问：男,二十二岁,本人是肺结核患者,曾经也得过肺炎,经本人调查发现,打多数肺结核患者都曾得过肺炎,请问肺结核与肺炎之间有无联系,还是得过肺炎的人群容易感染结核病菌?
汤锦美副主任护师：病情分析:你好，肺结核是感染结核杆菌，肺炎指的是感染任何致病菌，广义上见肺结核是肺炎的一种。意见建议:得过肺炎的人是否容易的肺结核是没有直接关系的。
杨岩医师：病情分析:肺结核是结核杆菌感染肺部引起的慢性传染病肺炎：只有肺部有炎症就叫肺炎意见建议:肺炎包括细菌性肺炎、结核性肺炎、真菌性肺炎、慢性非特异性肺炎等等肺结核也可以算是一种肺炎，不过是特殊肺炎，是传染性的。没有特别说明，平常说的肺炎就是细菌性肺炎感染过细菌性肺炎的人，一般抵抗力较低，而且肺组织受到过破坏，而结核杆菌也往往就感染抵抗力低的人，所以有过肺炎的人容易得肺结核。
吉枫医生：病情分析:这个的确是有关系的，是要比一般的人更容易感染肺结核的，意见建议:您所说的情况是很正确的，如果是肺炎的患者的话，的确是要比一般的健康人的话，更容易感染肺结核菌的，这个情况的话，就像是如果说是感染了肝炎病毒的患者的话，患这个肝癌的几率是要比一般人要大的，这个是一样的道理的，
查看原文>>问：我去医院被查出是肺炎，我想知道肺炎能变成肺结核吗？该怎样预防，如果变成了肺结核，能不能治好？想得到怎样的帮助:肺炎会变成肺结核吗？
王彦丽副主任医师：病情分析：肺炎与肺结核之间没有必然联系，肺炎多是细菌或者病毒感染引起的。肺结核有一型称为干酪性肺炎，但是也有比较典型的结核感染的特征。指导意见：胸膜炎和胸腔积液不一定都是有结核引起的，肺结核是肺部炎症的一种特殊情况，结核性胸膜炎是肺结核的一种类型，没有明确地传染性，肺部没有病灶，预后也比较好。
查看原文>>问：病情描述:男71岁开始有感身体不适后发烧不超过38度,看医生收住院治疗,给头狍哌酮消炎治疗第二天就退烧,同时做了胸片.彩超肾胆肝前列腺等均未见导常,血象中性不高,淋巴稍减少,单核稍增高.血结核抗体弱阳性七天出院诊断为功能性发热.六天后又高烧39度不退又急诊入院.影像CT检查左上肺尖有片状阴影 结节并融合.缘清楚.右下肺有片状阴影边缘模糊,未见淋巴肿大.诊断左肺结核 ,右肺感染.结防所皮试痰检匀阴性,现给于丁胺+左氧治疗,发烧已退咳嗽好转.曾经治疗情况和效果:无,即入健康想得到怎样的帮助:会是结核,肺炎并发吗?
