肺心病浮肿治疗

问：病情描述:母亲患有肺心病，有时候状态还好，每天小便4-5次，最近基本上全身浮肿不消，每次大小便后，会出现喘气困难、心脏不好，需要吃救心丸。曾经治疗情况和效果:2011年年初到医院检查确诊左肺没有功能，右肺只有拳头大小还算正常确诊为肺心病，经治疗病情好转，2011年5月再次住院治疗。几年间，每天服用阿托伐他丁钙片、替米沙坦片、尼莫地平片、呋塞米、螺内酯、阿司匹林。想得到怎样的帮助:治疗目前的水肿情况

徐新娜副主任医师：肺心病引起的水肿，也就是右心衰竭，除了口服西药利尿剂外。也可以口服中成药，比如芪苈强心胶囊。中药方剂桂枝甘草汤加五苓散。平时多注意保持生活规律，心情愉悦，定期到医院做相关检查。

问：,开始下肢浮肿,上医院后反复,现水肿已到脸部化验检查结果:肺心病,肾无炎症,曾经治疗情况和效果:

贾叶娜护师：你好,肺心病出现全身肢体水肿,是由于肺部血管阻力过大引起右心室无法将血液泵入肺部,从而引起血液在全身肢体淤积的一种综合症,治疗措施主要包括：对因治疗,引起肺心病的病因很多,最常见的是肺部的严重感染以及炎症,最终可以引起肺动脉痉挛狭窄导致肺血管血流阻力增大,所以积极治疗原发病是治疗肺心病的关键,通过抗生素治疗肺部感染,利用血管扩张剂来减低肺部血管阻力,另外辅以解痉平喘镇咳药物也是极为有效的措施.要注意的是,在对症治疗的过程中,吸氧尤为关键,因为吸氧能有效缓解血管痉挛!同时应该慎用利尿剂和强心药物,因为强心药容易出现中毒性作用,可引起严重的不良反应,而利尿剂则会引起水电解质紊乱,与强心药中毒一样,有可能引起高血钾等严重的副作用.

崔笑梅主管护师：你好,考虑是心功能不好的情况,心衰的治疗：一般需要当地医生指导下用地高辛,氢氯噻嗪,安体舒通,硝酸甘油联合治疗,必须有效地控制炎症.饮食宜低盐 ,应多摄取含丰富纤维素及维生素C ,宜少吃多餐,忌过饱,营养力求丰富和多样化.临睡前不进或少进食物与水分.　　

问：我姨姐,现年47岁,因家境贫困无钱治病,由支气管炎发展到肺心病,现在又引起下身浮肿给本来贫苦农村的家带来更大困镜,请问专家有什么好的药方?救救病人,救救这个家庭!

陈加宏副主任医师：你好，根据你所提出的问题，肺原性心脏病最重要的就是卧床休息，积极进行消炎，抗感染，强心，利尿的治疗。出现双下肢水肿最好是可以到医院接受正规治疗。

