如何诊断肺癌

问：专家您好，我爷爷今年70岁，前几天我带他去检查，结果是得了肺癌，我现在已经没什么心情了，可是我还想知道怎么诊断肺癌？请专家在线帮我解答下，如何诊断肺癌？我想我爷爷是误诊了。先说声谢谢了

问：本人34岁。去年ct,右肺有不确定点状阴影，后又经过几次ct,发现原来的阴影（结状）有些消失，但又出现零星新的。医生开始怀疑是结核，抗炎10余天后，症状改善。但一直没有作结核治疗。经过各种渠道，没有发现结核病菌。时间过去大半年了。最近两天晚上黄昏的时候觉得全身疲软。半夜有一天发烧，有一天发冷。右肺有隐隐作痛的感觉。本人担心这是否是肺癌的早期症状？目前，我应该做些市民检查？或者做些什么治疗？前两天，胸部肋骨间突然定点疼痛。开始两天为隐痛，今天突然剧痛。体温为37.5度。昨日ct检查认为肺结核有可能播散。近日询问医生，认为结核不太可能。这是否是肺癌的早期症状？本人自去年12月中旬至今，照过4次ct，做过纤支镜，做过痰培养等，均未发现异常。但由于有上述表现，很担心病情的恶化。我在重庆万州。不知道这样的检查最好通过十六渠道，在重庆哪些医院比较准确？最好的准确的检查肺癌的渠道是什么？急盼回复。感谢。

韩松医师：骤 (一)临床表现咯血，痰带血丝，发热，寒颤，咳嗽、声嘶，呼吸困难，头痛胸痛，喘鸣，体重下降，其他。 1.x线检查胸透、胸片，气管体层摄片(强调正侧位片及体层摄影)。 2.痰细胞学检查新鲜痰液及时固定检查。 3.支气管纤维内窥镜检查活检为取得病理的主要来源。 4.淋巴结活检双锁骨上淋巴结活检，前斜角肌淋巴结活检。 5.体腔积液找癌细胞胸水穿刺送细胞等检查及同时用药以控胸水，不采用单纯穿刺办法。 6.胸部CT检查针对具体部位的CT图象。腹部B超为常规检查。 7.必要时骨、关节，x线摄片、骨扫描或骨穿。 8.WBC、Dc、RBC、Hgb、生化检查，唾液酸酶测定，肝肾功能。 (二)X线阴性、痰检阳性。 1．排除消化道和食管癌肿压迫气管引起阻塞性肺炎，纵膈LN转移。 2．进行支纤镜检查：必要时拍片，冲洗，活检。 3．进行电视透视，变动体位，注意隐蔽部位小结节病灶。 4．胸部CT检查。 5．如经以上检查均末发现病灶，仍应每两个月复查痰液，胸透，支纤镜定期复查应持续不少于一年。 (三)X线阳性，痰检阳性。 1．连续痰检至少十二次以上，指导正确留痰。 2．支纤镜检查，活检。 3．穿刺病理学细胞学检查，模拟机下定位(肺近外周型肿块穿刺)。 4．经支纤镜肺活检。 5．浅淋巴结、腋下等。 (四)诊断标准 1．病理学诊断。 无明显证据认为肺外原发病灶，则必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断。 (1)肺手术标本经病理、组织学证实者 (2)行开胸探查，胸针穿刺或经支纤镜检得肺或支气管活检组织标本经组织学诊断与原发性支气管肺癌者。 (3)颈和腋下淋巴结，胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发性支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床又能排除其他器官原发病者。 (4)经尸检发现肺有癌灶，组织学诊断符合原发性支气管肺癌者。 2．细胞学诊断。 痰液，支纤镜毛刷，抽吸、冲洗等获得细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确定。须注意除外上呼吸道甚至食道癌肿。鉴别正常纤毛柱状上皮的脱落细胞。 3．临床诊断 符合下列各项之一者，可以确立临床诊断。 (1)x线胸片见肺部孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状，分叶和细毛刺状，并在短期内(2-3个月)逐渐增大，尤以经过短期积极药物治疗后，可排除结核或其他炎性病变者。 (2)段性肺炎在短期内(一般2-3个月)发展为肺叶不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者。 (3)上述肺部病灶伴有远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如邻近骨破坏，肺门或／和纵膈淋巴结明显增大，短期内发展的腔静脉压迫症，同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)以及颈部交感神经节(排除手术创伤后)。臂丛神经，膈神经侵犯症等。 肺癌的治疗，拟定方案前，应首先了解病人全身健康情况，肺癌的组织学类型，生物学特性和临床病期等，并加以全面分析，然后拟定合理的治疗方案。

