心肌缺血的用药

问：病情描述（主要症状、发病时间）:劳累 ，生气，休息不好时发病 曾经治疗情况和效果:没治疗过 想得到怎样的帮助:经常吃那些药可以预防 化验、检查结果:

冯勇主任医师：病情分析：您好，心肌缺血是临床常见的心血管疾病，是动脉硬化引起的，跟血压，情绪，饮食等有关，治疗需要长期用药才能预防复发。常用的药物有消心痛，丹参滴丸，速效救心丸等。指导意见：1、建议药物用消心痛 银杏叶片如果有高血压的情况，还应该服用降压药。 2、注意低盐低脂饮食，保持情绪稳定，避免劳累和剧烈活动，避免着凉，保持大便通畅，祝您健康医生询问：

娄长芹副主任医师：病情分析：你的情况是否已经检查明确是冠心病呢，但是应该明确诊断的，如果诊断明确吃药是不能间断的，指导意见：建议你的情况如果诊断明确的话，应该低盐低脂饮食，不要过饱饮食，避免生气，剧烈运动，口服辛伐他汀，肠溶阿司匹林，鲁南新康，倍他乐克，依那普利，效果很好的。医生询问：

张生孝主治医师：你好，根据你身体出现心肌缺血的表现情况，考虑是冠状动脉狭窄，梗塞等因素引起的心肌供血不良表现情况，建议通过扩张冠状动脉增加心肌供氧量等药物综合治疗，比如冠心苏合丸，消心痛。