刘燕副主任护师：肺水肿的病人建议到医院呼吸内科就诊治疗，不能再延误病情，病情很严重，一般治疗就是抗感染、利尿，改善呼吸功能等，如果出现心衰还应强心对症治疗。

爱心医生：肺心病是老年常见病。简单地说，就是肺源性心脏病的简称，具体地说，就是慢性支气管炎反复发作，发展成为阻塞性肺气肿，最后导致肺心病。支气管炎→肺气肿→肺心病，这就是本病演变的三个阶段。 由于慢性支气管炎患者支气管粘膜充血、水肿，大量粘液性渗出物阻塞小气道，气道不通畅，造成肺泡间隔断裂，影响气体交换功能，就会出现肺气肿。由于支气管炎不断发作，甚至引起支气管周围炎和肺炎，炎症波及到附近的肺动脉和支气管动脉，致使这些动脉的管壁增厚、管腔变得狭窄，就会引起肺动脉压力增高，进而引起右心室和右心房肥大。这就是肺心病的发病机理。 改善情况要由下面几方面去考虑： 控制呼吸道感染：参照痰菌培养及药物敏感试验的结果，选用合适的抗生素，如青霉素、链霉素、红霉素或庆大霉素等。 改善呼吸功能： ①清除痰液，保持呼吸道通畅。 ②吸氧：对轻、中度缺氧者，可间歇给氧，每小时吸氧40分钟，休息20分钟。对重度缺氧者，可持续低浓度低流量吸氧。 ③应用呼吸兴奋剂：可给尼可刹米，除兴奋呼吸中枢外，对大脑皮质亦有兴奋作用，可使病者保持清醒状态，有利于排痰。山梗菜碱、回苏灵、氨茶碱等均可选用。 服用中药治疗效果最好。

问：病情描述:曾经住院输液、吃药。好了一段时间又复发了。曾经治疗情况和效果:在医院住院输液吃药，好了。过一段时间又复发了。想得到怎样的帮助:希望得到有效的药、治疗方法。

胡香阁医师：病情分析：慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病,又称阻塞性肺气肿性心脏病,简称肺心病,是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高,致肺动脉高压和右心室肥大,伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病.指导意见：西医治疗一般是用控制呼吸道感染的药物来治疗保持呼吸道通畅：包括平喘,化痰,吸氧及适当应用呼吸兴奋剂等措施

尹泽远医师：病情分析：腿脚浮肿，常见于肾脏疾病，下肢血管疾病，以及内分泌失调等疾病。一般的话，可以在当地医生的指导下，利尿药物应用。指导意见： 请到医院肾脏内科检查，或者泌尿科检查，排除肾脏疾病，如果肾脏没事，进一步检查下肢血管彩超，排除血管疾病，如果检查都没事，在当地中医的辨证论治下进行中药治疗即可.

王汝剑医师：病情分析：您好，引起浮肿的原因很多，如生理性浮肿、病理性浮肿，而病理性浮肿又可以分为心源性浮肿、肾源性浮肿、肝源性浮肿等，指导意见：建议您做尿常规、24小时尿蛋白定量，以及肾脏B超，结果出来可以提交以便于结合您的病情具体的分析

问：

曾宪蓝副主任护师：指导意见：这种情况的话需要积极的治疗的，需要积极的抗感染治疗，并要加强，强心利尿等综合治疗的。充分的休息好，需要根据具体的病情来进行具体的分析

雷英丽副主任护师：根据你的描述：肺心病引起得水肿,首先控制肺部得感染,感染控制住后,水肿会减轻,同时对症性治疗,强心,利尿等治疗,可以看看中医号脉进行调理。

李文雨医师：病情分析：你好！你好,考虑是心功能不好的情况,指导意见：,引起肺心病的病因很多,最常见的是肺部的严重感染以及炎症,最终可以引起肺动脉痉挛狭窄导致肺血管血流阻力增大,所以积极治疗原发病是治疗肺心病的关键,通过抗生素治疗肺部感染,利用血管扩张剂来减低肺部血管阻力,另外辅以解痉平喘镇咳药物也是极为有效的措施.要注意的是,在对症治疗的过程中,吸氧尤为关键,因为吸氧能有效缓解血管痉挛!同时应该慎用利尿剂和强心药物,因为强心药容易出现中毒性作用,可引起严重的不良反应,而利尿剂则会引起水电解质紊乱,与强心药中毒一样,有可能引起高血钾等严重的副作用.

