肠易激综合征的治疗

问：肠易激综合征的治疗方法有哪些？最近两年我都在美国工作，上周刚回到中国来，可能是水土问题吧，进食后肚子就开始不舒服，大便也不成形。去看医生，医生说是肠易激综合征建议我打个点滴，可是我觉得不是什么大病所以只要了点药吃，可是没什么效果。想了解一下肠易激综合征该如何治疗。希望得到的帮助：肠易激综合征的治疗方法有哪些？

聂里红副主任医师：治疗原则：IBS病因复杂，症状较多且易反复，不能单纯依靠特定的药物治疗，需按不同个体采用综合性的全身性治疗。 1.生活和饮食调： 避免诱发因素，饮食选用易消化、少脂肪，禁食刺激性、敏感性食品。对便秘、腹胀者，可适当多吃些富含纤维素，但不易产气的饮食，避免过食及零食。以腹泻为主的患者，应少吃含粗纤维的食品。 2.精神治疗： 精神状态与肠道症状密切相关。医务工作者要以同情和负责的态度向病人解释疾病的性质和注意事项，应解除病人许多疑虑的心态，使其消除恐惧，提高战胜疾病的信心。必要时应用镇静、抗抑郁治疗。可用去郁敏50mg，3次/d，或盐酸氟西丁百忧解20mg/d，或用氟哌噻吨/二甲胺丙烯黛安神，每天上午2片，口服，以缓解其精神异常，使腹痛等不适得以缓解。亦可选用阿米替林25mg，2次/d、多塞平25mg，2～3次/d，睡眠差者服地西泮安定等。 3.药物治疗： 虽可减轻症状，但不能预防复发，故应合理用药，并避免滥用药。 ① 抗胆碱能药：如山莨菪碱654-2、贝那替秦胃复康等，因不良反应较多渐被其他药物替代。目前推荐应用美贝维林麦皮凡林10mg;双环维林10mg;吡芬嗅铵30mg;口服3次/d。亦有应用西托溴铵50mg餐前服，取得良好效果。 ② 盐酸醋丁洛尔盐酸醋丁酰心胺：具有单一抗运动，无麻醉的抗胆碱能作用，用量为2mg，3～4次/d。亦可用可乐定氯压定0.3～0.4mg，3次/d，口服，能促进小肠对液体物质吸收，增强结肠对电解质的吸收，以减慢小肠的转运时间，有较好的止泻效果。 ③ 钙通道阻滞药：硝苯地平心痛定10～20mg或维拉帕米异搏定40mg，3次/d口服，可抑制胃结肠反射，缓解腹痛，减少便次。 ④ 阿片类止泻剂：洛哌丁胺易蒙停作用于肠壁的阿片受体，阻滞乙酰胆碱和前列腺素释放，抑制肠蠕动，增加水、电解质吸收。每次口服2mg，2～3次/d，每天用量不得超过10mg。便成形后可渐减用量至停药。有患者出现口干、腹胀，甚至呈假性肠梗阻等副作用。亦有服复方苯乙哌啶，本药系哌替丁衍生物，除有止泻效果外，尚有兴奋中枢神经作用，大剂量有止痛和欣快感，长期使用有依赖性。 ⑤ 微生态调节剂：是通过微生物学技术，将人体内正常菌群分离出来，经纯培养后，进行工业化生产，制成益生菌制品，再按原途径回归人体，调整微生态失常，达到防治疾病增强免疫功能作用。微生态调节剂除有益生菌制品外，尚有益生菌生长促进物质称益生元。

问：全部症状:左下腹部有时胀痛 有时肛门下坠 总想走大便的感觉 还有时胃胀 胃里总有气的感觉发病时间及原因:已有两年多了治疗情况:经医院诊断为肠易激综合症想要得到的帮助:请教用什么药物治疗最好

余江涛主治医师：病情分析:52岁女性,左下腹胀痛,伴下坠感,胃胀两年余,诊断为肠易激综合症.意见建议:应仔细回忆病史,以求发现促发因素,设法去除,告诉患者该疾病的诊断及性质,以解除患者顾虑和提高对治疗的信心,养成良好的生活习惯.避免进食乳制品,大豆等产气食物.药物方面可以尝试替加色罗以及金双歧等,若睡觉欠佳可给予轻微抗抑郁药物例如阿米替林等,关键是患者自己要有战胜疾病的信心,早日康复!