问：临床治疗心肌缺血有哪些常用药呢

周敏副主任护师：心肌缺血，是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏的供血不是一成不变的，而是始终存在着波动，但这种波动经过机体自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。如果任何一种原因引起心肌缺血，经机体调节不能满足心脏工作需要，这就构成了真正意义上的心肌缺血。 心脏为什么会缺血呢？血压降低、主动脉供血减少、冠状动脉阻塞，可直接导致心脏供血减少；心瓣膜病、血粘度变化、心肌本身病变也会使心脏供血减少。还有一种情况，心脏供血没有减少，但心脏氧需求量增加了，这是一种相对心肌缺血。给心脏供血的血管叫冠状动脉，开口在升主动脉内。 临床显示：引起心肌缺血最主要、最常见的病因，是冠状动脉狭窄。而冠状动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化。因冠状动脉粥样硬化引起的心脏病就是大家常说的冠心病。所以，冠心病是心肌缺血的“罪魁祸首”。 心肌缺血对心脏和全身都可能带来许多不利影响。氧是心肌细胞活动必不可少的物质，而氧是通过血液输送给细胞的。心脏没有“氧仓库”，完全依赖心肌血供，所以一旦缺血，立刻会引起缺氧。缺氧的直接后果是心肌细胞有氧代谢减弱，产能减小，使心脏活动时必需的能量供应不足，引起心绞痛、心律失常、心功能下降。同时，代谢的废物也不能被有效及时地清除，易产生不利影响。缺血、缺氧、缺能量，最终会影响心脏的收缩功能。若有20％～25％的心肌停止收缩，通常会出现左室功能衰竭；若有40％以上的心肌不能收缩，就会有重度心泵功能衰竭。如果这种情况突然发生，就会出现非常危险的心源性休克。急性心肌梗死就常与这种情况相关 心肌缺血还会损害舒张功能。收缩不良和舒张不良结合起来，易导致心室充盈压升高，引起肺充血，还可引起复杂的物质代谢紊乱和心肌电活动失常。因此，一旦出现心肌缺血，应找准病因对症治疗，才可避免潜在的严重后果。 心机缺血是冠心病的一种，治疗方案为选择硝酸脂类药物（如单硝酸异山梨脂或其缓释剂型），作用为扩张心脏冠状动脉，增加心肌供血；还应该服用他汀类药物（如阿伐他汀、辛伐他汀）一方面降低血浆中的胆固醇，一方面稳定动脉斑块，防止斑块脱落形成血栓，造成中风等。 所谓无症状心肌缺血是指冠心病诊断已确定的颊呙挥辛俅残慕释粗⒆矗???Bstylecol:black;background-col:#ffff66>心肌缺血的客观指标，如心电图典型缺血性ST段变化等，它是冠心病的一种特殊类型。但由于无症状往往被人们所忽视。 无症状心肌缺血正日益受到重视，主要是由于近年来大量的研究发现，大约25%～50%的急性猝死者中，生前无心绞痛发作史；但近90%的尸检中，发现这些人均有严重的冠状动脉粥样硬化病变。美国约2%～4%貌似健康的无症状的中年人，检查发现有明显的冠脉病变和无症状心肌缺血发作。猝死的原因通常是致命性心律失常，而在致命性快速室性心律失常发作前，心电图可检出无症状心肌缺血与猝死之间可能有因果关系。此外，有人报道，美国每年有45万人猝死，其中20%～50%死于缓慢性心律失常，在此之前或同时，常伴有无症状心肌缺血。亦有人对5209例冠心病病人进行30年随访观察中发现，25%的心肌梗死是无症状的，其10年内死亡率为84%。结果表明，无症状心肌梗死的猝死率和病死率与有症状的心肌梗死的猝死率和病死率相似。即使在已发生急性心肌梗死的病人中，也仍有30%的病人没有症状，这表明梗死周围心肌有残余缺血，这种残余缺血往往导致再次心肌梗死和猝死。目前医学上将无症状心肌缺血分为以下三种类型： Ⅰ型、安全无症状性心肌缺血：此型无症状，是偶然被发现有心肌缺血，有人估计在完全无冠心病症状的中年男性中(一般人群)占2%～5%。其预后与心绞痛患者相似。 Ⅱ型、心肌梗死后的无症状心肌缺血：心肌梗死后虽无心绞痛但确有心肌缺血存在者较为多见。此型患者预后较Ⅰ型更为不良，尤其当左心室功能异常时，其死亡率为5%～6%。 Ⅲ型、心绞痛伴有无症状心肌缺血：研究表明心绞痛患者中70%～80%同时存在无症状心肌缺血，并且可发生在不同类型的心绞痛中。必须指出，不稳定型心绞痛患者伴有无症状心肌缺血常能引起致命性的心律失常，经治疗后症状消失但仍有心肌缺血存在，这是预后不良的重要指标。 因此，无症状性心肌缺血应引起人们的足够重视。它可影响各型冠心病的预后，所以应积极诊断与治疗。 心肌缺血者要注意饮食，六个字，低脂肪高纤维。情绪上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠。养成良好生活习惯，定时排便，不能过度劳累。 治疗心肌缺血的中成药 家庭常用治疗心肌缺血的中成药有以下几种: 丹参片:具有扩张冠状动脉、增加冠脉流量、降低血黏度和血凝等作用。适用于血瘀症的胸痹病人。 复方丹参片:由丹参、三七、冰片等组成。有扩张冠状动脉、增加冠脉流量、抑制血小板聚集、保护缺血心肌和改善微循环等作用。有片剂和滴丸两种。适用于心绞痛急性发作,也用于预防心绞痛发作。 麝香保心丸:由麝香、苏合香酯、牛黄、肉桂、蟾酥、冰片、人参提取物等组成。具有抑制血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的上升,减轻血管内皮细胞损害,抑制动脉内膜增生,改善心肌缺血等作用,起效迅速,适用于心绞痛急性发作,或用于预防或减轻心绞痛发作。 地奥心血康:由特有的药用植物中提取的甾体总皂甙精制而成。具有增加冠脉流量和心肌营养血流量、降低血脂、血黏度和血小板聚集率等作用。尤适用于胸闷为主的病人或气滞血瘀型胸痹患者。心动过缓者慎用。 心可舒:由丹参、葛根、三七、木香、山楂等组成。有改善心肌缺血和微循环、增强心肌收缩、改善心室舒张功能等作用。适用于气滞血瘀型胸痹病人。 冠脉宁:由丹参、当归、红花、血竭、鸡血藤、延胡索、桃仁、何首乌、黄精等组成。有增加冠脉流量,改善心肌缺血、抑制血小板聚集,降低血黏度等作用。适用于气滞血瘀型胸痹患者。孕妇忌用。 通心络:由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等组成。有增加冠脉流量,改善心肌缺血,调节血脂,降低血黏度,抑制血小板聚集,并有改善血管内皮细胞功能等作用。 适用于不稳定型心绞痛病人。 诺迪康:为藏药(圣地红景天)。有改善心肌缺血,调节血脂、降低血黏度、抑制血小板聚集等作用。适用于气滞血瘀型胸痹患者。 银杏叶制剂:(百路达、斯泰隆、脑恩、天保宁、杏灵颗粒)为银杏叶中提取的天然活性物质,能改善心肌缺血,降低血黏度和保护血管内皮细胞功能等。适用于气滞血瘀型胸痹病人。以上药物具体服用方法见说明书。