聂霞护师：病情分析：肺结核是结核杆菌感染引起的疾病，可见咳嗽咳痰甚至咯血等症状。花生的主要成分有油脂等，一般对药物的影响不大，但是酒最好不喝，毕竟酒的主要成分是乙醇，可能和部分药物发生化学反应而影响药效，而且喝酒对肺结核的康复也没多大的好处。指导意见： 平时饮食宜清淡而富含蛋白质，因为肺结核是消耗性疾病，可适当补充营养。忌烟酒。可适当锻炼。
潘华武医师：病情分析：肺结核是结核杆菌感染引起的慢性肺部传染病，而肺炎则是病原体感染引起的肺部疾病。指导意见：1、肺结核和肺炎是可以同时存在的。 2、确诊肺结核可以通过痰找抗酸杆菌等检查，一旦诊断为肺结核及uxuyao采取早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则。
查看原文>>问：病情描述:5月6号食道发炎导致肺疼到医院检查怀疑是肺结核，吃了2周药之后就不疼了。今7月3号CT复查结果说大部分阴影有吸收但还有一些阴影存在，抽血做了4项检查都说正常（血常规、乙肝病毒、还有2项不清楚），痰检是阴性。 复查CT的报告单是这样说的:胸廓对称，肋骨及胸壁软组织未见异常。右下肺背段可见斑点状小结节阴影，边缘模糊，双肺门不大。纵隔窗示纵隔无偏移，心影及大血管形态正常，纵隔内未见肿块及肿大淋巴结。无胸腔积液及胸膜肥厚。 影像诊断：右下肺背段浸润性肺结核。 又拿了3种药来吃(头孢克肟分散片、利肺片、穿王消炎胶囊），偶尔时候感觉肺有点抽筋式的小疼痛，发病至今有58天了，最近要做手术取大腿的不锈钢，需要做腰麻，会不会和这肺相冲突？这种情况到底是不是肺结核？:需要医生帮助提供远程诊断:李煦
王相立副主任医师：你好，很有可能是肺结核病，因为肺结核大都发生在两上肺，肺炎多以下肺多见。还需结合PPD试验，痰培养，胸片，以及临床症状总行综合分析。注意加强饮食营养，多吃高蛋白，高维生素的食品。
周利军副主任医师：病情分析：1、目前还是要考虑结核病的，CT复查仍有阴影存在。"右下肺背段可见斑点状小结节阴影，边缘模糊"这句话就提示目前仍有活动性病灶存在。机器是不会骗人的，现在复查肺部仍有问题。而且CT报告的结论也给你出的结核的诊断（浸润性），说明医院的医生也考虑结核为主，浸润性就是活动性的意思。 2、目前医生给你开的药物还是以消炎药物为主，包含部分中成药物。说明医生还是很小心，不敢给你轻易上结核药物，因为结核药物的副反应比较大。 3、肺上有疑似结核病灶，腰麻可能会有一定的风险，麻醉时可能会增加呼吸或循环系统的阻力，具体能否麻醉需要专业的麻醉医生根据你的检查结果综合评估的。指导意见：目前还是考虑结核病为主，诊断理由如下：1、病灶部位典型，在右下肺背段。（结核病有2个好发部位，一个是上叶尖后段，一个是下页背段），凡是在这2个好发部位的病灶90%以上要考虑结核病。 2、发病年龄特殊，在好发阶段内。青少年是结核病的好发人群。 3、经半个月左右的消炎治疗，复查病灶未完全吸收，症状未完全消失，但血常规却正常。（血常规正常时基本可以排除炎症感染） 4、痰检阴性不能排除结核病，目前结核病的痰检阳性率其实只有30%左右。建议：建议尽快去结核病专科医院或者当地疾控中心进一步诊治，由于血常规正常，那个头孢克肟分散片可以不吃了，利肺片、穿王消炎胶囊属于中成药，主要起调理肺部的作用，可以继续吃的，祝好……！ 提问人的追问 2015-07-04 15:51:57像我这种情况会传染吗？碗筷也要隔离开吧？如果是肺结核为什么我没有那么症状呢 回复人的回复 2015-07-05 12:19:071、还是有一定传染性的，不过由于痰检是阴性，所以传染性较小。2、碗筷不用隔开的，因为这个病主要通过空气传播，与一起吃饭关系不大的。3、是否有症状以及主要表现为什么症状与个人体质和免疫力有关的，部分空洞性肺结核患者甚至可以没有任何不适，你这个可能就属于后者。祝好……
袁春华医师：病情分析：你好，你的情况应该可以用罗红霉素、利巴韦林颗粒，能缓解你现在的症状， 指导意见：我说的这些短期内服用并不会有副作用的，尽量不要长期服用，注意多喝温开水，少食辛辣食物，戒烟酒，祝身体早日康复
查看原文>>问：病情描述:前期咳嗽谈多全身发热不想吃饭曾经治疗情况和效果:无想得到怎样的帮助:希望得到答案
支娜主任医师：一般不会的，肺炎分为细菌性，真菌性，病毒性，支原体性等，一般以细菌性多见，细菌性又分为肺炎球菌、克雷伯杆菌，金黄色葡萄球菌等为多见，一般发病前有受凉劳累醺酒及上呼吸道感染症状，这个做X线和痰液细菌培养可以完全明确，一般药物细菌性就用青霉素类药物，病毒性为防止细菌性继发就用清开灵，支原体就用红梅罗素，真菌性氟康唑，注意休息，保暖，多喝水，发热就物理降温或者药物降温，其他的对症治疗就可以了的。
陈爽副主任护师：支气管肺炎一般是阳性球菌感染,而肺结核是结核杆菌感染所导致的,因为引起两种疾病的细菌不同,所以支气管肺炎不能转化为肺结核.