陈秋环药师：病情分析:肠易激综合症的病因还不清楚,医生只能称其为功能失调.该病可以给患者带来很大的不适和痛苦.治疗后一不注意又会复发.然而能够通过改善饮食,调节紧张情绪以及服用医生所开的药物控制症状. 意见建议:,进食合适的食物可减少肠易激综合症的症状.在调整你的食谱之前,做日记记录哪些食物可以加重症状是个好主意.你可以请教一些饮食专家,他们会提供合适的食谱给你.例如,如果奶制品可以加重你的症状,你就可以少进食此类食物,乳酸比较容易耐受,因为它提供含有乳糖酶的生物活性成分,这些酶可以消化奶制品中的糖原.另外,在很多情况下,食物纤维可以减轻肠易激综合症症状,谷类,豆子,水果以及蔬菜是纤维的丰富来源,高纤维食品使结肠轻度扩张,可以防止进行性的肠道痉挛,一些纤维可以保持粪便中的水分,可以防止大便坚硬.高纤维食品可以导致胀气和腹胀,这些症状在机体适应这些食品后,在几个月内很快会消失.较多肉食可以引起肠易激综合症患者痉挛疼痛和腹泻,减少肉食的摄入和少量多餐有助于减轻症状. 患者受凉容易腹泻,应不吃西瓜,冷饮和油炸等易引起腹泻食物.但健脾食品如山药,扁豆,莲心,百合,红枣等食物滋肠,健脾,可止腹泻.办公楼人群须让大脑注意休息.放松神经也可减轻症状.

王长菊药师：病情分析:肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）指的是一组包括腹痛,腹胀,排便习惯改变和大便性状异常,粘液便等表现的临床综合征,持续存在或反复发作,经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病.本病是最常见的一种功能性肠道疾病,在普通人群进行问卷调查,有IBS症状者欧美报道为10％－20％,我国北京一组报道为8.7％.患者以中青年居多,50岁以后首次发病少见.男女比例约1：2. 意见建议:一, 一般治疗：建立良好的生活习惯.饮食上避免诱发症状的食物,因人而异,一般而言宜避免产气的食物如乳制品,大豆等.高纤维食物有助改善便秘.对失眠,焦虑者可适当给予镇静药.二, 药物治疗：1. 胃肠解痉药 抗胆碱药物可作为症状重的腹痛的短期对症治疗.钙通道阻止剂如硝苯地平对腹痛,腹泻有一定疗效,匹维溴胺为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻止剂,故副作用少,用法为50mg,3次/日.2. 止泻药 洛哌丁胺或复方地芬诺酯止泻效果好,适用于腹泻症状较重者,但不宜长期使用.一般的腹泻宜使用吸附止泻药如思密达,药用炭等.3. 泻药 对便秘型患者酌情使用泻药,但不宜长期使用.半纤维素或亲水胶体,在肠内不被消化和吸收,而具强大亲水性,在肠腔内吸水膨胀增加肠内容物水分及容积,起到促进肠蠕动,软化大便的作用,被认为是治疗IBS便秘比较理想的药物.如欧车前子制剂和天然高分子多聚糖等.4. 抗抑郁药 对腹痛,腹泻症状重而上述治疗无效且精神症状无明显者可试用.5. 奥美拉挫肠溶片,谷维素片,马来酸曲美布丁片,联合治疗.6. 肠道菌群调节药如双歧杆菌,乳酸杆菌等制剂,可纠正肠道菌群失调,对腹胀,腹泻有效.促胃肠动力药如西沙必利有助便秘改善.7. 胃肠动力双向调节剂：以往国内还没有一种理想的药物能全面治疗兼有高动力和低动力为特征的动力紊乱疾病IBS,现已出现诺为（Trimebutine）为代表的药物.它通过作用于外周ENS阿片受体,直接作用于胃肠道平滑肌,影响胃肠肽类的释放三种途径调节胃肠动力紊乱.三,心理和行为疗法 包括心理治疗,催眠术,生物反馈疗法,国外报道有一定疗效.治疗有支持性和对症性.医师具有同情心的理解和引导非常重要.医师必须解释基础疾病的性质,并令人信服地向患者证实没有器质性疾病的存在.这就需要时间去倾听患者诉说并向他们解释正常肠道生理和肠道对应激食物或药物的高敏感性.这些解释工作使我们有基础尝试重新建立肠道运动的正常规律和选择适合于该患者的具体疗法.应该强调IBS继续治疗上的流行性,长期性和需要.应该寻找,评估和治疗心理应激,焦虑和情绪异常.有规律的体力活动有助于缓解压力和促进肠道功能,尤其是便秘患者. 一般而言,应该恢复正常饮食.腹胀和气胀的患者还是少食或不食豆类,卷心菜和其他含可发酵碳水化合物的食物为宜,少吃苹果,葡萄汁,香蕉,各种坚果和葡萄干也可减少胀气的发生.对乳糖不耐受患者应减少牛奶或乳制品的摄入.摄入山梨醇,甘露醇,果糖,或山梨醇和果糖一并摄入也可使肠道功能紊乱.山梨醇和甘露醇是一种用于营养的食物或作为药物载体的人工加甜剂,而果糖是水果,浆果和植物的基本成分.餐后腹痛的患者可试用低脂高蛋白质饮食. 增加膳食纤维对许多IBS患者有利,尤其是便秘型患者.可给予刺激性小的食物,如糠麸,开始每餐15ml(1汤匙),并随液体摄入的增加而增加.或者服用欧车前草亲水胶浆液剂,每次用两杯水合服,此法常可使肠内水分得到稳定并有增加容积的作用.这些制剂有助于肠道内水分的潴留,可预防便秘.它们也可以减少结肠转运时间,而且还可作为震荡吸附剂防止肠壁之间的痉挛.加入少量纤维通过吸收水分和硬化大便也可有助于减少IBS的腹泻.然而,纤维的过量应用会导致腹胀和腹泻,所以纤维的应用应遵循个体化原则. 抗胆碱能药物(如莨菪碱0.125mg,餐前30~60分钟)可以配合纤维素应用.不主张用麻醉药,镇静剂,催眠和其他可产生依赖性的药物.对于腹泻患者,可于餐前给予苯乙哌啶2.5~5mg(1~2片)或洛哌丁胺2~4mg(1~2粒).因为可以发生对止泻效应的耐受性,所以不主张长期应用止泻药.抗抑郁症药物(如脱甲丙咪嗪,丙咪嗪和阿米替林,每日50~100mg)对两种类型IBS的患者都有帮助.除了便秘和腹泻另外抗抑郁药物还可缓解腹痛和腹胀.这些药物可以通过下调来自肠道的脊髓和皮质的传入神经的活动来减轻疼痛.最后,含某些芳香油(止痛剂)可通过松弛平滑肌来缓解某些患者的痉挛性疼痛.在这类患者中胡椒油是最常用制剂.