张陆梅主治医师：心肌缺血是心电图诊断，需要给出临床诊断后用药，一般是指冠心病，需要服用阿司匹林、消心痛、卡托普利等

问：请问我心肌缺血，需要一直吃药吗？应该吃什么要比较好呢？病情描述:大夫您好，我3月12日做心电图显示ECG一项结果为窦性心律，AVL〉69bpm，医生写的检查结果为心肌供血不足，另外我平时不舒服的地方就是有时头会晕，偶尔眼前飞蚊虫一样的影子，其它就是腰比较疼，睡眠不太好。想得到怎样的帮助:请问大夫这个数值表示我的心肌缺血到了什么程度了？是否有转换为冠心病的可能？我应该吃什么药呢？是否需要终身服用？如果不需要吃到什么时候能好？谢谢。

段爱珍主任医师：你好！根据你说的情况看，有心肌缺血的心电图改变。引起的原因很多如高血压、冠心病、心肌病等，可以平常积极控制血压、血糖、血脂，如果有活动后胸闷、胸痛表现，可以进一步检查，必要时冠脉造影检查明确血管情况，并积极对症治疗。

闫锐医师：病情分析：心肌缺血是指各种原因引起冠状动脉血流量降低，致使心肌氧等物质供应不足和代谢产物清除减少的临床状态。指导意见：治疗方法主要以中医药为主，如天欣泰血栓心脉宁片、速效救心丸、圣喜冠脉宁片等。平时生活上多食用些红糖、大枣、西红柿、蘸白糖、花生和瘦肉等缓解症状，祝您早日康复！

邱燕华医师：病情分析：你好，从上面的心电图结果来看，你不能诊断为心肌缺血。最把心电图结果传过来。如果患心肌缺血要长期服药治疗。指导意见：建议最好复查心电图检查，做心脏彩超，心脏冠状动脉造影检查，明确诊断后治疗。

问：心肌缺血吃什么药 好最后是中药西制的.

潘凌云主治医师：你好！像你说的这种情况，如果心肌存在缺血的情况的话，最好首先要完善心电图的检查，必要的话，可以完善冠脉CT或者是冠状动脉造影来看血管狭窄的程度，是保守还是介入治疗。

爱心医生：您好,目前暂时没有特效药,同时考虑不同的患者病情不同,即使是同一种药物,对于不同的患者治疗的效果不同,在药物方面要根据不同的病情来针对性的用药,这个一定要在医生的指导下完成.心肌缺血是冠心病的一种,治疗手段有：药物治疗,微创及介入治疗和手术治疗,建议您就诊专科医院,医院会根据患者的病情选择合适的治疗方式,使患者得到最佳的治疗.希望帮到您,祝您健康.Ydw

申兰阔医师：心肌缺血用药可考虑用中药治疗.中药可选择丹参滴丸,冠心苏合丸,速效救心丸等,用于辅助治疗.心肌缺血者要注意饮食,六个字,低脂肪高纤维.情绪上要注意不要大喜大悲,保持充足睡眠.养成良好生活习惯,定时排便,不能过度劳累.

问：

爱心医生：建议要注意饮食，低脂肪高纤维。情绪上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠。养成良好生活习惯，定时排便，不能过度劳累。另外试试中药丹参片也是可以的。 我建议你最好是看看心内科专业的医生啊