问：男 59岁 10年支气管，2005年一年来因为心衰多次住院，检查是肺气肿，肺心病 感染性肺炎，现全身浮肿，小便不下，党反复，请问如何治疗问题补充:刚注册!急!请医生给个治疗方案!谢谢

吴彦主任医师：根据你所叙述的病史情况，目前慢性慢性肺，心病心衰，伴有全身浮肿。而目前的治疗的话，主要还是一个抗感染、平喘、化痰，强心、利尿治疗。

问：全部症状:我奶奶83岁,有长期慢性支气管炎(20多年),于2009年4月住院,医院诊断:慢性支气管炎,肺心病,肺气肿,经过治疗康复.天气暖和后,身体,精神都好,食欲好.以前没住过院,冬天咳嗽,喘,天气暖和就没任何症状.偏瘦,睡眠好.平时身体体质挺好的.这次发病在2009年12月初,于2010年1月初全身多处浮肿,食欲相当不好,由于在农村,所在医院见我奶奶岁数大了不收治,只好在家问了几个医生,开了药:地高辛,安体舒通,双克,头孢克肟胶囊,复方丹参滴丸,辅霉Q10胶囊,肺宁片,这些药每次一起吃.由于浮肿很痛,于1月24日,1月25日又加吃了止痛药,1月25日解了几次大便,出现大量便血.现肯请专家能马上给予解答,万分感谢!请给予指导!我代表家人致以敬意!!!第一次住院诊断是肺心病,但这次发病完全没有肺部的症状,只有心衰的一些表现,现四肢出现浮肿,大的水疱,糜烂,消化道出血.现主要想了解的问题:1,地高辛服半片剂量够吗?需不需要加量或加别的强心药.2,消化道出血是止痛药引起的还是应激性的,3,病人现在一直说口渴,到底是脱水还是可能其他原因引起的,因为浮肿厉害,根本就输不进液体.4.请专家能指导用药万分感谢!想要得到的帮助:现主要想了解的问题:1,地高辛服半片剂量够吗?需不需要加量或加别的强心药.2,消化道出血是止痛药引起的还是应激性的,3,病人现在一直说口渴,到底是脱水还是可能其他原因引起的,因为浮肿厉害,根本就输不进液体.4.请专家能指导用药万分感谢!在线等

爱心医生：病情分析:你这个情况,还是一个慢性肺心病并发感染,导致了一个严重的心衰,同时未能得到及时的治疗导致一个全身多器官功能的受损意见建议:对于肺心病患者使用地高辛是不适宜的,这样类型的患者,治疗的关键就是首先是要控制感染,在一个就是氧疗改善呼吸功能和心功能,在一个就是使用扩张血管的药物,改善心脏供血和压力,建议使用单硝酸异山梨酯加丹红.在一个就是利尿剂.建议使用速尿是比较好.对于便血还是要要明确出现部位,在给与止血治疗生活护理:这样的病人病情危重.,预后不好

爱心医生：病情分析:肺心病都是先有肺部疾病（如慢性支气管炎,肺纤维化等等）,长期的肺病引起心脏的疾病.如果没有肺病的基础,先有的心衰症状,那要仔细的检查,是不是原发的心脏病,因为,虽然２种疾病的表现很相似,但治疗的侧重点不完全一样. 意见建议:浮肿,只是一种症状,不是单独的疾病,而是全身多器官的功能衰竭而出现的一种症状,比如：心衰,肝衰,肾衰,营养不良,内分泌紊乱,免疫系统的紊乱等等.单独的利尿可以减轻浮肿,但是想要根本的解决,就要针对原发疾病治疗. 原发病治疗好了,浮肿自然就消退了. 如果所在医院治疗效果不好,建议您换一家医院,到３甲医院,或者大的附属医院!!!这病不能拖,时间越长,治疗效果越差.心衰应该控制液体的入量,输液量,输液速度,饮水都要控制,