问：病情描述:我是便秘型的医生给我开了奥美拉唑镁肠溶片x2,六味安消胶囊x5,双歧杆菌四联活菌x3我开始吃后非常有效,大便颜色变正常了,也不便秘了但是双歧杆菌四联活菌三盒刚吃完就又变回去了?怎么回事啊?

路臻副主任医师：你好，这种便秘的情况可能是存在脾胃运化异常导致的。饮食上要注意。可以口服润肠通便的药物以及乳果糖口服液或小麦纤维素颗粒等。不要吃高脂肪以及高盐的食物。

张五星医生：你好！你的情况属于胃肠湿热所致的便秘，一般药物很难根治.常规的治疗，只能暂时缓解症状,长期服用不但不能根治,反而容易引起肠道菌群失调,表面好像症状得到了控制，实际上对胃肠粘膜会造成进一步的损害，导致病情越来越重，中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法，建议你用传统中药虫草,黑矾,黑枣,核桃仁,栀子,当归,厚朴,三棱,穿山甲,上甲,下甲,红花,海南沉,铁胆粉,蜂胶,蜂蜜,蜂蜡等治疗,可以快速治愈.这些药物配合使用可以彻底清除胃肠湿热，快速修复胃肠粘膜，促进新陈代谢,改善肠道紊乱的功能，从而彻底根治不复发。希望你正确治疗,早日康复!