问：问题描述:今天到县医院看了说 是心肌缺血伴有心绞痛任何用药

爱心医生：【（一）发作时的治疗 】　　1.休息 发作时立刻休息,一般病人在停止活动后症状即可消除. 　　2.药物治疗 较重的发作,可使用作用快的硝酸酯制剂.这类药物除扩张冠状动脉,降低其阻力,增加其血流量外,还通过对周围血管的扩张作用,减少静脉回心血量,降低心室容量,心腔内压,心排血量和血压,减低心脏前后负荷和心肌的需氧,从而缓解心绞痛. 　　⑴硝酸甘油（nitroglycerin）:可用0.3~0.6mg片剂,置于舌下含化,使迅速为唾液所溶解而吸收,1~2分钟即开始起作用,约半小时后作用消失.对约92%的病人有效,其中76%在3分钟内见效.延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病,也可能所含的药物已失效或未溶解,如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化.长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低,停用10天以上,可恢复有效.近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用.不良作用有头昏,头胀痛,头部跳动感,面红,心悸等,偶有血压下降,因此第一次用药时,病人宜取平卧位,必要时吸氧. 　　⑵二硝酸异山梨醇（isosorbidedinitrate,消心痛）:可用5~10mg,舌下含化,2~5分钟见效,作用维持2~3小时.或用喷雾剂喷入口腔,每次1.25mg,1分钟见效. 　　⑶亚硝酸异戊酯（anylnitrite）:为极易气化的液体,盛于小安瓿内,每安瓿0.2ml,用时以手帕包裹敲碎,立即盖于鼻部吸入.作用快而短,约10~15秒内开始,几分钟即消失.本药作用与硝酸甘油相同,其降低血压的作用更明显,宜慎用.同类制剂还有亚硝酸辛酯（octylnitrite）. 　　在应用上述药物的同时,可考虑用镇静药. 　　【（二）缓解期的治疗 】　　宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素.调节饮食,特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒.调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动,但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息.在初次发作（初发型）或发作加多,加重（恶化型）,或卧位型,变异型,中间综合征,梗塞后心绞痛等,疑为心肌梗塞前奏的病人,应予休息一段时间. 　　使用作用持久的抗心绞痛药物,以防心绞痛发作,可单独选用,交替应用或联合应用下列作用持久的药物.1.硝酸酯制剂 　　⑴硝酸异山梨醇:口服二硝酸异山利醇3次/d,每次5~10mg；服后半小时起作用,持续3~5小时.单硝酸异山梨醇（isosorbidemononitrate）20mg,2次/d. 　　⑵四硝酸戊四醇酯（pentaerythritoltetranitrate）:口服3~4次/d,每次10~30mg；服后1~1?小时起作用,持续4~5小时. 　　⑶长效硝酸甘油制剂:服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放,口服后半小时起作用,持续可达8~12小时,可每8小时服1次,每次2.5mg.用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂（含5~10mg）涂或贴在胸前或上壁皮肤,作用可能维持12~24h. 　　2.β受体阻滞剂（β阻滞剂）具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用,减慢心率,降低血压,减低心肌收缩力和氧耗量,从而缓解心绞痛的发作.此外,还减低运动时血流动力的反应,使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少；使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小,从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环（输送血管）流入缺血区.用量要大.不良作用有心室喷血时间延长和心脏容积增加,这是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭,但其使心肌氧耗量减少的作用远超过其不良作用.常用制剂有:①普萘洛尔（propranolol）3~4次/d,每次10mg,逐步增加剂量,用到100~200mg/d.②氧烯洛尔（oxprenolol）3次/d,每次20~40mg.③阿普洛尔（alprenolol）3次/d,每次25~50mg.④吲哚洛尔（pindolol）3次/d,每次5mg,逐步增至60mg/d.⑤索他洛尔（sotalol）3次/d,每次20mg,逐步增至每日240mg.