多,病变较为弥散,常已有腹膜后淋巴结累及.发热后部分患者有盗汗,疲乏及消瘦等全身症状.周期性发热（Pel-Ebstein热）约见于1/6患者.部分患者可有局部及全身皮肤搔痒,多为年轻患者,特别是女性.全身搔痒可为HD的唯一全身症状.　　体验脾肿大者并不常见,约10％左右,脾受累表明有血源播散.肝实质受侵引起肿大和肝区压痛,少数有黄疸.肝病变系脾通过静脉播散而来,所以肝较脾肿大为少.　　HD尚可侵犯各系统或器官:例如肺实质轻浸润,胸腔积液,骨髓引起骨痛,腰椎或胸椎破坏,以及脊髓压迫症等.带状疱疹好发于HD,约占5％~16％.　　二,非霍奇金淋巴瘤 可见于各种年龄组,但随年龄增长而发病增多.男较女为多.大多也以无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大为首见表现,但较HD为少.分化不良性淋巴细胞易侵犯纵隔.肿大的淋巴结也可引起相应压迫症状.发热,消瘦,盗汗等全身症状仅见于24％患者.大多为晚期或病变较弥散者.全身搔痒很少见.除淋巴细胞分化良好型外,NHL一般发展迅速,易发生远处扩散.　　咽淋巴环病变通常占恶性淋巴瘤的10％~15％,96％为弥漫性原淋巴细胞及组织细胞型淋巴瘤,发生部位最多在软腭,扁桃体,其次为鼻腔及鼻窦,临床有吞咽困难,鼻塞,鼻衄及颌下淋巴结大.NHL较HD更有结外侵犯倾向,尤其是弥漫性组织细胞性淋巴瘤.结外累及以胃肠道,骨髓及中枢神经系统为多.NHL累及肠胃道部位以小肠为多,其中半数以上为回肠,其次为胃,结肠很少受累.临床表现有腹痛,腹泻和腹块,症状可类似消化性溃疡,肠结核或脂肪泻等.个别因肠梗阻或大量出血经施行手术而确诊.肝经活组织证实约1/4~1/ 2受累,脾肿大仅见于较后期病例.胸部以肺门及纵隔受累最多,半数有肺部浸润或（和）胸腔积液.尸解中近1/3可有心包及心脏受侵.中枢神经系统病变多在疾病进展期,约有10％,以累及脑膜及脊髓为主.骨髓累及者约1/3~2/3,与类型有关,骨骼虽还以胸椎及腰椎最常见,股骨,肋骨,骨盆及头颅骨次之.弥漫性大细胞或组织细胞型可原发于骨骼,患者年龄较轻,多在长骨,主要是溶骨性.皮肤表现较HD为常见,多为特异性损害,如肿块,皮下结节,浸润性斑块,溃疡等.肾脏损害尸解有33.5％,但临床表现仅23％,主要为肾肿大,高血压及尿素氮贮留.近年来淋巴瘤合并肾病综合征已屡有报道,随淋巴瘤缓解而好转.