王猛医生：病情分析：肠道易激综合首是一种具有特殊病理生理基础的、独立的肠功能紊乱性疾病。本病肠无结构上的缺陷，但对刺激和生理反应过度或出现反常现象。过去称此为“结肠功能紊乱”“结肠痉挛”“结肠过敏”“痉挛性结肠炎”“黏液性结肠炎”等。由于肠道功能紊乱不局限于结肠，故统称为肠道易激综合症。其特征为腹痛、腹胀、便秘或腹泻。肠易激综合征是一个全球性的问题，随着近年来人们生活节奏的加快、饮食结构的改变，神经、精神、感染因素所致的肠易激综合征发病率有上升趋势。对生活质量和工作造成一定的困扰。一般来说，中青年是高发人群，其中女性发病多于男性，脑力劳动者高于体力劳动者。指导意见：一、 一般治疗 　　建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，因人而异，一般而言宜避免产气的食物如乳制品、大豆等 。高纤维食物有助改善便秘。对失眠、焦虑者可适当给予镇静药。 二、 药物治疗 　　1． 胃肠解痉药 抗胆碱药物可作为症状重的腹痛的短期对症治疗。钙通道阻止剂如硝苯地平对腹痛、腹泻有一定疗效，匹维溴胺为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻止剂，故副作用少，用法为50mg，3次/日。 　　2． 止泻药 洛哌丁胺或复方地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。一般的腹泻宜使用吸附止泻药如思密达、药用炭等。 　　3． 泻药 对便秘型患者酌情使用泻药，但不宜长期使用。半纤维素或亲水胶体，在肠内不被消化和吸收，而具强大亲水性，在肠腔内吸水膨胀增加肠内容物水分及容积，起到促进肠蠕动、软化大便的作用，被认为是治疗IBS便秘比较理想的药物。如欧车前子制剂和天然高分子多聚糖等。 　　4． 抗抑郁药 对腹痛、腹泻症状重而上述治疗无效且精神症状无明显者可试用。 　　5． 奥美拉挫肠溶片,谷维素片,马来酸曲美布丁片,联合治疗。 　　6． 肠道菌群调节药如双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，对腹胀、腹泻有效。促胃肠动力药如西沙必利有助便秘改善。 　　7. 胃肠动力双向调节剂：马来酸曲美布丁片（Trimebutine），它通过作用于外周ENS阿片受体、直接作用于胃肠道平滑肌、影响胃肠肽类的释放三种途径调节胃肠动力紊乱。 三、心理和行为疗法对于肠易激综合症的预防，也分为患病前和患病后。 未病前的肠易激综合症的预防 　　①适当参加文体活动，积极锻炼身体，增强体质，预防疾病。 　　②对可疑不耐受的食物，如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食，辛辣、冰冻、油腻生冷食物及烟酒要禁忌。同时避免泻药及理化因素对肠道的刺激。饮食定量，不过饥过饱，养成良好的生活习惯。 　　③本病多在思想负担沉重、情绪紧张、焦急、愤怒、抑郁等因素时发病。因此避免精神刺激，解除紧张情绪，保持乐观态度是预防本病的关键。 已病后肠易激综合症的预防 　　①少食多餐。腹泻患者应食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物;便秘者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定时排便习惯。避免过食生冷及刺激性食物。 　　②本病一般无需卧床休息，鼓励病人劳逸结合，可参加适当的工作、建立良好的生活习惯。 　　③本病精神护理非常重要，医护人员必须与家属互相配合，解除患者思想顾虑，根据检查结果，让患者了解本病的起因，性质及良好的预后，以解除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。 　　④本病一般不危及生命。但重要的是这些患者的慢性病症状，很易掩盖新发生的肠道恶性病变。为此，医者应随时提高警惕，注意对并发器质病变的早期发现。 　　在治疗和预防肠易激综合症时，需注意：腹泻患者应以少渣易消化的食物为宜;而便秘患者除多饮水外，应养成定时排便习惯并增加含纤维素多的食物。 编辑本段肠易激综合征的饮食保健 　　1、避免过度饮食。 　　一日三餐应当做到定时定量、这样才不会造成饥饱不定。专家指出，规律而有节制的饮食方式有利于肠道消化吸收功能平衡，而无节制的过度饮食，特别是暴饮暴食，则可引起肠道功能严重紊乱，诱使肠易激综合征患者病情复发或加重。所以，患者应特别重视节制饮食并合理安排一日三餐，以防止过度饮食的危害。 　　2、防止大量饮酒。 　　酒精可造成肠道运动及消化吸收功能障碍，加重腹胀、腹痛症状，大量饮酒还可刺激肠黏膜，降低局部抵抗力而造成肠黏膜损伤，加重消化不良及腹泻。因此，医学专家告诫肠易激综合征患者，一定要彻底戒酒，务必做到滴酒不沾。 　　3、不要喝咖啡。 　　对胃肠道来说，咖啡是一种刺激性饮料，与酒精一样可引起肠道的运动及消化功能障碍，加重腹胀、腹痛症状，所以，肠易激综合征患者最好避免饮用咖啡。 　　4、不吃高脂饮食。 　　肠易激综合征患者的饮食要以清淡、易消化、少油腻为基本原则。任何情况下的高脂饮食都可造成消化功能减退，加重肠胀气症状，且易诱发便秘，因此，患者要限制脂肪的摄入、尤其要严格限制动物脂肪的摄入。 　　5、少吃产气食物。 　　产气食物进入肠道后，经肠道细菌的分解可产生大量气体，引起肠道扩张和肠蠕动缓慢，可致患者出现肠胀气、腹痛、便秘或腹泻等症状。研究表明，碳酸饮料、豆类、薯类、甘蓝、苹果和葡萄等都属于产气食物，必须严格限制患者食用这些食物。 可以控制肠易激综合症的发作，祝你早日恢复！医生询问：

问：我42岁，诊断为肠易激综合征。每天大便3～4次，服用中药和西药效果不太好，请问大夫能治愈吗？

刘衡副主任医师：你好，这种所谓肠易激的情况有可能是脾胃运化异常所导致的。作息需要规律。可以口服人参健脾丸，肠道益生菌双歧杆菌四联活菌片等。不要吃辛辣的，饮食要清淡。

问：BR>肠易激综合征该如何治疗? 

