治疗胆囊结石

问：岁详细病情及咨询目的:腹部疼痛,我想请教一下大夫,胆囊结石会不会引起胃部疼痛?本次发病及持续时间:半个多月以往诊断治疗经过及效果:彩超显示胆囊内有沙粒状结石。

李君副主任医师：大多数患者无症状，仅在体检时发现，称为静止性胆囊结石。部分患者胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下： 1.胆绞痛 病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。 2.右上腹隐痛 多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。 3.胆囊高积液 胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。

爱心医生：胆囊结石有可能引起胃部疼痛的，也就是胆汁返流性胃炎导致的胃部疼痛;需要注意以下几点:平时饮食以清淡为主，忌食高胆固醇和高脂肪食品;生活作息要规律，不宜过度劳累;多运动，切忌久坐不动;多饮水; 目前治疗胆结石最有效的方法是手术治疗，分两种:1、切除胆囊手术;2、新式内镜微创“保胆取石”手术，取出结石，保住胆囊。即使买药，也应该到正规医院让医生开，而不应随意相信那些广告，擅自买药服药;切记，你所服用的药物会对你的肝脏、肾脏等身体器官造成炎症严重害，只是这些损害你一时不容易看到. 由于新式“保胆取石”手术采用了上述这些措施，术后5-10年的复发率从以前的30%-40%降低到2%-4%或甚至更低.因此，复发率高这一问题已被我们圆满攻克，“保胆取石”术就成了现实可行的方法.要想保胆，就要趁胆囊功好的时侯治疗.

林伟冰医师：这位患者你好，胆囊结石是胆道系统中最常见的病变，有胆囊结石，原发性或继发性胆总管结石，肝外胆管或肝内胆管结石。一半的胆囊结石病人终身无症状，大的胆囊结石可引起腹部闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。小的结石在饱餐、进食油腻食物后阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。在治疗上可以采取手术治疗，溶石治疗，体外震波碎石治疗等方法。平常要戒烟戒酒，饮食要规律，做到低胆固醇饮食。因为胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成结石，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品，如：鸡蛋、肥肉、海鲜等。

问：全部症状:结石大小1.7cm*1.5cm发病时间及原因:最新发现治疗情况:想要得到的帮助:胆囊结石药物治疗目前什么药最有效如何治疗第一次补充提问:(2009-11-30 10:40:47)这是某医院彩超报道单“超生所见:肝脏大小形态如常,表面光整,实质回升光电分布均匀,血管显示清晰,门静脉不宽内回声未见异常,肝内胆管无扩张.胆囊大小形态如常,囊壁不厚,于囊内探及一强回声团块,大小约1.7cm*1.5cm,后半声影.胆汁透声良好,胆总管未见扩张.超声印象:胆囊结石”第二次补充提问:(2009-11-30 10:44:20)我现在在吃“青岛国风药物股份有限公司的“利胆排石片”和江西南昌济生制药厂的“排石颗粒””可以吗?有效果吗?

熊洪海副主任医师：指导意见：你好，胆囊结石的治疗，排石颗粒，可能起到一定的作用，但是作用有限，需要根据具体的情况来看，如果是没有症状的，就不需要处理，定期的复查就可以

张伟医师：病情分析:你的结石大小是1.7cm*1.5cm,意见建议:由于比较大,不能正常排出所以建议使用碎石疗法,然后再使用排石药物进行排石,服药期间注意多喝水.