爱心医生：由于放射疗法的合理应用和联合化疗的积极推广,淋巴瘤的疗效有较快提高,尤以HD无,大多早期病例都能长期无并存活.NHL的疗效虽较HD差,但长期缓解或无并存活者也逐渐增多.组织学类型和临床分期对治疗方法和预后都有密切关系.一,放射治疗HD的放射治疗已取得显著成就.较为有效,但最好应用直线加速器.用高能射线大面积照射HDⅠA至ⅡB的方法有扩大及全身淋巴结照射两种.扩大照射除被累计的淋巴结及肿瘤组织外,尚须包括附近可能侵及的淋巴结区,例如病变在隔上采用斗篷式.隔下倒“Y”字式.斗篷式照射部位包括两侧从乳突端之锁骨上下,腋下,肺门,纵隔以至隔的淋巴结；要保护肱骨头,喉部及肺部免收照射.倒“Y”式照射包括从膈下淋巴结至腹主动脉旁,盆腔及腹股沟的淋巴结,同时照射脾区.剂量为30~40Gy,3~4周为一疗程.全身淋巴结照射即膈上为斗篷式并加照膈下倒“Y”字式.HNL对放疗也敏感但复发率高.由於其蔓延途径不是沿淋巴区,所以斗篷和倒“Y”字式大面积不规则照射野的重要性远较HD为差.治疗剂量要大於HD.目前仅低度恶性组临床Ⅰ及Ⅱ期及中度恶性组病理分期Ⅰ期可单独应用扩大野照射或单用累及野局部照射.放疗后爱否再用化疗,意见尚不统一.Ⅲ及Ⅳ期多采用华莱为主,必要时局部放疗为姑息治疗.二,化学治疗极大多数采用联合化疗,要争取首次治疗即获得完全缓解,为长期无并存活创造有利条件.（一）霍奇金病1964年DeVita创用MOPP方案以来,晚期HD预后大有改观,初治者的完全缓解率由65％增至85％.MOPP方案至少用6疗程,或一直用至完全缓解,在额外给2疗程.对有明显全身症状；骨髓累及；反复化疗史；属淋巴耗竭型或结节硬化型伴纵隔累及者,MOPP的疗效较差.对MOPP也乃要可采用ABVD,75％~80％可以缓解,也有用MOPP与ABVD交替治疗,用MOPP治疗复发的病例可再用MOPP,59％获得第二次缓解.第一次缓解期超过一年,则93％有二次缓解希望.（二）非霍杰金淋巴瘤化疗疗效决定于病理组织类型,而临床分期的重要性不如HD.按病理学分类的恶性程度,分别选择联合化疗方案:1.低度恶性组（表6-10-2）该组Ⅰ及Ⅱ期放疗后可无复发,存活达10年；但Ⅲ及Ⅳ期,无论放疗和化疗都未能取得痊愈.强烈化疗虽效果尚好,但复发率高.Portlock回顾性分析44例低度恶性组患者的推迟治疗的结果,全部患者中数生存时间为10年,而且7例有自发性肿瘤消退.所以主张本组患者尽可能推迟化疗治疗,定期密切观察.如病情有进展或发生并发症者可给COP或CHOP.对有全身症状者可单独给以苯丁酸氮芥（4~12mg,每日口服按）或环磷酰胺（每日口服100mg）,以减轻症状.如血象抑制不明显,可连续口服几个月.2.中度恶性组本组各型,一旦诊断明确而临床分期属Ⅲ,Ⅳ积累及范围较广Ⅱ的期,均应即予COP,CHOP（表6-10-6）等每月一疗程,计6~9个月,可使70％获得完全缓解,而35％~45％可有较场期缓解期.新一代化疗方案尚有m-BACOD,ProMACE-MOPP等（表6-10-6）,可使长期无并存活期患者增加至55％~60％.新方案中加入等剂量甲氨蝶呤,目的是防止中枢神经系统淋巴瘤.更强烈的地三代治疗方案有COP-BLAM-Ⅲ及MACOP-B,可使长期无病存活增加至60％~70％,但因毒性过大,不适于老年及体弱者.MACOP-B的特点是骨髓抑制药与非抑药交替使用,所以缓解率（84％）及无复发生存率（90％）均有提高.COP-BLAM尤使用与弥漫性大细胞性.3.高度恶性组都应给以强烈联合化疗.选淋巴细胞型及Burkitt淋巴瘤进展较快啊,如不治疗,几周或几个月内死亡.对高度恶性组以第二代或第三代联合化疗较差.三,骨髓移植对60岁以下患者,能耐受大剂量化疗者可考虑全淋巴结放疗及大剂量联合化疗,结合异基因或自身骨髓移植,以期取得较长期缓解和无病存活期.目前国内外研究自身骨髓移植对弥漫性,进展性淋巴瘤取得令人鼓舞的结果,其中40恩％~50％以上获得肿瘤负荷缩小,18％~25％复发病例被治愈.自身骨髓移植尚存在自身骨髓体外净化问题有待解决.四,手术治疗仅限于活组织检查；合并脾机能亢进者则有切脾指征,以提高血象,为以后化疗创造有利条件.五,干扰素有生长调节及抗增殖效应.对蕈样肉芽肿,滤泡性小裂细胞为主及弥漫性大细胞型有部分缓解作用.应用方法和确切疗效尚在实践探索中.[预后]霍奇金病的预后与组织类型及临床分期紧密相关,淋巴细胞为主型预后最好,5年生存率为94.3％而淋巴细胞耗竭型最差,5年生存率仅27.4％；结节硬化及混合细胞型在两者之间.霍奇金病临床分期,Ⅰ期5年生存率为92.5％,Ⅱ期86.3％,Ⅲ期69.5％,Ⅳ期为31.9％；有全身症状较无全身症状为差.儿童及老年预后一般比中青年为差；女性治疗后较男性为好.非霍奇金淋巴瘤的预后,病理类型较为重要.弥漫性淋巴细胞分化好,6恩年生存率为61％,弥漫性淋巴细胞分化差.6年生存率为42％,淋巴母细胞型淋巴瘤4年生存率仅为30％.有无全身症状对预后影响较HD小.低恶性组非霍奇金淋巴瘤病程相对缓和,但缺乏有效根治方法,所以呈慢性过程而伴多次复发,也有因转化至其他罗星,对化疗产生耐药而致死亡.但低度恶性组如发现较早,经合理治疗可取5~10年甚至更长存活期.预防1,避免及控制长期慢性感染,放射线,肾上腺激素等长期刺激,2,避免它们损害机体免疫功能,对淋巴系统的刺激.3,注意适当锻练身体,生活,饮食要规律,不饮酒.[编辑本段]验方偏方验方:①处方:郁金,枳壳,白术,紫胡,灵脂,红花,鸡内金,茯苓,杭芍各3钱,丹参,生牡蛎各1两,鳖甲5钱,木香,砂仁壳各2钱,甘草1.5钱.水煎服.疗效:1例服40剂时,肝脾明显缩小；服100剂时,胸片淋巴结缩小.方自天津市中医院.②小金丹,早晚各服1丸；犀黄丸,每日2次,每次3克.偏方:①明雄黄30g,研细末,分三次服用.②大癞蛤蟆皮焙干分15份,小者分10份,每次1包内服,每日3次,脾区用癞蛤蟆皮贴敷.