孙天文主治医师：如何治疗肠易激综合征? 1.要保持良好的心理状态，情绪乐观、性格开朗、遇事豁达，是预防本病的最好措施。 2.治疗心理障碍。凡可能引起本病的负面心理因素，均应尽量避免，特别对有恐病症和恐癌症者应强调本病是功能性疾病，不会变成癌也绝对不会有危及生命的不良后果，消除顾虑，增强治愈疾病的信心。 3.治疗神经功能紊乱。对精神紧张焦虑者，可给予镇静剂和谷维素等；对精神抑郁者，可应用抗抑郁药等。 4.治疗胃肠道症状。腹痛可用得舒特（匹维溴铵），它是一种选择性的钙通道阻滞剂，可以解除痉挛,缓解疼痛；腹泻可用复方苯乙哌啶和洛哌丁胺。由于改善肠道运动，所以得舒特对腹泻也有很好作用；便秘可用乳果糖和纤维素类药物；腹胀可用吗丁啉和普瑞博思等；恶心呕吐可用维生素B6和灭吐灵等；消化不良可用胃蛋白酶合剂、胰酶和乳酶生等，并忌食刺激性食物。 5.中医治疗，以舒肝理气、健脾化湿、调理脾胃为主，可用柴胡疏肝饮、四逆散、参苓白术散和附子理中丸等。 　　有关药物应在医生指导下应用，并在排除各种器质性疾病后，才能作出肠易激综合征的诊断。

问：BR>详细病情及咨询目的:一紧张就肚子痛,感觉肠子在动,感觉不舒服,肚子胀,总有想排便的感觉.有时候有排便排不干净的感觉,还有觉得肚子里有很多气,排掉一些后就感觉轻松一点.请问这种情况该怎么治疗,该服用那些药?

爱心医生：试试中医药。

问：肠易激综合征有哪些症状,怎样治疗,谢谢! 详细病情及咨询目的:    我每天要大便多次,有时侯7~8次.有时侯2~3次.总是有想拉大便的感觉,有时侯却拉不出来,一直在困扰我.尤其是不能长时间的`坐.时间一长,就想去拉大便.本次发病及持续时间:一年目前一般情况:病史:无以往诊断治疗经过及效果:以往看医生说没有什么问题,吃些调理肠胃的药,没有效果.