任文良副主任医师：你好，这还是不会造成，不要紧的，问题不大的
查看原文>>问：2月23日开始发高烧，无其他任何疼痛等不良反应，高烧每次40度以上，高烧前必有寒战，盖几床被子也没用，当天开始使用抗菌素（头孢曲松钠）消炎，其后几天反复高烧，一般使用退烧药后马上又高烧，其间既不咳嗽，肺部也没疼痛感觉。CT检测肺部有炎症。2月27日进入市级医院住院治疗，使用头孢哌酮消炎，据医生介绍:一直是“发热待查”，只能判断存在肺部炎症。情况持续到3月3日，情况好转止住高烧，3月6日和3月9日分别高烧一次，3月9日转至省级医院治疗，9日CT肺部炎症扩散并有一“空洞”，其后PPD实验强阳性，取痰两次未检出结核杆菌。医生高度怀疑脓毒血症和肺炎，但仍然发热待查。9日后使用进口抗生素消炎，一直再未发烧。3月13日转回市级医院，使用头孢类消炎（好像级别高了），再未发烧，3月21日CT复查，三次CT结果结合起来看病灶扩大，仍有一空洞，医生判断存在结核病。我在网上查了下，怎么感觉不像结核病，只用消炎药也不能治疗结核啊。我起病一段时间后才有咳嗽，一直没有咳痰、咯血，医生使用了止咳化痰的药物。目前状况是无任何不适，与常人无异，只是有点高烧后的虚弱，不咳、不烧、不痛、体重较入院前无任何变化、无潮红现象、无明显盗汗。如果能确诊是肺结核我会好好治疗，主要是担心如果不是就要白吃半年多的药，请您能帮忙解答，非常感谢。想要得到的帮助:区别肺炎还是肺结核
爱心医生：病情分析:首先您了解一下肺结核的临床症状及诊断:1.肺结核的临床表现 有下列表现应考虑肺结核的可能,应进一步做痰和胸部X线检查。应注意约有20%活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。 1 咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。 2 发热(常午后低热),可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。 3 结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症(Pｏｎｃｅｔ病)等。 4 结核菌素(PPD C5TU)皮肤试验:我国是结核病高流行国家,儿童普种卡介苗,阳性对诊断结核病意义不大,但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌(简称结核菌)感染或体内有活动性结核病。当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态,发病机率高,可做为临床诊断结核病的参考指征。 5 患肺结核时,肺部体征常不明显。肺部病变较广泛时可有相应体征,有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。康尼峡缩小提示肺尖有病变。 2.肺结核的影像诊断 细菌学检查是肺结核诊断的确切依据,但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。胸部X线检查也常是重要的。但是肺结核的胸部X线表现并无特征性改变,需注意与其它肺部疾病鉴别。 一般而言,肺结核胸部X线表现可有如下特点: 1 多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。 2 病变可局限也可多肺段侵犯。 3 X线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变),也可伴有钙化。 4 易合并空洞。 5 可伴有支气管播散灶。 6 可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。 7 呈球形病灶时(结核球)直径多在3ｃｍ以内,周围可有卫星病灶,内侧端可有引流支气管征。 8 病变吸收慢(一个月以内变化较小)。 胸部CT扫描对如下情况有补充性诊断价值: 1 发现胸内隐匿部位病变,包括气管、支气管内的病变。 2 早期发现肺内粟粒阴影。 3 诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断。 4 了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况,鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤。 