问：全部症状:咳嗽为主，县城医院确诊肺癌发病时间及原因:近一周治疗情况:昨天在县城医院检查确诊肺癌，想去北京进一步检查想要得到的帮助:想知道以上情况有没有不是肺癌的可能

薛萍医生：病情分析:要根据病史，临床表现，辅助检查等确诊意见建议:根据病史，临床表现，辅助检查来确诊是否是肺癌，可以查查看看胸片或者是肿瘤标记物

问：BR>最近总是胸闷咳嗽，想知道肺癌是如何诊断的，有哪些特征？

徐伟主治医师：纤支镜病理、痰检、刷检只要有一个证实就能诊断为肺癌.一般而言，纤支镜活检的病理阳性率最高，刷检为其次，而痰检的阳性率最低. 纤支镜活检阳性率最高，但在其阴性时仍有可能从刷检和痰检得到阳性的结果，因此，其它检查仍有一定价值. 病理切片是在显微镜下看的，可以放大几百倍. 肺癌早期可以无任何症状.另外，要结合胸部CT以了解肿块的情况，一旦诊断明确，手术首先考虑.

问：病情描述:医生好!我爸现在74岁了,前两个星期因为脑梗塞住进了医院,结果确在肺部检时发现里面有胸腔积液,还说里面有一个大包,被包住的东西,怀疑是肺癌.当时做了CT,核磁共振等,说90%可能是癌,然后就被转到肿瘤科病房,先抽胸腔积液(是插一根管子在后背,慢慢流,流了两天多.),然后穿刺抽取了部分所谓的包里面的物质做检查,昨天结果出来了,首先积液也做了检查,结果是积液里没有癌细胞,有什么异性细胞,然后包里物质的活检也没有癌细胞.现在医生又说可能没有抽到包里中心的物质.我很怀疑这个医院的水平还是职业道德了.但这医院也是我们市的三甲医院.我在外地工作,所有这些都是家里人打电话告诉我的.有些不准确的描述.我想请问肺癌却诊真的这么困难?我爸这样还要不要继续检查?如果不是肺癌,那那个包又是怎么回事?还有怎么可以那样抽积液?每个人肺内正常情况下都有几百毫升积液,怎么要把它抽干?我以前得过胸膜炎,也抽过积液,就是一次性的半个小时就完成了,为什么我爸的要用管子流两天?补充一下,我爸40几岁时就彻底戒烟了,又基本不喝酒,而且也没有吸二手烟的环境.退休前是老师.希望能回答我所有的问题,详细些,谢谢!曾经治疗情况和效果:CT,MRI,胸腔积液检查,活检等想得到怎样的帮助:了解我上述的所有问题

刘云主任医师：如果做了穿刺做病理切片没有查到癌细胞的话，一般来说就考虑不是肺癌。目前考虑可能还是感染导致的，建议使用抗生素进行抗感染治疗，定期复查肺部CT。饮食上多吃些高蛋白维生素丰富易消化的食物，不宜吃辛辣刺激的食物，注意休息。

凡国玉医师：你好：肺癌诊断：1、X线检查Ｘ线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过Ｘ线检查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例Ｘ线检查虽尚未能显现肿块，但可能看到由于支气管堵塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。 2、支(_zhi)气管镜检查支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施。通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况。窥见癌肿或癌性浸润者，可采取组织供病理切片检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。3、放射性核素检查６７Ga-枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力，静脉注射后能在癌肿中浓聚，可用于肺癌的定位，显示癌病的范围，阳性率可达９０％左右。4、细胞学检查多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞，并可判定癌细胞的组织学类型。因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达７０～９０％，周围型肺癌痰检的阳性率则仅约５０％左右，因此痰细胞学检查阴性者不能排除肺癌的可能性。5、剖胸探查术 肺部肿块经多种方法检查和短期试探性治疗仍未能明确病变的性质，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情况许可，应作剖胸探查术。术中根据病变情况及病理组织检查结果，给予相应治疗。这样可避免延误病情致使肺癌病例失去早期治疗的时机。

周雪明医生：病情分析:是这样的,不要随便怀疑人家哦,胸腔积液里面是很难找到肿瘤细胞的,这个是事实,还有痰找脱落细胞,都是很难找的到的,可能需要找很多才找的到,甚至是有的人直接就一直找不到的意见建议:诊断肺癌最靠谱的是纤维支气管镜的检查,还有胸腔镜等,本来检查积液就不是作为诊断肺癌的常用手段哦.