陈奎主治医师：肠易激综合征 文字 【概念】 肠易激综合征（irritablebowelsyndrome,IBS）指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病.本病是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者欧美报道为10％-20％，我国北京一组报道为8.7％.患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见.男女比例约1:2. 【病因和发病机制】 尚未清楚，可能与多种因素有关.目前认为，IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常，而造成这些变化的机制则尚未阐明.据认为精神心理障碍是IBS发病的重要因素. 一、胃肠动力学异常 在生理状况下，结肠的基础电节律为慢波频率6次/分钟，IBS以便秘、腹痛为主者3次/分钟慢波频率明显增加. 2、内脏感知异常 直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈明显低于对照组. 3、精神因素 心理应激对胃肠运动有明显影响.大量调查表明，IBS患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人. 4、其他 约1/3患者对某些食物不耐受而诱发症状加重.部分患者IBS症状发生于肠道感染治愈之后.近些年来的研究表明，该病可能与肠粘膜的低度炎症有关，如肥大细胞脱颗粒，炎症介质高表达等等. 【临床表现】 最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变. 一、腹痛几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛.部位不定，以下腹和左下腹多见.多于排便或排气后缓解. 2、腹泻一般每日3-5次左右，少数严重发作期可达十数次.大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样.多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血.排便不干扰睡眠.部分患者腹泻与便秘交替发生. 3、便秘排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液. 4、其他消化道症状多伴腹胀或腹胀感，可有排便不尽感、排便窘迫感. 5、全身症状相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状. 6、体征无明显体征，可在相应部分有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛. 7、分型根据临床特点可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型以及胀气型. 【诊断】 诊断标准:1986年我国制定的IBS临床诊断参考标准为: 1、以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状（症状持续或反复超过3个月） 2、一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现 3、多次粪常规及培养（至少3次）均阴性，粪隐血试验阴性 4、X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象 5、结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常 6、血、尿常规正常，血沉正常 7、无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效（注:指甲硝唑试验治疗和停用乳制品） 符合上述标准者，一般可作出临床诊断.但要注意与一些表现隐匿或症状不典型的其它疾病鉴别，对诊断有怀疑者可选择有关的进一步检查. 鉴别诊断:腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别.腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别，其中乳糖不耐受症常见且鉴别困难.以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别，其中习惯性便秘及药物不良反应引起的便秘常见. 目前国际上多采用罗马标准，最新的罗马3标准于2006年发布. 【治疗】 一、一般治疗:建立良好的生活习惯.饮食上避免诱发症状的食物，因人而异，一般而言宜避免产气的食物如乳制品、大豆等.高纤维食物有助改善便秘.对失眠、焦虑者可适当给予镇静药. 2、药物治疗: 1．胃肠解痉药抗胆碱药物可作为症状重的腹痛的短期对症治疗.钙通道阻止剂如硝苯地平对腹痛、腹泻有一定疗效，匹维溴胺为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻止剂，故副作用少，用法为50mg，3次/日. 2．