问：岁全部症状:淋巴肿大,扁桃体反复发炎.发病时间及原因:1年治疗情况:消炎,抗病毒.想要得到的帮助:小孩淋巴瘤怎么办?要做什么检查才能确诊?

高艳芝副主任护师：病情分析:7岁女童,淋巴肿大,扁桃体反复发炎1年,曾消炎,抗病毒治疗.不知您所描述的“淋巴肿大”是什么部位,是否有进行性的增大,硬度等意见建议:您先不要担心,您的孩子可能是因为抵抗力不太强反复扁桃体发炎导致的淋巴结肿大,如果是淋巴瘤的话,淋巴结会进行性增大,无痛,而且增大个数会增加,质地比较硬,要确诊是不是淋巴瘤需要做肿大淋巴结的活检,另外,血常规检查可能会异常,如果侵犯骨髓,骨髓检查也会异常.如果是淋巴瘤,治疗主要以化疗为主,放疗结合的综合治疗.谢谢您的提问.

爱心医生：病情分析:一般这样采取手术治疗的比较多 意见建议:如果出现截瘫症状 可能就是伤到神经了 这样孩子就很难再站起来了 如果是压迫神经的话 或许还有希望

宋卫昆医师：病情分析:7岁女孩家长询问淋巴瘤怎么办?要做什么检查才能确诊?意见建议:建议你带孩子去医院做全面检查,明确到底是不是淋巴瘤,可以做个活检,至于扁桃体总是发言建议你给孩子把扁桃体摘掉

问：脖子上长了包，初步诊断为淋巴瘤，怎么治好？病情描述:患者女性，50岁，农民。干较重的农活时，病区疼痛难忍，会肿大，甚至说话/吃东西/喝水都很疼，病情已有两年多，严重时服药。间歇性发作。曾经治疗情况和效果:过敏不是太清楚，无遗传病史想得到怎样的帮助:能否做手术，手术能否根治？

王海丰副主任医师：癌症不能治愈，能控制不错了只有癌细胞控制住，癌症引起的这些症状才能真正得到缓解本人是医疗工作者，并非反对西医西药，只是西医方面确实没有什么更好的方法，只能是手术、放疗、化疗，切了再切，直到生命结束，病人一直在痛苦中度过。这篇新闻你可以看看“癌症有望得到较好的控制”里面提到的中药很珍贵，对癌细胞有很好的控制作用，可延长生命、减轻痛苦、防止复发转移，最终实现“长期带瘤生存”。

阳国彬副主任医师：病情分析：先做淋巴结细胞学穿刺检查或活检进一步明确诊断，指导意见：根据淋巴结细胞学穿刺检查或活检结果，再确定治疗方案。