5 少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其它胸膜病变的检出。 6 囊肿与实体肿块的鉴别。 3.肺结核的病原学诊断 1 标本采集和结核菌的检测:标本来源:痰液、超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液(BALF)、肺及支气管活检标本。痰标本质量好坏,是否停抗结核药直接影响结核菌检出阳性结果和培养分离率。晨痰涂片阳性率比较高,当患者痰少时,可采用高渗盐水超声雾化导痰。 涂片检查采用萋-尼抗酸染色和荧光染色法。集菌法阳性率高于直接涂片法。涂片染色阳性只能说明抗酸杆菌存在,不能区分是结核菌还是非结核分支杆菌。由于我国非结核分支杆菌病发病较少,故检出抗酸杆菌对诊断结核病有极重要的意义。 直接涂片方法简单、快速,但敏感性不高,应作为常规检查方法。涂片阴性不能排除肺结核,连续检查≥3次,可提高其检出率。 分离培养法灵敏度高于涂片镜检法,可直接获得菌落,便于与非结核分支杆菌鉴别,是结核病诊断金标准。未进行抗结核治疗或停药48~72ｈ的肺结核患者可获得比较高的分离率。分离培养法采用改良罗氏和BACTEC法,BACTEC法较常规改良罗氏培养法提高初代分离率10%左右,又可鉴别非结核分支杆菌,检测时间也明显缩短。 2 结核菌药物敏感性检测:对肺结核痰菌阴转后复阳、化学治疗3~6个月痰菌仍持续阳性、经治疗痰菌减少后又持续增加及复治患者应进行药物敏感性检测。原发耐药率较高地区,有条件时初治肺结核也可行药物敏感性检测。目前国内采用绝对浓度间接法,也可采用比例法,常用的抗结核药物耐药界限见表1。 表1 绝对浓度法常用抗结核药物的耐药界限 ―――――――――――――――――――――――――――――――――――― 培养基内含药浓度(μｇ/ｍｌ) 药 物 ――――――――――――― 耐药界限(μｇ/ｍｌ) 高浓度 低浓度 ――――――――――――――――――――――――――――――――――――― 异烟肼(INH,H) 10 1 1 链霉素(SM,S) 100 10 10 对氨基水杨酸钠(PAS,P) 10 1 1 乙胺丁醇(EMB,E) 50 5 5 利福平(RFP,R) 250 50 50 氨硫脲(TB1) 100 10 1 丙硫乙烟胺(1321TH,PTH,TH) 100 25 25 卡那霉素(KM) 100 10 10 卷曲霉素(CPM) 100 10 10 环丝氨酸(CS) 40 20 20 ――――――――――――――――――――――――――――――――――――― 注:一般认为INH1、RFP50、SM20、EMB5、KM100、CPM100、1321TH25、PAS1、CS40μｇ/ｍｌ完全耐药时,临床已无效。INH0 1、EMB2 5μｇ/ｍｌ浓度完全耐药时治疗效果显著降低;PZA临床尚未确立公认的有意义的检查耐药性方法 应用BACTEC法进行结核菌药物敏感试验,由于采用液体培养基、C14同位素测定结核菌代谢产物判断生长情况,明显缩短了检测时间,其结果与常规的改良罗氏培养基的结果有明显的一致性,在国内也常被应用。近来为克服放射污染采用了荧光和比色等技术,同样收到了良好效果。 3 痰、BALF、胸液结核菌聚合酶链反应(PCR)+探针检查:由于结核菌生长缓慢,分离培养阳性率不高,需要快速、灵敏和特异的病原学检查和鉴定技术。核酸探针和PCR为结核病细菌学基因诊断提供了可能。PCR是选用一对特定的寡核苷酸引物介导的结核菌某特定核酸序列的DNA体外扩增技术。它可以在短时间使特定的核酸序列拷贝数增加数百万倍,在此基础上进行探针杂交,提高了检出的灵敏度和特异性。研究结果显示痰液PCR+探针检测可获得比涂片镜检明显高的阳性率和略高于培养的阳性率,且省时快速,成为结核病病原学诊断重要参考,但是尚有一些技术问题需进一步解决。 4 血清抗结核抗体检查:血清学诊断可成为结核病的快速辅助诊断手段,但由于特异性欠强,敏感性较低,尚需进一步研究。 四、菌阴肺结核的诊断定义:菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核,其诊断标准为: 1 典型肺结核临床症状和胸部X线表现。 2 抗结核治疗有效。 