⑥美托洛尔（metoprolol）50~100mg2次/d.⑦阿替洛尔（atenolol）,25~75mg2次/d.⑧醋丁洛尔（acebutolol）200~400mg/d.⑨纳多洛尔（nadolol）40~80mg1次/d等. 　　β阻滞剂可与硝酸酯合用,但要注意:①β阻滞剂与硝酸酯有协同作用,因而剂量应偏小,开始剂量尤其要注意减小,以免引起体位性血压等不良反应；②停用β阻滞剂时应逐步减量,如突然停用诱发心肌梗塞的可能；③心功能不全,支气管哮喘以及心动过缓者不宜用.其减慢心律的副作用,限制了剂量的加大. 　　3.钙通道阻滞剂本类药物抑制钙离子进入细胞内,也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用.因而抑制心肌收缩,减少心肌氧耗；扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善心内膜下心肌的血供；扩张周围血管,降低动脉压,减轻心脏负荷；还降低血液粘度,抗血小板聚集,改善心肌的微循环.常用制剂有:①维拉帕米（verapamil）80~120mg3次/d,缓释剂240~480mg1次/d不良作用有头晕,恶心,呕吐,便秘,心动过缓,PR间期延长,血压下降等.②硝苯地平（nifedipine）10~20mg3次/d,亦可舌下含用；缓释剂30~80mg1次/d不良作用有头痛,头晕,乏力,血压下降,心率增快等.③地尔硫卓（diltiazem）30~90mg3次/d,缓释剂90~360mg1次/d.不良作用有头痛,头晕,失眠等.新的制剂有尼卡地平（nicardipine）10~20mg3次/d,尼索地平（nisoldipine）20mg2次/d,氨氯地平（amlodipine）5~10mg1次/d,非洛地平（felodipine）5~20mg1次/d,苄普地尔（bepridil）200~400mg1次/d等. 　　治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好.本类药可与硝酸酯同服,其中硝苯地平尚可与β阻滞剂同服,但维拉帕米和地尔硫卓与β阻滞剂合用时则有过度抑制心脏的危险.停用本类药时也宜逐渐减量然后停服,以免发生冠状动脉痉挛. 　　4.冠状动脉扩张剂能扩张冠状动脉的血管扩张剂,从理论上说将能增加冠状动脉的血流,改善心肌的血供,缓解心绞痛.但由于冠心病时冠状动脉病变情况复杂,有些血管扩张剂如双嘧达莫,可能扩张无病变或轻度病变的动脉较扩张重度病变的动脉远为显著,减少侧支循环的血流量,引起所谓“冠状动脉窃血”,增加了正常心肌的供血量,使缺血心肌的供血量反而更减少,因而不再用于治疗心绞痛.目前仍用的有:①吗多明（molsidomine）1~2mg2~3次/d,不良反应有头痛,面红,胃肠道不适等.②胺碘酮（amiodarone）100~200mg3次/d,也用于治疗快速心律失常,不良反应有胃肠道反应,药疹,角膜色素沉着,心动过缓,甲状腺功能障碍等.③乙氧黄酮（efloxate）30~60mg2~3次/d.④卡波罗孟（carbocromen）75~150mg3次/d.⑤奥昔非君（oxyfedrine）8~16mg3~4次/d.⑥氨茶碱100~200mg3~4次/d.⑦罂粟碱30~60mg3次/d等. 　　【（三）中医中药治疗根据祖国医学辩证论治采用治标和治本两法】治标,主要在疼痛期应用,以“通”为主,有活血,化瘀,理气,通阳,化痰等法；治本,一般在缓解期应用,以调整阴阳,脏腑,气血为主,有补阳,滋阴,补气血,调理脏腑等法.其中以“活血化瘀”法（常用丹参,红花,川芎,蒲黄,郁金等）和“芳香温通”法（常用苏合香丸,苏冰滴丸,宽胸丸,保心丸,麝香保心丸等）最为常用.此外,针刺或穴位按摩治疗也有一定疗效. 　　【（四）其他治疗】　　低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液,250~500ml/d,静脉滴注14~30天为一疗程,作用为改善微循环的灌流,可用于心绞痛的频繁发作.抗凝剂如肝素,溶血栓药和抗血小板药可用于治疗不稳定型心绞痛.高压氧治疗增加全身的氧供应,可使顽固的心绞痛得到改善,但疗效不易巩固.体外反搏治疗可能增加冠状动脉的血供,也可考虑应用.兼有早期心力衰竭者,治疗心绞痛的同时宜用快速作用的洋地黄类制剂.

刘立强医师：这种情况建议用点丹参滴丸和单硝酸甘油看看的好吗

问：性别:女年龄:63全部症状:轻度心肌缺血15年,高血压15年,有左心室肥大,发病时间及原因:15年治疗情况:长吃地粤心血康,硝苯地平缓释片,10多年来病情加重不诀想要得到的帮助:我应吃什么改善心肌缺血的药

卢建敏主任医师：心肌缺血的治疗主要有药物治疗，和介入治疗，当然还有外科治疗。药物治疗的话要服用阿司匹林抗血小板，他汀药物稳定血管内皮，逆转动脉硬化，倍他乐可减轻心肌氧耗，硝酸酯类扩张冠脉血管，合并有高血压可以应用ACEI类或者ARB类药物降压，逆转左室肥厚，当然倍他乐可也可以抑制心肌重构。介入的话需要行冠脉造影，如果血管狭窄超过一定程度，可以支架处理，当然支架处理后还要坚持服用药物