止泻药洛哌丁胺或复方地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用.一般的腹泻宜使用吸附止泻药如思密达、药用炭等. 3．泻药对便秘型患者酌情使用泻药，但不宜长期使用.半纤维素或亲水胶体，在肠内不被消化和吸收，而具强大亲水性，在肠腔内吸水膨胀增加肠内容物水分及容积，起到促进肠蠕动、软化大便的作用，被认为是治疗IBS便秘比较理想的药物.如欧车前子制剂和天然高分子多聚糖等. 4．抗抑郁药对腹痛、腹泻症状重而上述治疗无效且精神症状无明显者可试用. 5．其它肠道菌群调节药如双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，对腹胀、腹泻有效.促胃肠动力药如西沙必利有助便秘改善. 3、心理和行为疗法包括心理治疗、催眠术、生物反馈疗法，国外报道有一定疗效. 病因学 肠易激综合征(IBS)的病因尚不明确,找不到任何解剖学的原因.情绪因素,饮食,药物或激素均可促发或加重这种高张力的胃肠道运动.有些患者有焦虑症,尤其是恐惧症,成年抑郁症和躯体症状化障碍.然而,应激和情绪困扰并不总是伴有症状的发作和反复.有些IBS患者表现有一种有获得性的异常病理行为,比如,他们倾向于将精神上的困扰表达为消化道的主诉,通常是腹痛.内科医生在评估IBS,尤其是有顽固性症状的患者时,应了解其有否无法解决的心理问题,包括性虐待和躯体恶习. 病理生理学 在IBS患者中,小肠和乙状结肠的环形肌和纵行肌对动力异常特别敏感.近端小肠似乎对食物和拟副交感神经药物具有高度反应性.在IBS患者的小肠转运变化多端,而且肠转运时间的变化通常与症状无关联.乙状结肠管腔内压力测定显示功能性便秘可以发生在结肠袋状分节运动呈高反应性时(如收缩的频率和幅度增加),相反,腹泻与运动功能降低有关. IBS患者常常发生粘液过度分泌,这与粘膜损伤无关,其原因不明,但与胆碱能神经活动性过高有关. 与患者对肠腔内正常量和质的气体存在时很易感到疼痛一样.IBS的疼痛似乎由小肠平滑肌异常强度的收缩引起或由对小肠肠腔扩张过度敏感引起.可能也存在对胃泌素和胆囊收缩素的高敏感性.然而,激素的波动与临床症状并不一致.摄入食物热卡的增加可提高肌电图活动和胃活动的幅度和频率.脂肪的摄入可能造成动力高峰延迟出现,这种现象在IBS患者更明显.月经最初几天可能引起短暂前列腺素E2升高,导致疼痛和腹泻加重.这并非雌激素或孕激素所致,而是为前列腺素释放所致. 症状和体征 IBS多起于20~30岁之际,引起症状发作,而且不定期反复.在中晚年初发极少.症状常见于清醒时,而极少发生于熟睡的患者.症状可因应激或食物摄入所触发. IBS特征是疼痛可为排便缓解,排便习惯交替,腹胀,大便中有粘液和大便不尽感,症状存在越多,患IBS的可能性越大.通常,患者的腹痛特点和部位,促发因素及排便类型是各不相同的.常见症状变化或与常见症状有偏差提示同时并发器质性病症,应该彻底检查.IBS患者也可有肠外症状(如纤维肌痛,头痛,性交困难,颞颌关节综合征). IBS主要的临床类型有两种.便秘型IBS经常便秘,但大便习惯不同.大部分患者至少一个以上部位的结肠疼痛,伴有周期性便秘与较频繁的正常大便交替.大便经常含清洁的或有白色粘液,疼痛呈绞窄样,阵发性发作,或持续性隐痛,排便后可缓解.进食常会促发症状,也可以出现腹胀,胀气,恶心,消化不良和烧心. 腹泻型IBS,特别是在进食刚开始,过程中或刚结束出现突发性腹泻.夜间腹泻很少.常有疼痛,腹胀和直肠紧迫感,也可出现大便失禁.无痛性腹泻是不典型的,内科医师应考虑其他诊断的可能性(如消化不良,渗透性腹泻). 诊断 IBS的诊断是根据大便特征,疼痛时间和特点,并通过体检和常规诊断性检验排除其他疾病后方能确立.标准化的IBS诊断标准已被确定.IBS罗马标准包括排便后缓解的腹痛,大便频度或性质的改变,腹胀或粘液.诊断的关键是病史的有效获取,应注意直接地,非强制性地对现有症状,病史,过去治疗史,家族史,家庭成员的关系,药物和饮食史进行描述.患者对私人问题的解释和患者总体情绪状态也是同样重要的.医患关系的好坏是决定诊断和治疗效果的关键. 在体检时,IBS患者一般呈健康状态.腹部触诊可有压痛,尤其是左下腹,有时可能有压痛的乙状结肠.所有患者都需进行肛指检查,对女性应作盆腔检查. 应作大便隐血检查(最好为期3天连续进行).若无相关的旅游或症状(如发热,血性腹泻,严重腹泻的急性发作)的支持,极少需进行常规虫卵或寄生虫检查或大便培养. 应进行纤维直肠乙状结肠镜检查.乙状结肠镜伸入和注入空气经常会诱发肠痉挛和疼痛.IBS患者的粘膜和血管常正常.在慢性腹泻患者,尤其是年龄较大的妇女中,粘膜活检可排除是显微镜下的结肠炎,其有两种类型:胶原性结肠类,3色染色显示粘膜下胶原沉积;淋巴细胞性结肠炎,粘膜淋巴细胞数增加.这些患者的平均年龄是60~65岁,女性多见.与IBS相同,表现为非血性水样腹泻,可通过直肠粘膜活检进行诊断. 实验室检查,应该包括全血细胞计数;血沉;6或12项生化谱,其中包括血清淀粉酶,尿液分析和促甲状腺激素测定.应根据患者基本病史,体检,年龄,随访评估的结果选作腹部声像学检查,钡剂灌肠,食管胃十2指肠或结肠镜.