爱心医生：病情分析:胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石,胆囊结石主要见于成年人,女性常见,尤以经产妇和服用避孕药者常见.胆囊结石并发胆囊癌的几率约为0.5%～1%,随着年龄增长,患胆结石病人的胆囊癌发病率很高.胆囊结石大于1厘米者,引起癌变增多,一般主张胆囊结石直径大于3厘米的结石比直径在1厘米以下者,其胆囊癌的危险性增大10倍.　　约40％～80％的胆囊癌伴有胆结石,然而各家报道的数字相差较大,欧美国家偏高,我国则偏低,一般认为胆囊癌与长期患胆囊结石有关,胆囊癌与胆结石并存的病人,多数的胆石发生在癌肿之前,约有6％～9％的病例因急性胆囊炎于胆囊造口术后发现胆囊癌,这些病例均已排除了手术时漏诊的可能性意见建议:目前国内外治疗胆囊结石有下列方法可供选择： 1,对于无症状的胆囊结石,一般认为不需药物治疗或不急于行胆囊切除术,但这有一定的潜在危险,如并发胆源性胰腺炎,化脓性胆管炎,甚至胆囊癌.因此必须密切观察和随诊. 2,溶石疗法自1891年首创乙醚灌注溶石以来,至今已有114年的历史,治疗药物也不断更新,目前口服的溶石药物脱氧胆酸和熊脱氧胆酸对胆固醇结石确有一定的效果,但此药物的应用不仅有严格的适应证,而且有肝毒性,反应大,服药时间长,价格昂贵,且停药后结石复发率高. 胆囊结石的治疗主要取决于胆囊炎是否经常发作,是否影响生活和工作以及有无并发症的出现.对于症状较轻,结石细小但胆囊收缩功能良好者或年老体弱者,可以采用药物治疗.对于反复发作,症状严重,或产生其他并发症以及检查发现胆囊无功能者,则应采取手术治疗.中西医结合治疗胆石症能够缓解症状,解除梗阻,起到利胆排石的作用,泥沙样肝胆管结石,无症状的较大结石,肝内广泛小结石手术难以取净者等几种情况就可以采用中西医结合法,但并不是所有的胆石症都能通过中西医结合的非手术疗法治愈的. 腹腔镜胆囊切除术是近年来开展的新技术,因为它的操作均在电视屏幕监视下,通过机械在腹腔内完成,因此手术的难度要比剖腹直接手术高,手术的病人要严格选择.腹腔镜胆囊切除术与传统的剖腹胆囊切除相比,有其优越性.这主要表现在病人痛苦小,恢复快,住院期短,疗效满意以及费用少等.病人术后的当晚即可进食流质,次日可进食普食.术后绝大多数病人不需使用止痛药,2—3天可出院,2周左右可恢复正常生活和工作.此外,腹腔镜胆囊切除术的切口小,疤痕也小,从审美角度来看,要比剖腹手术优越.

问：得胆结石已经多年，不痛也没啥反应，不过经检查已经长满，消化功能不是很好，怎么办？是手术治疗好还是药物治疗就可以，手术后结石复发率高吗？

张美娇副主任医师：你好,现在用药物治疗结石的方法很多,药物也很多,我认为有效者不多,甚至于没有.熊去氧胆酸有溶石的作用价格昂贵，用药时间长要服药12个月，有效的办法是手术治疗，目前用腹腔镜，效果好对病人打击小，恢复快，术后结石复发的有，但是所占的比率不大，结石病人在饮食上应注意，忌酒不吃含有胆固醇多的食物如动物内脏，卵黄等食物.多饮水，参加体育活动，但结石病人有一种因素就是好生结石，这种因素是什么也正在研究中.建议您还是下决心把胆囊切除，以免后患.

岳荣超主治医师：你好，你这种情况只要没有手术禁忌症手术治疗就行。胆囊结石手术治疗适用于萎缩性胆囊炎、胆囊壁钙化、胆囊充填结石及胆囊结石合并Mirizzi综合征、胆囊结石合并胆囊癌、合并胆总管结石等胆囊结石并发症者。包括：1.开腹胆囊切除术：传统方法。2.腹腔镜下胆囊切除术：具有创伤小、出血少、恢复快、疼痛轻等优点，适用于有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎伴胆囊结石。胆管结石：1.胆总管切开取石加T管引流术。2.胆肠吻合术。3.Oddi括约肌成形术。其他治疗:碎石治疗：包括体外冲击波震波碎石、体内接触碎石（经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石）及经内镜微创手术取石碎石。对于毗邻脏器可能造成机械损伤，且可能使胆囊结石复发，应慎重。治愈性:胆囊结石切除胆囊后可治愈，胆管结石有复发可能。

爱心医生：药物治疗就可以，手术后结石复发率高

问：主要症状:胆结石发病时间:2年前B超显示泥沙状化验检查结果:现做B超显示胆囊结石花生粒大小曾经治疗情况和效果:服用消炎利胆效果不显著第一次补充提问:(2009-10-25 21:20:30)现在就是胆囊发炎觉得很痛我该怎么办????谢谢!请明示!

爱心医生：如果没有肝功能的改变,没有什么症状的话,可以暂时不处理,注意戒烟戒酒少吃油腻辛辣食品等,如果经常有胆囊炎发作,建议手术治疗,祝早日康复

爱心医生：如果痛的比较厉害需要尽快到医院诊治,查肝胆B排除胆道梗阻或者并发胰腺炎的情况.胆道梗阻需要急诊手术,如果是隐痛,先吃药控制症状,用鸡骨草或者消炎利胆片,配合氟哌酸口服,以后可以择期手术治疗.