爱心医生：病情分析:肺原性心脏病（cor pulmonale,简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病.根据起病缓急和病程长短,可分为急性和慢性两类.临床上以后者多见.重点概述慢性肺原性心脏病. 意见建议:一,急性加重期 积极控制感染；通畅呼吸道,改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭. （一）控制感染 参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素.在还没有培养结果前,根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗生素.院外感染以革兰阳性菌占多数；院内感染则以革兰阴性菌为主.或选用二者兼顾的抗生素.常用的有青霉素类,氨基甙类,喹诺 酮类及头孢类抗生素.原则上选用窄谱抗生素为主,选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染. （二）通畅呼吸道,纠正缺氧和二氧化碳潴留 （三）控制心力衰竭 肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏心力衰竭的治疗有其不同之处,因为肺心病患者一般在积极控制感染,改善呼吸功能扣心力衰竭便能得到改善.病人尿量增多,浮肿消退,肿大的肝缩小,压痛消失.不需加用利尿剂,但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿,强心或血管扩张药. 1.利尿剂 有减少血容量减轻右心负荷,消除浮肿的作用.原则上宜选用作用轻,小剂量的利尿剂.如氢氯噻嗪25mg,1～3次/日；尿量多时需加用10%氯化钾10ml,3次/日或用保钾利尿剂,如氨苯蝶啶50～100mg,1～3次/日.重度而急需行利尿的病人可用呋塞米（furosemide）20mg肌注或口服.利尿剂应用后出现低钾,低氯性碱中毒,使痰液粘稠不易排痰和血液浓缩,应注意预防. 2.强心剂 肺心病人由于慢性缺氧及感染,对洋地黄类药物耐受性很低,熟疗效较差,且易发生心律失常,这与处理一般心力衰竭有所不同.强心剂的剂量宜小,一般约为常规剂量的1/2或2/3量,同时选用作用快,排泄快的强心剂,如毒毛花甙K0.125～0.25mg,或毛花甙C0.2～0.4mg加于10%葡萄糖液内静脉缓慢推注.用药前应注意纠正缺氧,防治低钾血症,以免发生药物毒性反应.低氧血症,感染等均可使心率增快,故不腚以心率作为衡量强心药的应用和疗效考核指征.应用指征是：①感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭病人；②以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人；③出现急性左心衰竭者. 3.血管扩张剂的应用 敌国管扩张剂作为减轻心脏前,后负荷,降低心肌耗氧量,增加心肌收缩力,对部分顽固性心力衰竭有一定效果,但并不象治疗其他心脏病那样效果明显.具体药物和方法可参阅第三篇第二章.血管扩张剂对降你肺动脉压仍有不同看法.因为目前还没有对肺动脉具有选择性的药物应用于临床.血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉,往往造成体循环血压下降,反射性使心率增快,氧分压下降,二氧化碳分压上升等副作用.因而限制了一般血管扩张剂在肺心病的临床作用.有研究认为钙离子拮抗剂,中药川芎嗪等有一定降低肺动脉压效果而无副作用,长期应用的疗效还在研究中. （四）控制心律失常 一般心律失常经过治疗肺心病的感染,缺氧后可自行消失.如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物. （五）加强护理工作 本病多急重,反复发作,多次住院,造成病人及家属思想,精神上和经济上的极大负担,加强心理护理,提高病人对治疗的信心,配合医疗十分重要.同时又因病情复杂多变,必须严密观察病情变化,宜加强心肺功能的监护.翻身,拍背排除呼吸道分泌物是改善通气功能一项有效措施. 二,缓解期 原则旧采用中西医结合的综合措施,目的是增强病人的免疫功能,去除诱发因素,减少或避免急性加重期的生发,希望逐渐使肺,心功能得到部分或全部恢复. 三,肺心病中医辨证施治 中医认为本病是本虚标实,病位肺,脾,心,肾.缓解为肺肾虚,本虚邪微.治宜健脾补肾,而急性辐重期病情较为复杂,多种证候,可分①肺肾气虚外感型（合并感染）；②心脾肾阳虚水泛型（心力衰竭）；③痰浊蔽窍型（肺性脑病）；④元阳欲绝型（休克）；⑤热淤伤络型（伴有出血）等.