问：全部症状:胸闷,经检查肺部有阴影,医生说疑是肺癌发病时间及原因:有30多年吸烟史,经常咳嗽治疗情况:正在复查想要得到的帮助:我想问是不是真的肺癌,如果是,我想知了解一下该怎样治疗,做化疗动手术还是保守治疗?

包桂红主任医师：病情分析:肺癌是临床上常见的疾病,可以由于很多的原因引起,一般是最好及时的进行处理意见建议:是有一定可能的,建议做一个病理学检查,就可以确诊的,同时ct检查也是可以的,注意平时护理,可以手术治疗,化疗等

爱心医生：病情分析:对于肺癌的诊断检查,临床上常用的方法有以下几种： 　　1,X线检查　　Ｘ线检查是诊断肺癌最常用的重要手段.通过Ｘ线检查可以了解肺癌的部位和大小.早期肺癌病例Ｘ线检查虽尚未能显现肿块,但可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿,肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变. 　　2,支气管镜检查　　支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施.通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况.窥见癌肿或癌性浸润者,可采取组织供病理切片检查,或吸取支气管分泌物作细胞学检查,以明确诊断和判定组织学类型.　　3,放射性核素检查　　６７Ga-枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力,静脉注射后能在癌肿中浓聚,可用于肺癌的定位,显示癌病的范围,阳性率可达９０％左右.　　4,细胞学检查　　多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞,并可判定癌细胞的组织学类型.因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法.中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达７０～９０％,周围型肺癌痰检的阳性率则仅约５０％左右,因此痰细胞学检查阴性者不能排除肺癌的可能性.　　5,剖胸探查术 　　肺部肿块经多种方法检查和短期试探性治疗仍未能明确病变的性质,肺癌的可能性又不能排除,如病人全身情况许可,应作剖胸探查术.术中根据病变情况及病理组织检查结果,给予相应治疗.这样可避免延误病情致使肺癌病例失去早期治疗的时机.意见建议:肺癌有以下两种基本类型：　　1）小细胞肺癌（SCLC）或燕麦细胞类,三分之一的肺癌患者属于这种类型；　　小细胞肺癌（SCLC）肿瘤细胞倍增时间短,进展快,常伴内分泌异常或类癌综合征；由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感,故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主,联合放疗和手术为主要治疗手段.综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键.　　2）非小细胞肺癌（NSCLC）类,三分之一的肺癌患者属于这种类型.这种区分是相当重要的,因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的.小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗.外科治疗对这种类型肺癌患者并不起主要作用.另一方面,外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者.还有一种癌症类型是嗜银细胞瘤.

爱心医生：肺癌单通过影像学检查是不能够直接诊断,建议通过做纤支镜取组织做病理学检查进一步明确诊断.患者年龄大,有长期吸烟史,应怀疑肺癌可能.治疗方法应根据病理分期,患者身体条件,综合考虑,患者73岁,通常建议行保守治疗.伽马刀治疗,也是一个选择.

问：目前怎么样能准确有效地确诊是否得了肺癌（早期）

爱心医生：您好,肺癌在早期并没有什么特殊症状,仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状,如咳嗽,痰血,低热,胸痛,气闷等,很容易忽略.X射线和支气管镜可发现肺病变,细胞学检查可确诊.　　对于肺癌的诊断检查,临床上常用的方法有以下几种：1,X线检查是诊断肺癌最常用的重要手段.通过Ｘ线检查可以了解肺癌的部位和大小.早期肺癌病例Ｘ线检查虽尚未能显现肿块,但可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿,肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变. 2,支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施.通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况.窥见癌肿或癌性浸润者,可采取组织供病理切片检查,或吸取支气管分泌物作细胞学检查,以明确诊断和判定组织学类型.3,放射性核素检查　６７Ga-枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力,静脉注射后能在癌肿中浓聚,可用于肺癌的定位,显示癌病的范围,阳性率可达９０％左右.4,细胞学检查　　多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞,并可判定癌细胞的组织学类型.因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法.中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达７０～９０％,周围型肺癌痰检的阳性率则仅约５０％左右,因此痰细胞学检查阴性者不能排除肺癌的可能性.

李炜主任医师：因为肺癌的早期症状不明显,所以要早期发现肺癌,实在不容易,目前肺癌5年的存活率约15%左右,也因为这样的原因,近几年来肺癌常是造成国人癌症死亡的第一位. 确诊最好的检查是病理活检.

爱心医生：你好!可以做纤维支气管镜以确诊,希望我的回答对你有所帮助.