唐杰副主任医师：你好，非常的感谢你的咨询，从你提供的资料和病情来分析，你所咨询的疾病可能性比较大的是:胆囊结石并胆囊炎。建议行腹腔镜胆囊切除术。

问：病情描述:2013年6.30号超声所见:胆囊切面径:5.49*2.8，壁欠光滑，囊壁上见大小为；0.3*0.2的强光斑，后伴彗尾。曾经治疗情况和效果:无想得到怎样的帮助:请问；怎么治疗？给点建议

邹贤顺副主任护师：病情分析：如果没症状的和话就可以不用管它,平时吃东西的时候注意就是,少吃油腻的,痛的话就要治疗,有保守疗法和手术两种方式一般,这要根据你结石的大小多少及质地状况来判断如何选择.一般的原则是先药物后手术,具体到个人就要根据病情来决定了.如果属于非结石性胆囊炎,经长期药物治疗不见好转,影响到进食和生活,应该手术切除.如果因结石引起,就要看胆囊是否有功能,现在的观点是有功能的胆囊应该采用保胆取是的方法来解决.因为现在已经发现有功能的胆囊切除存在五方面的问题（见当代胆道外科学第三章8页）1.胆囊切除所致的胆道损伤问题还未完全避免.2成石胆汁来自肝脏,从改正脂质代谢解决胆汁成分的思路发展看,较切除胆囊更为合理.3.功能性胆囊切除后肠肝循环和脂质代谢的变化,不能完全代偿恢复.4.现已发现胆囊具有某些免疫功能切除后对人体的长远影响值得研究.5.目前胆石症患者如此之多,是一个社会问题,显然不是手术可以解决的.因此,在中华胆道外科杂志中,冉瑞图教授指出,-21世纪中,胆囊结石的预防,可能随动脉硬化,高血压,心脑血管病等的预防一并解决,胆囊切除术的适应证将被修正,其原则,意义则动摇了.所以功能好的,结石性胆囊炎应该采取保胆取石治疗.可能你咨询了一些医生,他们会说,保胆后会复发,其实他们说的是旧的保胆手术,而新的保胆手术,由于采用了许多防止复发的措施,使5-10年的复发率从以前的30-40%降低到2-4%,而且不会出现胆囊切除所出现的其他可怕的后果.方法是在右上腹作一2-3公分的切口,用胆道镜将结石或息肉取尽,再加上防复发的措施患者2-3天可出院,这样既去除了结石又保留了胆囊.要了解更多有关问题, 生活护理: 治疗胆囊结石有药物溶石或排石,体外震波碎石,手术治疗等方法. 1,药物治疗：口服溶石药物,促进结石排出,具有保护肾功能并能修复损伤,改变体内环境及尿液性状的作用,但对于0,5cm以上结石往往见效慢服药效果不理想,有时还会反复疼痛发作,且病人多伴有胆囊炎症,易复发. 指导意见：2,碎石：不用住院,损伤小,但由于胆囊特殊的位置和结构,结石不易定位,即使结石打碎了也很难排出来,并增加腹痛的次数,更有甚者可能造成胆总管结石.3,手术治疗：通过手术直接切除胆囊,能快速根除病灶,是目前最好的办法.但手术有一定的适应症,不是所有患者都可采用(如老人,小孩等),而且传统开腹手术对人体损伤很大,需要很长时间住院休息才能恢复,影响工作和生活.随着科技的发展,腹腔镜胆囊切除术作为一种新的手术方式,能克服传统开腹手术的缺点,损伤小,恢复快,日益受到患者的青睐.

李秋林医师：病情分析：你好，胆结石患者的疼痛主要是因为结石刺激的，平时可以适当的吃些消炎止痛的药物来缓解疼痛，但是不能长期用药物止痛，最好是彻底切除结石，结石取出后没有结石刺激。现在治疗胆结石主要以手术为主，建议选指导意见：择安全性较高、取石较干净的微创保胆取石手术。。。

问：医生，得了胆结石该怎么治疗，不想手术，有什么办法药物能排胆结石吗，腹部经常很痛。医生请您给我最好的建议，很急，谢谢医生

朱月永主任医师：病情分析：你好这是需要注意生活用水的，这个于饮水的硬度和生活习惯有关系，再就是多喝水，指导意见：一般情况可以采用药物治疗，目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。如果药物治疗效果不佳，建议您还是要选择手术治疗。

问：您好,孙宝飞医生:请问现在治疗胆结石的首选中成药有哪些?

马正业主任医师：病情分析:声称能够治疗胆结石的中成药很多种的,比如胆舒胶囊,利胆片等.意见建议:但是胆结石药物治疗有一定的风险,如果胆结石比较大,排石治疗可能导致胆结石卡在胆道,导致化脓性胆管炎,可能危及生命,所以一般胆结石应该使用手术治疗.生活护理:注意休息,控制高脂肪饮食,不能吃辛辣刺激性食品.