3 临床可排除其它非结核性肺部疾患。 4 PPD(5TU)强阳性;血清抗结核抗体阳性。 5 痰结核菌PCR+探针检测呈阳性。 6 肺外组织病理证实结核病变。 7 BALF检出抗酸分支杆菌。 8 支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备1~6中3项或7~8条中任何1项可确诊。 五、特殊人群和不典型肺结核某些特殊人群患肺结核可在症状、体征和胸部X线表现及临床经过等诸多方面与一般肺结核患者有许多不同特点,即所谓“不典型肺结核”,较易延误诊断。为引起临床重视,概括有如下情况。 1 免疫损害者(指原发免疫缺陷性疾病及接受放化疗和免疫抑制药物治疗患者),由于皮质激素或其它免疫抑制药物和因素的干扰或掩盖,肺结核的症状隐匿或轻微,可缺乏呼吸道症状,也可由于免疫防御机制受损以突发高热起病,病变进展迅速呈暴发性经过。 2 免疫损害患者的肺结核,以血行播散肺结核居多,合并胸膜炎或肺外结核多。X线上“多形性”不明显,以均质性片絮状阴影表现多,可在结核病非好发部位、中下肺叶及上叶前段发生,需和急性肺炎鉴别。 3 极度免疫功能低下患者可首先出现高热、侵犯肝、脾和淋巴结等全身症状,而肺部X线阴影出现时间明显延长或长时间表现为无典型粟粒样病变的无反应性结核病(暴发性结核性败血症)。 4 艾滋病合并肺结核时可表现肺门、纵隔淋巴结肿大、中下肺野浸润病变多,类似原发肺结核表现,且有合并胸膜炎与肺外结核多、PPD试验(-)等特点。 5 糖尿病合并肺结核时X线特点以渗出干酪为主,可呈大片状、巨块状,易形成空洞,好发于肺门区及中下肺野,病变进展快,应注意与急性肺炎、肺化脓症、肺癌鉴别。 6 支气管结核所致肺结核多在中下肺野或邻近肺段,由于有支气管狭窄因素存在,常可合并细菌感染致病变表现不典型,易与肺炎混淆,肺不张也常是支气管结核的并发症。 六、结核病分类(1999年结核病分类标准) 1 原发型肺结核:为原发结核感染所致的临床病症,包括原发综合征及胸内淋巴结结核。 2 血行播散型肺结核:包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。 3 继发型肺结核:是肺结核中的一个主要类型,包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。 4 结核性胸膜炎:临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 5 其它肺外结核:按部位及脏器命名,如骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。在诊断肺结核时,可按上述分类名称书写诊断,并应注明范围(左、右侧、双侧)、痰菌和初、复治情况。 意见建议:首先您不用太过担心，问题不大，根据经验分析:您可能是肺结核合并肺感染肺，结核病有相当一部分人可依靠自身的抵抗力，而达到痊愈的程度，（自愈）是抵抗力较强的体现，稳定性病灶，影像表现为:斑点状、索条状影（纤维化）或钙化影，边缘清楚。建议您:先不要抗结核治疗，定期复查胸片或胸部CT和痰培养，我过去有一个病人情况和您类似，最后没能确诊；如果您实在不放心也可以去北京权威医院检查一下。祝您健康。
爱心医生：病情分析: 肺结核可能性还是有的，但是不排除一些少见的疾病或少见的致病菌感染。不知道你除了高烧，有没有脓痰等症状？还有没有其他症状？具体用了什么消炎药物治疗？意见建议: 建议多次查痰，最好用痰液做一个细菌培养，还有涂片，看有没有真菌或者特别的细菌。如果部位许可可以考虑做纤支镜检查，取痰液检查并且活检。如果没有什么特别阳性结果，可以诊断性的抗结核治疗观察效果，看看病灶有无吸收。不用担心白吃，一般半个月就要复查看有无效果，如果没有效果只能进一步排查。医生询问: 不知道你除了高烧，有没有脓痰等症状？还有没有其他症状？具体用了什么消炎药物治疗？
爱心医生：病情分析:空洞并不能说明有结核，肺脓疡也可以出现。结核菌素试验阳性只能作为一个辅助试验，也不能就下肺结核的判定。一般痰培养找结核杆菌要更精确些。意见建议:建议再去其他医院检查一下。如果血象高，发烧说明你有炎症，用抗生素是没有问题的。现在不发烧了，如果血象也不高了，建议在医生指导下谨慎使用抗生素。
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