然而,这些检查只有当损伤轻和花费少的检查显示异常时才进行. 对IBS诊断不应排除对伴发疾病的怀疑.症状变化可能提示着另一种疾病的存在,例如疼痛的定位,形式和强度的改变,大便习惯,便秘或腹泻的改变,或者反之亦然,并且新的症状或主诉(如夜间腹泻)可能在临床上具有重要意义.其他需要检查的症状包括粪便中混有新鲜血液,体重减轻,十分严重的腹痛或异常的腹部胀,脂肪泻或明显恶白的粪便,发热或寒战,持续性呕吐,呕血,促使患者从熟睡中醒来的症状(如疼痛或急于排便)或症状持续性恶化.40岁以上患者比年轻者更易夹杂器质性疾病. 鉴别诊断 可能与IBS混淆的常见疾病有:乳糖耐受不良,憩室病,药物性腹泻,胆道疾病,轻泻药的滥用,寄生虫疾病,细菌性肠炎,嗜酸性粒细胞性胃炎或肠炎,显微镜下(胶原性)结肠炎和早期炎症性肠病.炎症性肠病患者的年龄呈双峰分布,故对年轻和年老两组患者的评价一定要考虑到这些状况.对年龄超过40岁,特别是以前无IBS症状史者,若出现大便习惯改变,必须通过结肠镜排除结肠息肉和肿瘤,对年龄大于60岁的患者应该考虑缺血性肠病的可能. 妇女的盆腔检查有助于排除卵巢肿瘤和囊肿或子宫肌瘤,因为这些疾病症状可与IBS相似.对于腹泻患者,甲状腺功能亢进症,类癌综合征,甲状腺髓样癌,VIP瘤和Zollinger-Ellison综合征的可能性均应被考虑.便秘且无解剖学病损的患者,则应被考虑有无甲状腺功能减退或甲状旁腺功能亢进症的可能性.如果患者的病史和实验室检查提示吸收障碍,应进行吸收测定以排除热带口炎性腹泻,乳糜泻和Whipple病,最后,对所有非便时需过度用力的便秘患者,应考虑排队其他病(如盆底肌肉不协调). 治疗 治疗有支持性和对症性.医师具有同情心的理解和引导非常重要.医师必须解释基础疾病的性质,并令人信服地向患者证实没有器质性疾病的存在.这就需要时间去倾听患者诉说并向他们解释正常肠道生理和肠道对应激食物或药物的高敏感性.这些解释工作使我们有基础尝试重新建立肠道运动的正常规律和选择适合于该患者的具体疗法.应该强调IBS继续治疗上的流行性,长期性和需要.应该寻找,评估和治疗心理应激,焦虑和情绪异常(参见第187和189节).有规律的体力活动有助于缓解压力和促进肠道功能,尤其是便秘患者. 一般而言,应该恢复正常饮食.腹胀和气胀的患者还是少食或不食豆类,卷心菜和其他含可发酵碳水化合物的食物为宜,少吃苹果,葡萄汁,香蕉,各种坚果和葡萄干也可减少胀气的发生.对乳糖不耐受患者应减少牛奶或乳制品的摄入.摄入山梨醇,甘露醇,果糖,或山梨醇和果糖一并摄入也可使肠道功能紊乱.山梨醇和甘露醇是一种用于营养的食物或作为药物载体的人工加甜剂,而果糖是水果,浆果和植物的基本成分.餐后腹痛的患者可试用低脂高蛋白质饮食. 增加膳食纤维对许多IBS患者有利,尤其是便秘型患者.可给予刺激性小的食物,如糠麸,开始每餐15ml(1汤匙),并随液体摄入的增加而增加.或者服用欧车前草亲水胶浆液剂,每次用两杯水合服,此法常可使肠内水分得到稳定并有增加容积的作用.这些制剂有助于肠道内水分的潴留,可预防便秘.它们也可以减少结肠转运时间,而且还可作为震荡吸附剂防止肠壁之间的痉挛.加入少量纤维通过吸收水分和硬化大便也可有助于减少IBS的腹泻.然而,纤维的过量应用会导致腹胀和腹泻,所以纤维的应用应遵循个体化原则. 抗胆碱能药物(如莨菪碱0.125mg,餐前30~60分钟)可以配合纤维素应用.不主张用麻醉药,镇静剂,催眠和其他可产生依赖性的药物.对于腹泻患者,可于餐前给予苯乙哌啶2.5~5mg(1~2片)或洛哌丁胺2~4mg(1~2粒).因为可以发生对止泻效应的耐受性,所以不主张长期应用止泻药.抗抑郁症药物(如脱甲丙咪嗪,丙咪嗪和阿米替林,每日50~100mg)对两种类型IBS的患者都有帮助.除了便秘和腹泻另外抗抑郁药物还可缓解腹痛和腹胀.这些药物可以通过下调来自肠道的脊髓和皮质的传入神经的活动来减轻疼痛.最后,含某些芳香油(止痛剂)可通过松弛平滑肌来缓解某些患者的痉挛性疼痛.在这类患者中胡椒油是最常用制剂. 预防常识: 肠易激综合征是最常见的肠道功能性疾病，病因和发病机理尚不清楚，可能与药物、情绪紧张、食物不耐受、结肠运动功能异常、小肠机能障碍及食管、胆囊运动异常等因素有关，其中肠道功能的改变在肠易激综合征发病机制中有重要作用.临床表现多种多样，缺乏特异性.大便常规及培养、钡剂灌肠、结肠镜等一系列检查均无肠道器质性病变发现，病理学检查也无异常，在排除了如吸收不良综合征，血吸虫感染、肠肿瘤、溃疡性结肠炎、克隆病、乳糖酶缺乏症、胃肠道激素肿瘤、内分泌疾病、盆腔疾病等器质性疾病后，才作诊断.肠易激综合征为良性疾病，不危及正常生命和健康，预后良好虽反复发作，适当治疗后可逐渐好转甚至消失. 病人慢性病主诉作掩盖新发生的肠道恶性病，应随时提高警惕，善于识别在功能性主诉中的器质性疾病的早期发现，并作必要的一些检查.在治疗方面，解除紧张情绪、消除心理负担、增强信心非常重要.生活规律、睡眠充足，加强锻炼，增进体质.少食多餐，避免刺激性食物和过冷过热的饮食，戒烟戒酒.腹泻者以少渣易消化的食物为宜;便秘者除多饮水外，应养成定时排便习惯并增加含纤维素多的食物.药物治疗以对症处理为主，根据腹痛、腹胀和排便情况调节每日的药物用量，便秘者尽量避免使用各种泻药.腹部安放热水袋、按摩、日光浴和温水浴、频谱等理疗有一定作用.